ррр. Руководство для врачей и медицинских психологов
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
, <эксгибиционизм> и т. п.) самое значительное влияние, несомненно, оказали психоаналитические концепции. Для характеристики отдельных потребностей автор дает в своей работе описание лиц, которым эти потребности присущи в высокой степени. Анализ полученных с применением TAT данных строится следующим образом: первым этапом является выделение <героя>, с которым испытуемый идентифицирует себя (если это вообще имеет-место). Для решения этого вопроса автор метода предлагает ряд критериев (половой признак, статус, роль и др.). Первейшая задача исследователя - детальное рассмотрение того, что чувствует, думает или делает <герой>, установление того, что является в некотором роде уникальным. Каждое проявление переменной оценивается по 5-балльной шкале. 196 Дальнейший этап - изучение <давлений> среды, сила каждого из них также подвергается количественной оцен-яе. Далее идет сравнительная оценка сил, исходящих от <героя>, и сил, исходящих от среды. В руководстве к TAT i(H. А. Миггеу, 1943) интересы и чувства рассматриваются отдельно. Особое значение имеют позитивная и негативом оценки действующих в рассказе лиц. Автор выделяет и формальный анализ, куда включаются рассмотрение структуры, стиля рассказов. Этот ас--вект анализа, по А. Н. Миггеу, весьма полезен для вскры-1вя патологических тенденций и состояний (мании, де-Царессии). Н. А. Миггеу подчеркивает, что для правильно-lto анализа содержания рассказов необходимы известные И введения об обследуемом, некоторое знание его прошло-10 и настоящего. i Автор считает, что заключения, полученные на основе нализа рассказов TAT, должны рассматриваться как ра-1вочие гипотезы, которые необходимо проверять другими ^методами, а не как доказанные факты. Учитывается и не-ЩДостаточно высокая надежность этого метода исследова-IIMIH личности, ибо рассказы TAT отражают как мимолет-1йй>1е настроения обследуемого в данный момент, так и настоящую жизненную ситуацию. Умелое использование ^биографических и других данных, имеющихся у психолога, позволяет предполагать возможность тех или иных лич-востных тенденций. D. Rapaport (1945), ставя под сомнение выдвинутый Н* А. Мштеу принцип анализа рассказов обследуемых при 1 Исследовании методикой TAT как проявления фантазиро-1 Мния, предлагает рассматривать их как продукт познава-11сльной деятельности при неопределенности стимульно-^ ^материала. Для интерпретации результатов им предла-111стся анализ формальных характеристик построения рас-1.С>аза, в первую очередь любых отклонений от его стан-^Двртного построения. D. Rapaport (цит. по Е. Т. Соколо- ев, 1980) различает такие категории формальных характеристик, как чувства, переживания, возникающие у об-197 следуемого в ситуации эксперимента; оценка персонажей рассказа; выделение стремлений и установок, понимаемых как основные показатели мотивов личности; препятствия или барьеры, возникающие в связи с реальными действиями других лиц или социальных норм, препятствующих осуществлению стремлений обследуемого. Б. В. Зейгарник, В. В. Николаева, Л. В. Филонов (1972) приводят следующие основные категории анализа рассказов обследуемых. <Уход> - уклонение обследуемого от выполнения задания. Дается либо описание, иногда даже излишне детализированное, либо сюжет строится формально, при этом отсутствует конкретное содержание, либо обследуемый подменяет необходимость собственного построения сюжета изложением готового материала, взятого из литературных произведений, кинофильмов и т. п., либо обследуемый дает разветвленный вариант сюжета, легко переходя от одной сюжетной линии к другой, рассматривая их как равноценные, равновозможные. <Уход> на все картины рассматривается как проявление боязни испытания или затруднений в общении. Он может быть и следствием интеллектуальной недостаточности. <Уход> в случаях описания отдельных картин обозначает либо неприятие изображенной ситуации вследствие полного незнания особенностей жизненных коллизий такого рода (чуждая среда), либо особую значимость ситуации для обследуемого. Позиция персонажей может быть действенной, страдательной, созерцательной или агрессивной. Все эти виды отражают соответствующие тенденции личности и имеют свои качественные характеристики. Например, для действенной позиции характерны превалирование глаголов в настоящем времени, отражающих стремление к изменению существующего положения путем оперирования собственными возможностями, подчеркивание хорошего прогноза. Категория солидаризации рассматривается