Эта возможность применения теста Бекмана - Рихте-ра была убедительно показана X. Гоза Леоном (1982), про-185
водившим исследование взаимоотношений между врачом и больным в клинике некоторых психосоматических заболеваний. Он обследовал больных, страдающих, по M. Bleuler, истинными психосоматозами - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой. В качестве основных методов исследования автор использовал тест Бекмана-Рихтера и применявшийся ранее В. А. Ташлы-ковым (1974) метод оценочного конструирования, в котором характеристика личности воссоздается путем оценки ее по стандартному набору личностных свойств. Исследования X. Гоза Леона показали высокую степень корреляции между этими методиками. Анализ полученных данных позволил автору выделить два образа лечащего врача - сопереживающий и эмоционально-нейтральный. Из них первый является идеальным образом лечащего врача, а второй - нежелательным. Соответственно были выделены основные типы эмоционального контакта между врачом и больным и формы ролевого поведения врача (руководство, партнерство, руководство - партнерство). Автор показал, что система взаимоотношений врача и больного в процессе лечения не является стабильной, она представляет крайне подвижный процесс, отражающий роль множества факторов и имеющий большое значение для эффективности лечения, особенно психотерапии. Аналогичные данные были получены В. А. Ташлыковым (1974, 1978), изучавшим взаимоотношения между психотерапевтом и больными неврозами.
Важность таких исследований заключается в том, что знание установок больного в отношении лечащего врача, своей болезни и ее лечения позволяет врачу управлять процессом установления оптимального эмоционального контакта, разрабатывать и осуществлять реабилитационные мероприятия.
Метод Роршаха. Стимульный материал метода Рорша-ха (H. Rorschach, 1921) состоит из 10 таблиц с полихромными и одноцветными симметричными изображениями,
186
<пятнами>. Каждое изображение демонстрируется обследуемому последовательно, при этом ему предлагается ответить на вопросы: <Что это может быть? На что это похоже?> В процессе исследования обследуемый не получает никакой дополнительной информации. Все интересующие экспериментатора вопросы могут быть заданы только после окончания исследования.
Полученные ответы-интерпретации дословно протоколируются. Формализация интерпретаций проводится по следующим пяти счетным категориям.
1. Локализационная особенность интерпретации. Здесь регистрируется, был ли представленный ответ целостным, т. е. охватывающим все изображение (W), или относился к какой-либо детали (D, Dd).
2. Детерминанты, или характеристика <качества> ответа. При создании образа обследуемый может отдавать предпочтение форме изображения (F) или выделять цвет, который может быть в различных сочетаниях с формой (FC, CF, С), полутона (с', с), усматривать в созданном образе движение (М).
3. Знак формы. Форма оценивается положительным (+) или отрицательным знаком (-), который показывает, насколько адекватно отражены форма пятна, его контуры в созданном образе. В качестве критерия служат интерпретации здоровыми соответствующих изображений и их деталей.
4. Учет содержания интерпретации, которое может быть самым разнообразным. Например, изображение трактуется как человек (Н), животное (А), огонь (Fi) и т. д.
5. Дополнительные факторы. Прежде всего здесь может быть отмечена оригинальность (Ог) или популярность (Р) интерпретации, а затем уже и те факторы, которые не имеют особо разработанной системы обозначений, представляя собой важные качественные характеристики ответа (например, персеверации, описание вместо интерпретации и т. п.).
187
Показатель оригинальности ответов различается в зависимости от четкости формы. При ответах по форме и цвету и чисто цветовых показатель оригинальности обозначается знаком (-) и свидетельствует не об оригинальности мышления или фантазии, а о патологической дезорганизации мышления. Учет дополнительных факторов позволяет получить ценные данные, особенно при обследовании психически больных.
Таким образом, каждая интерпретация обследуемого получает определенный формализованный вид, например: табл. II - <два человека, пожимающих друг другу руки>. Ответ приобретает вид: WM+H, т. е. изображение интерпретировано в целом (W), обследуемый видит человеческие существа в движении (М), знак формы положительный, поскольку большинство обследуемых усматривают здесь двух людей, по содержанию - человек (Н).
В многочисленных исследованиях была выработана определенная психологическая характеристика показателей метода Роршаха. Рассмотрим психологическое значение некоторых показателей.
