Главная страница

ррр. Руководство для врачей и медицинских психологов


Скачать 1.74 Mb.
НазваниеРуководство для врачей и медицинских психологов
Дата11.01.2023
Размер1.74 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаBleykher_V_-_Klinicheskaya_patopsikhologia.doc
ТипРуководство
#880704
страница16 из 37
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   37

II. Уверенность в себе-самоуверенность-самовлюбленность. При умеренных показателях - уверенность, независимость, стремление к соперничеству, далее - самодовольство, самовлюбленность, выраженное чувство собственного превосходства над окружающими, тенденция иметь особое мнение, отличное от мнения большинства, занимать обособленную позицию в группе.

III. Требовательность-непримиримость-жестокость.
218
В зависимости от степени выраженности выявляет искренность, непосредственность, прямолинейность, настойчивость в достижении цели, чрезмерное упорство, недружелюбие, несдержанность, вспыльчивость.
IV. Скептицизм-упрямство-негативизм. Умеренные показатели - реалистичность суждений и поступков, скептицизм, неконформность, далее

крайняя обидчивость, недоверие к окружающим, выраженная склонность к критицизму, недовольству окружающими и подозрительности.
V. Уступчивость-кротость-пассивная подчиняе-мость. Отражает такие межличностные особенности, как скромность, застенчивость, склонность брать на себя чужие обязанности, далее - полную покорность, повышенное чувство вины, самоуничижение.
VI. Доверчивость-послушность-зависимость. Умеренные показатели - потребность в помощи и доверии со стороны окружающих, в их признании. При высоких показателях - сверхконформность, полная зависимость от мнения окружающих.
VII. Добросердечие-несамостоятельность-чрезмер-ный конформизм. Диагностирует стиль межличностных взаимоотношений, свойственный лицам, стремящимся к тесному сотрудничеству с референтной группой, к дружелюбным отношениям с окружающими. При высоких баллах - компромиссное поведение, несдержанность в излияниях своего дружелюбия по отношению к окружающим, стремление подчеркнуть свою причастность к интересам большинства.
VIII. Отзывчивость-бескорыстие-жертвенность. При умеренных баллах - выраженная готовность помогать окружающим, развитое чувство ответственности. Высокие баллы выявляют мягкосердечность, сверхобязательность, гиперсоциальные установки, подчеркнутый альтруизм.
Характеристики, не выходящие за пределы 8 баллов, свойственны гармоническим личностям. Показатели, превышающие 8 баллов и до 14 баллов - указание на заострение, акцентуацию свойств, выявляемых данным ок-219
тантом. Показатели от 14 до 16 баллов - свидетельство выраженных затруднений социальной адаптации. Низкие показатели -от 0 до 4 баллов - по всем октантам могут быть свидетельством скрытности и неоткровенности испытуемых.
Адаптация методики Лири в СССР была проведена Л. Н. Собчик (1972, 1974, 1982, 1990). Методика использовалась автором для изучения стиля межличностных взаимодействий в спортивных командах, психотерапевтических группах с целью диагностики динамики состояния у больных с пограничными расстройствами, для изучения взаимоотношений между пациентом и врачом, нарушенной системы отношений больных неврозами и не-врозоподобными расстройствами и т. п. Показана высокая значимость методики в разработке индивидуализированного психотерапевтического подхода к пациенту, уточнении и выявлении причин конфликтов, лежащих в основе нарушений межличностных взаимодействий пациентов, нарушений адаптивности их поведения. Г. С. Ва-сильченко и Ю. А. Решетняк (1972) с помощью методики Лири исследовали особенности взаимных оценок супружеских пар при обращении их за сексологической помощью; установлена ценность методики при диагностике и для построения процесса терапии у пациентов с сексуально-партнерскими проблемами .Л. И. Вассерманссо-авт. (1985) использовали методику Лири для оценки особенностей и уровня самооценки в системе интерперсо-нальных отношений у больных с невротическими и не-врозоподобными расстройствами различного генеза.
Методика изучения межличностных взаимоотношений Т. Лири может быть использована для решения самого широкого круга диагностических и лечебно-реабилитационных задач у больных с различными формами психических расстройств.
Имеются многочисленные компьютерные версии данной методики (Психоневрологический институт
им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург; ВНИИМТ, Москва и др.).