как проявление понимания одного из персонажей, разделения его 198 взглядов, сочувствия ему. По особенностям солидаризации судят о присущей больному системе межперсональ-ных отношений. Отступление от сюжетной линии характеризуется внезапным переходом от одного направления рассказа к другому. Различаются отступления справочные, свидетельствующие о резонерских тенденциях, и мемориальные, яв-йяяющиеся показателями эгоцентричности. Частые отступ-бдения характеризуются авторами как проявление <скачки Идей>. - h Ошибки восприятия (но не конфабуляции) - проявление нарушений баланса между внешними и внутренними факторами восприятия, с доминированием последних. Количество деталей свидетельствует о поведении об-Целедуемого в ситуации эксперимента. Например, малое ^количество деталей - проявление самостоятельности об-1 следуемого, его независимости и некоторого игнорирования окружающего. Общее время рассказа характеризует сферу сознания обследуемого, присущее ей богатство представлений, легкость возникновения ассоциаций. Длинный рассказ по одной из картин свидетельствует о заинтересованности, длительные паузы - об аффективных реакциях. Такая схема категорий для интерпретации рассказов по Картинам TAT представляется нам предпочтительной для использования в патопсихологии. Е. Т. Соколова (1980), анализируя возможности практического использования метода, считает, что наибольшее применение он находит в клинике неврозов и других пограничных состояний для выявления аффективных конфликтов и спонтанно, часто неосознанно, складывающихся у больного способов их разрешения. При этом для кли-вициста могут представлять особый интерес такие особенности аффективной сферы личности, диагностируемые с помощью TAT, как определение ведущих мотивов, отношений, ценностей, обнаружение аффективных конфликтов, характерных для больного механизмов психологичес-199 кой защиты, характеристика ряда индивидуально-личностных особенностей (импульсивность - подконтрольность, эмоциональная устойчивость - лабильность, эмоциональная зрелость - инфантильность), самооценка обследуемого (соотношения между <Я> идеальным и реальным, степень принятия себя). Существенный недостаток TAT Б. Д. Карвассарский (1982) видит в существующем уровне техники интерпретации, который еще не обеспечивает достаточной надежности заключения, его полной независимости от исследующего. Исключительно важно подчеркиваемое Е. Т. Со-коловой обстоятельство, без учета которого невозможно использование TAT в практике: все выявляемые этой методикой закономерности - это не более чем потенциальные возможности, тенденции, установки личности. Поэтому неправомерен прямой перенос данных TAT на характеристику личности и поведения больного. В патопсихологической практике, нам представляется, возможности применения TAT не ограничиваются психогенными заболеваниями. С помощью метода мы получаем интересные личностные характеристики при аффективных психозах, алкогольной деградации личности. Показано значение метода для оценки аффективной сферы больных шизофренией (Н. К. Киященко, 1965; Т. Н. Бо-яршинова, 1975): Теоретические и практические аспекты применения TAT в патопсихологии разрабатывались И. Н. Гильяшевой (1967), С. В. Цуладзе (1969). Вербальный проективный тест (ВПТ). Методика предложена в 1991 году В. М. Блейхером и С. Н. Боковым. Относится к методикам ряда TAT. В отличие ото всех ныне существующих проективных методик этой группы сти-мульный материал ВПТ носит вербальный характер, что позволяет избежать одного из этапов апперцепции стимула - интериоризации стимульного материала во внутреннюю речь, а это, в свою очередь, значительно укорачивает и облегчает процесс восприятия стимула. Второй особенностью ВПТ является его большая преду готованность для 200 работы с группами испытуемых с теми или иными расстройствами мышления и эмоций. Связано это с тем, что восприятие смыслового и эмоционального значения слов при многих патопсихологических состояниях существенно нарушается. В наибольшей степени это касается шизофрении. Таким образом, ВПТ предоставляет клиницисту и большие возможности для своевременной диагностики расстройств эмоциональности и мышления, что в свою очередь влечет за собой и более своевременные мероприятия по лечению и реабилитации. Наконец, еще од-бОЙ особенностью и важным преимуществом ВПТ служит его практически вневременной характер, так как процесс востарения языка происходит значительно более медленно, чем изменение атрибутов материальной жизни людей. К тому же и в случае устаревания некоторых лексических единиц стимульного