Прежде всего о том, что представляет различный подход обследуемого к интерпретации изображений (выбор целого или деталей). Значительное количество целостных интерпретаций с положительным знаком свидетельствует о богатстве воображения, способности к синтезу, критичности ума. Если появляются целостные интерпретации с отрицательным знаком формы, это рассматривается как нарушение в синтезе, отсутствие критичности.
Выбор детали изображения для построения образа является наиболее частым и свидетельствует (при наличии положительной формы) о конкретной интеллектуальной активности обследуемого. Мелкие дробные детали (Dd) с негативной формой появляются преимущественно у психически больных, для здоровых они нехарактерны.
Как уже указывалось, детерминанты являются важнейшими категориями подсчета, основная информация о лич-188
ности, по H. Rorschach, может быть получена только при тщательном изучении <качества> ответов.
Наиболее часто в протоколах исследования, по H. Rorschach, появляется детерминанта формы. Перцептивная деятельность обследуемого в процессе нахождения <сходства> связана с привлечением данных из прошлого опыта. Необходима также и критичность подхода к актуализируемым образам, выбор наиболее отвечающего форме изображения. В связи с этим процент положительных форм выступает в качестве своеобразного показателя <четкости перцепции>, который рассматривается как отражающий некоторые интеллектуальные особенности личности.
Кинестетические интерпретации (М), по данным литературы, характеризуют степень внутренней активности, творческое воображение, свидетельствуют о глубоких и наиболее индивидуальных тенденциях личности.
С этим можно вполне согласиться, ибо здесь, помимо установления сходства, снятия неопределенности, что уже само по себе требует определенного уровня активности, появляется качественно новый элемент - внутренняя активность, не обусловленная внешними факторами, поскольку движения как такового в изображении не содержится.
Интерпретации, в которых учитывается цвет изображения, относятся к оценке эмоциональной сферы, причем степень участия формы указывает на различные виды контроля со стороны интеллекта.
Реже в протоколах появляются ответы с учетом различных оттенков и густоты серого цвета (с', с). К этой разновидности ответов относятся определение поверхностей (шероховатая, гладкая и т. п.), учет светотени (рентгеновские снимки, дым и др.). Интерпретация этих показателей, пожалуй, наименее разработана. В целом можно сказать, что эти ответы рассматриваются как обозначающие беспокойство, тревожность.
При оценке содержания интерпретации (Н, А и др.) могут быть вскрыты персеверативные тенденции, пред-189
почтительные темы и ряд других личностных особенностей.
Диагностическая ценность отдельных показателей метода, несмотря на их важность, невелика. Существующие в настоящее время диагностические схемы предусматривают учет и анализ целостной картины, все показатели изучаются во взаимосвязи. Так, была показана необходимость комплексного рассмотрения ряда показателей (WF+M и Ог) для оценки интеллектуальных возможностей обследуемого (В. A. Wysocki, 1957).
Определяющим в диагностике, по H. Rorschach, является установление типа переживания личности. Здесь мы должны коснуться представлений H. Rorschach о структуре личности. Как уже отмечалось (В. Н. Мясишев, И. Г. Беспалько, И. Н. Гильяшева, Б. Д. Карвассарский, Т. А. Немчин, 1969), общие психологические предположения, выдвинутые H. Rorschach, настолько немногочисленны и просты, что не противоречат тем или иным теориям личности. H. Rorschach исходил из положения о том, что человеческая активность определяется как внутренними, так и внешними побуждениями. В связи с таким пониманием активности, в которой выражается личность тем отчетливее, чем менее стереотипны (<структурированы>) вызывающие ее стимулы, и были введены автором понятия интроверсии и экстратенсии. Каждое из этих понятий соответствует совокупности определенных черт личности, связанных с преобладающим видом активности.
В эксперименте чувствительность к внутренним побуждениям представлена кинестетическими интерпретациями, к внешним - цветовыми. По их соотношению (М:С) и устанавливается <тип переживания>.
Типология Роршаха представляет собой качественно новый этап в понимании интроверсии и экстраверсии. В противовес С. Jung с его пониманием интроверсии как состояния Н. Rorschach представляет интроверсию и как процесс и как гибкую возможность ухода в себя в зависимости от обстоятельств, условий среды. Лишь ригидное пре-190
обладание интроверсивных тенденций позволяет говорить нам об интроверсии как о патологическом состоянии, что H. Rorschach неоднократно подчеркивает.