материала методики их замена не будет сопряжена с такими серьезнейшими трудностями, с какими, вероятнее всего, может быть сопряжена замена стимульных таблиц TAT. Правда, именно такая особенность ВПТ ставит необходимость проведения данной методики только у лиц, хорошо владеющих тем языком, на котором составлены стимульные карточки. Стимульный материал ВПТ состоит из двух серий карточек - основной и для проведения параллельного исследования. Каждая серия содержит по 19 предложений и 1 белую карточку. Кроме того, в каждой серии содержатся мужской и женский варианты, отличающиеся друг от Друга по личным местоимениям и личным глагольным окончаниям. Все предложения ВПТ отвечают следующим основным требованиям: 1) неструктурированность, неопределенность их в сюжетном отношении, 2) ярко выраженная эмоциональная насыщенность, 3) краткость. Предложения напечатаны на карточках прямоугольной формы размером 18 х 3 см. На оборотной стороне каждой карточки находится ее порядковый номер в наборе. Каждому номеру 201 карточки соответствует определенная, теоретически обоснованная тема, отражающая ту или иную сторону функционирования личности. Темы эти следующие: 1) отношение к долгу, 2) депрессивные, суицидальные тенденции, 3) семейные взаимоотношения, 4) отношение к успеху, удаче, 5) отношение к матери, 6) отношение к потере объекта любви, 7) агрессивные тенденции, 8) отношение к авторитетам, вышестоящим лицам, 9) переживание радости, удовольствия, 10) отношение к будущему, II) взаимоотношения между мужчинами (женщинами), 12) взаимоотношения между матерью и сыном (дочерью), 13) страхи, тревожность, 14) сексуальные установки, конфликтность, 15) отношение к смерти, 16) взаимоотношения между отцом и сыном (дочерью), 17) ожидания в отношении какой-то сложной ситуации, 18) страхи и опасения (к опасности извне), 19) белая карточка - актуальные переживания и проблемы, 20) чувство одиночества, страхи. Примеры стимульных предложений (мужской вариант): 1) мысль об обещанном терзала его, 3) окаменевший, пошел он навстречу семье, 6) с ней он потерял всякую опору, 10) с замиранием сердца думал он о поездке, 13) тревожный трепет пробежал по его телу, 15) он поднялся на холм к вырытым могилам, 18) он вздрогнул, заметив шевелящиеся в развалинах тени, 20) потянулись заборы, заколоченные окна, фонари, углы. Техника проведения исследования сходна с таковой при классической методике TAT. Особо надо вновь подчеркнуть, что всегда необходимо индивидуальное проведение исследования с записыванием рассказов испытуемого исследователем; случаи, когда испытуемые записывают свои рассказы сами, возможны лишь как крайнее исключение. Если испытуемый говорит слишком быстро, так, что за ним очень трудно записывать, то следует (ни в коем случае не прерывая его) начать повторять вслух то, что он произносит. Как правило, в подобных случаях темп речи испытуемого замедляется. Когда испытуемый по одному предложению состав-202 ляет несколько рассказов, то все они записываются, затем просят выбрать тот из них, который он считает самым значимым. Опрос испытуемого в связи с проведением ВПТ осуществляется двукратно. Во-первых, перед началом проведения методики собирают об испытуемом подробные сведения. Затем, уже имея их, проводят ВПТ. После проведения методики уточняют некоторые обнаруживающиеся входе ее проведения интересующие исследующего моменты. Такой порядок дает возможность оптимально подойти к оценке личностных особенностей испытуемого и, как правило, очень положительно воспринимается им, так как показывает, по его мнению, более полное соучастие врача или психолога в решении проблем пациента. Интерпретация результатов исследования проводится в рамках, традиционных для методик ряда TAT. При этом выделяются следующие опорные пункты: 1) <момент> (<настоящее>) - о его наличии говорят в том случае, когда в сюжете рассказа отражена сама ситуация предложения; 2) <прошлое> - исток ситуации, отображенной в сюжете рассказа в его связи с настоящим; 3) <будущее> - исход ситуации, отображенной в сюжете в его связи с настоящим; 4) <мысли> - отражают размышления, планы героя рассказа; 5) <чувства> -- отражают переживания, эмоции героя рассказа; 6) <идентификация> и <солидаризация> - две очень тесно взаимодействующих и взаимосвязанных друг с другом категории. Понятие <солидаризации> несколько шире и позволяет судить о том, кто из героев рассказа ближе всего испытуемому, кому он отдает предпочтение, на кого он хотел бы быть похожим; 7) <сферы> - интимная, сексуальная, семейная, профессиональная, морально-этическая, общественно-политическая, личная, религиозно-мистическая; 