Далее H. Rorschach отмечает, что понятию интровер-сии в обычном смысле противостоит понятие экстравер-сии, однако, согласно автору, использование такой терминологии создает то неудобство, что может быть сделан вывод о реальной противоположности экстраверсии и ин-троверсии. В силу этих обстоятельств и вводится понятие <экстратенсия>.
Амбиэквальный тип переживания, по H. Rorschach, характеризуется возможностью обнаружения у одного и того же лица чередования интроверсивных и экстратенсивных тенденций. Периоды сосредоточенности на собственных переживаниях у таких людей чередуются с периодами обращения к активности во внешнем мире.
Коартивный тип характеризуется отсутствием или малочисленностью как кинестетических, так и цветовых ответов. H. Rorschach различал коартированный (ОМ п ОС) и коартативный (IM и 1С, IM и ОС, ОМ и 1С) типы переживания в зависимости от количества ответов по цвету и кинестетических, однако большого практического значения это разделение не имеет и оба эти типа переживания объединяются в понятие <коартивный тип> (Л.Ф. Бурлачу к, 1979).
Таким образом, мы должны сделать вывод о том, что подход H. Rorschach к исследованию личности характеризуется динамичностью. Смысл выделения типов, по H. Rorschach, заключается не столько в академической классификации людей, сколько в его клиническом значении (В. Н. Мясишев, И. Г. Беспалько, И. Н. Гиль-яшева, 1969).
В настоящее время в отечественной патопсихологии наблюдается все более частое использование метода Ро-ршаха для решения некоторых теоретических и практических задач. Это связано с преодолением ряда трудностей. Так, И. Г. Беспалько (1978) к слабым сторонам мето-191
да относит сравнительно большой субъективизм в обобщающей интерпретации экспериментальных данных. Е. Т. Соколова (1980) указывает на эмпиричность соотнесения отдельных показателей с определенными параметрами личности. Она же считает дискуссионным вопрос о том, что выявляет тест Роршаха - структуру личности или частные индивидуальные особенности.
Более широкому использованию метода Роршаха у нас должно предшествовать серьезное его изучение в аспекте практического использования при обязательном сопоставлении с данными, получаемыми с помощью других методов, и теоретическая разработка его методологических основ.
В связи с этим можно указать на работы, авторы которых сообщили результаты, полученные с помощью метода Роршаха при исследовании реактивных состояний (Н. Н. Ста-нишевская, 1970, 1971), эпилепсии (В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1971; Л. Ф. Бурлачук, 1972; И. И. Белая, 1978; И. И. Белая, В. А. Торба, 1978), при патологии лим-бико-ретикулярного комплекса (А. М. Вейн, П. И. Власо-ва, О. А. Колосова, 1971).
Значительным вкладом в разработку теоретических и практических основ метода Роршаха, способствующим его практическому применению, являются монография Л. Ф. Бурлачу ка (1979) и методическое пособие И. И. Белой (1978).
Анализ проблемы дает основания думать, что метод Роршаха в патопсихологии окажется полезным главным образом в плане диагностики индивидуальных свойств личности, особенно в психотерапевтической и реабилитационной работе. Использование его в целях нозологической диагностики представляется нам менее перспективным, однако и здесь данные, получаемые с помощью метода Ро-ршаха в комплексе с другими экспериментально-психологическими методами и методиками, существенно дополняют картину патопсихологического синдрома. Тематический апперцептивный тест (TAT) предложен
192
А. Мштеу и С. Morgan (1935) и состоит из 29 картин с Определенными изображениями (рис. 13) и одной белой Щ^тл. которую предъявляют обследуемому для того, что-l^lytoH вообразил на ней любую картину. Всего обследуе-fMQMty, в зависимости от пола и возраста, при проведении 1^яедования предлагается, как правило, 20 картин в 2 се-. Однако допускаются и отступления от этих правил, ку существуют различные модификации исследо-Рис. 13. Образцы картин TAT (табл. 3FG, табл. 8FG, табл. 1, табл. 6ВМ)
Задача обследуемого - по каждой из предъявляемых картин составить небольшой связный рассказ (из расчета в среднем 5 мин на картину). Проводя исследование по TAT, обычно предупреждают, что речь идет об исследовании воображения или же об особенностях литературного творчества. В действительности же главное, на что обращается внимание в рассказах обследуемого, - о ком и о чем он будет говорить, какие ситуации создаст, как разрешит в содержании рассказов конфликты и в случае их наличия выявится ли в рассказах определенная типическая, многократно повторяемая ситуация.
В процессе исследования в зависимости от целей обследуемому могут быть заданы вопросы типа: <О чем сейчас думает этот человек?>, <Какова его профессия?> и т. п. В целом, как правило, в задачу обследуемого включается условие, требующее осветить в рассказе три основных момента: что привело к ситуации, изображенной на картине, что происходит в настоящий момент, чем эта ситуация закончится?
Рассказы обследуемого записываются дословно, с фиксацией пауз, интонаций и других выразительных движений. Обычно прибегают к стенограмме или скрытому магнитофону, иногда обследуемый сам записывает свой рассказ.
Прежде чем приступать к интерпретации совокупности рассказов, экспериментатор должен располагать всеми возможными сведениями об обследуемом (семейное положение, профессия, возраст и т. д.). В случае, если обследуемый психически больной, необходимо тщательное изучение анамнеза, истории болезни.
По мнению одного из авторов этого метода, известного американского психолога Н. А. Миггеу, диагностическая ценность TAT основывается на признании существования в человеческой психике двух ярко проявляющихся тенденций. Первая из них выражается в стремлении каждую многозначную ситуацию, с которой сталкивается человек, истолковывать в соответствии со своим прошлым
194
^ опытом и личными потребностями. Вторая тенденция со-ffiowr в том, что во всяком литературном творчестве автор опирается на собственные переживания и сознательно или бессознательно изображает собственные потребности, чувства в личностях и характерах выдуманных героев.
-Таким образом, согласно гипотезе Н. А. Миггеу, об-^сясдуемый будет говорить в созданных рассказах о себе ^яйн наделять выдуманных лиц своими знаниями, припи-^вМвать им свои чувства и переживания.
Для объяснения деятельности, поведения личности 1. А. Миггеу использует понятие потребности (один из ОС-ВАЖНЫХ терминов в предложенной им теории личности), 1хвторая представляет собой <внутреннюю силу организ-1, часто выступающую как определенного рода ответ на 1^йавление>, оказываемое средой. Соединение давления с ^вызванной им потребностью называется темой, следова-^тельно, тема является динамической структурой взаимодействия среды и личности, или <краткого единства>, в Иктяичие от <продолжительного> единства, которое состав-IIKT целую жизнь человека. Ряды соединяющихся между 1й&бой тем составляют сложные темы. Гипотетический процесс, названный Н. А. Миггеу пот-шостью и появляющийся после стимула, толчка, пред-1-Я1ССтвует двигательной реакции. Сами двигательные ре-}-1К1>ии обособленно от ситуации, которой были вызваны, In цели, на которую направлены, названы им актами, ко--торые подразделяются на двигательные (проявления мы-ЯЮчной мускульной активности) и включающие проявле-^Яия вербальной активности.
^ Рассматривая возникновение потребностей, H. A. Mur-tey предупреждает, что этот процесс недостаточно изучен, '
считает, что в определенной мере их развитие можно IIMJIO бы отнести к процессу образования условных реф-IAACOB. Рефлекторная теория И. П. Павлова также оказана> значительное влияние на выделение автором первич-яых, или висцерогенных, и вторичных, или психогенных, потребностей. Первые имеют наследственно закрепленный
195
механизм, вторые - его не имеют. Другие источники возникновения потребностей Н. А.Мштеу ищет в таких явлениях, как соревнование, подражание и т. п.
От S. Freud перенимается Н. А. Мштеу с некоторыми изменениями деление личности на <Я>, <Оно>, <Сверх-Я>. При этом полагается, что источник почти каждого явления - бессознательное. Связь теории Н. А. Мштеу с психоанализом реализуется также в том большом значении, которое автор приписывает переживаниям человека в раннем детстве. Однако, вопреки большинству психоаналитиков, Н. А. Мштеу не считает импульсы, исходящие из бессознательного, ни анти-, ни асоциальными.
Теоретическое построение Н. А. Мштеу направлено прежде всего на детальное раскрытие мотивационного аспекта личности. В связи с этим автор выделяет (предупреждая, что не считает данную классификацию совершенной и законченной) 44 переменных, соответствующих гипотетическим доминирующим процессам в психике. В их число входят 20 явных потребностей, 8 скрытых потребностей, 4 потребности отнесены к внутренним состояниям и, наконец, 12 общих черт, которые могут характеризовать отдельные личности. На выделение этих переменных и их последующую интерпретацию (<агрессия> |
Скачать 1.74 Mb.