203 8) <позиция> - может быть активной, пассивной, неопределенной и амбивалентной; 9) <конфликт> - может быть внешним, внутренним и так называемого общего типа (экзистенциальный); 10) <система ценностей> - уверенность в себе; смелость, дерзания; успехи по службе; спокойствие; мужество, самолюбие; правильное воспитание детей; радость материнства; готовность к помощи; доброта; человеческое участие; собственная значимость, одаренность; рациональность; общественный престиж; тактичность, тонкость; порядочность; духовная близость в браке; любовь; альтруизм, чуткость, внимание к людям и т. д.; II) <общий фон настроения>- должен обязательно определяться на момент проведения исследования; 12) <комментарии> - подразделяются на оценочные, справочные и мемориальные; 13) <пубертатные темы> - характеризуются упоминанием о дальних путешествиях, описанием или упоминанием об экзотических местах, экзотических профессиях, именах и т. п., отрицательными характеристиками старших по возрасту и положению (<злой>, <косный> и т. п.)и свидетельствуют об эмоциональной незрелости личности, ее инфантильности, истероидности; 14) <особые темы> - проявление глубоких личностных дисгармоний. К разряду особых относятся следующие темы: смерть, суицид, симптоматика соматических хронических, неизлечимых заболеваний, симптоматика психических расстройств; 15) <перенос в условность> - нозологически неспецифическое патопсихологическое выражение иррациональности в мышлении; 16) <переуточнения> - все имена собственные, дни недели, цифры, национальность и т. п.; 17) <символизация> -- бывает личностной (не патологической) и патологической; 18) <нарушения логики> - представляют собой сборную группу различных родственных феноменов и разде-204 ляотся на явны^ нарушения логики; скрытые нарушения логики; нарушения логики, нуждающиеся в проверке; уход от сюжета; невосприятие эмоционального подтекста сти-мульного предложения; 19) <патология речи>; 20) <реминесценции>; 21) <штампы>; 22) <оценки представителям полов>; 23) <антисоциальные проявления в рассказах>; 24) <подробное описание внешних и внутренних страданий>; . 25) <защита> - отражает обеспечение себе испытуемым наиболее удобного и результативного способа действия. Помимо подробно изложенных пунктов контент-ана-лиза результатов выполнения испытуемыми методики может быть предпринят и лексико-грамматический анализ их рассказов с целью выяснения особенностей речи испытуемых, что имеет большое диагностическое значение. Однако такой психолингвистический подход в настоящее время используется преимущественно только в сугубо научных целях, требуя наличия специальных знаний, выходящих за рамки освещаемых в данном руководстве. При анализе результатов выполнения испытуемыми методики подробно, по каждому из приведенных выше пунктов оценивается каждый из рассказов, а затем составляется сводная комплексная характеристика обнаруженных личностно-мотивационных особенностей конкретного испытуемого. Опыт использования методики ВПТ в психиатрической клинике с целью диагностики разнообразных нервно-па-топсихологических нарушений в течение пяти лет позволяет сделать следующие выводы: 1) методика успешно функционирует как новая проективная методика исследования личности; 2) методика имеет особую чувствительность к выявлению эмоциональных нарушений, позволяет диагностировать их характер и степень выраженности, что дает воз-205 можность применения ВПТ при различных расстройствах эмоциональной сферы, особенно с дифференциально-диагностическими целями. Детской апперцепции тест (САТ). Предложен Л. Бел-лаком и С. Беллак в 1949 году (L. Bellak, S. Bellak). Является родственной TAT методикой исследования личности и предназначен для обследования детей в возрасте от 3 до 10 лет. Впервые идея создания методики была выдвинута Э. Криссом, который считал, что дети гораздо легче и лучше идентифицируют себя с животными, чем с людьми. В соответствии с этими представлениями В. Ламонт создала картинки с изображениями различных животных, причем часть из них содержит изображения животных в антропоморфическом стиле, другая часть - такими, как они есть в природе. Стимульный материал методики представлен 10 черно-белыми рисунками. Все они выполнены в манере, характерной для детских книг. Содержание рисунков следующее: 206 рисунок 1 - цыплята рассажены вокруг стола, на котором стоит большая миска с едой. Сбоку - неясно очерченная большая курица; рисунок 2 - один медведь тянет канат с одной стороны, а другой медведь и маленький медвежонок - с другой; |