Метод незаконченных предложений применяется в экспериментально-психологической практике давно. С. Д. Вла-дычко (1931) указывает на то, что он был разработан и применялся H. Ebbirghaus и Th. Ziehen. В экспериментально-психологической лаборатории клиники В. М. Бехтерева метод незаконченных предложений применялся для исследования воображения (В. В. Абрамов, 1911, С. Д. Владыч-ко, 1931). Существует множество его вариантов.
В педагогической психологии для определения типа личностной направленности использовался вариант метода незаконченных предложений A. Myerson (1919). Он отличался относительно высокой регламентированностью - окончание предложения обследуемый должен был выбрать из нескольких, предложенных ему. По мнению Н. Д. Ле-витова (1969), этот вариант был близок к тестам коллизии. Регламентированность деятельности обследуемого в значительной мере снижает значение методики Мейерсо-на как проективной. Пример из методики Мейерсона:
Человек, ведущий праведную (хорошую) жизнь... упускает случай повеселиться, приобретает всеобщее уважение, идет в жизни тяжелой тропой, будет обманут жуликами.
В варианте A. F. Раупе и A. Rohde обследуемому предлагается 66 незаконченных предложений, которые он должен дополнить. Инструкция содержит указание о необходимости делать это как можно быстрее, без обдумывания, не пропуская ни одного из предъявленных предложений. На основании анализа и интерпретаций полученных данных исследователь делает заключение об особенностях отношения обследуемого к окружающим, представителям того же или противоположного пола, друзьям, учителям, людям вообще, каково его отношение к самому себе, своему будущему, деньгам, законам, воспитанию
220
221
и т. д. При этом могут быть выявлены наличие ипохон-дричности, мысли о самоубийстве, чрезмерная мнительность. По мнению Т. Bilikiewicz (1960), этот метод применим как для индивидуальных, так и для групповых исследований и помогает выявить скрываемые больным или даже не осознаваемые им переживания. Поэтому автор пишет о важном значении метода незаконченных предложений для построения психотерапевтической и психопрофилактической работы, а также для решения ряда социальных вопросов по устройству в обществе психически больных. Приводим примеры неоконченных предложений в варианте A. F. Раупе и A. Rohde:
Моя профессия... Будущее... Хотел бы знать... Наша семья... Если бы...
Известен также вариант метода незаконченных предложений J. M. Sacks и S. Levy. Он включает 60 незаконченных предложений, дополнения к ним несколько больше детерминированы руслом начала фразы, чем в варианте А. F. Раупе и А. Rohde. Эти предложения могут быть разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной мере систему отношений обследуемого к семье, к представителям того же или противоположного пола, к половой жизни, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым больным страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству сознания вины, свидетельствуют об его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, жизненные цели.
Следует отметить, что некоторые вопросы этого варианта оказываются неприятными для обследуемых, так как касаются интимной стороны их жизни. Поэтому Г. Г. Румянцев (1969) рекомендует в инструкции сообщать боль-222
' ному, что исследование производится с целью тренировки памяти или внимания.
Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную. Приводим примеры предложений и варианты ответов с оценкой:
Отношение к семье
По сравнению с большинством других семей моя семья
1. Плохая, недружная, распалась, несчастливая, мещанская - 2
2. Не очень хорошая, нервная, менее дружная ............... - 1
3. Не хуже и не лучше других ....................................-О
Отношение к будущему
Будущее кажется мне
1. Очень мрачным, печальным, страшным, плохим ....... -2
2. Не очень светлым, туманным, неприглядным ........... - 1
3. Светлым, розовым, неясным, неизвестным; таким же, как настоящее .........................................................-О
Количественная оценка облегчает выявление у обследуемого дисгармоничной системы отношений, однако более перспективно качественное изучение дополненных предложений, проводимое с учетом анамнестических данных.
Многие больные, особенно рассматривающие исследование как нежелательную для них процедуру и стремящиеся скрыть мир своих глубоких переживаний, дают формально-условные ответы, не отражающие систему их личностных отношений. Исследованию методом незаконченных предложений должно предшествовать установление контакта между исследующим и вольным, основанного на доверии.
По данным Г. Г. Румянцева (1969), с помощью метода незаконченных предложений выявляются характерные для больных шизофренией изменения системы личностных отношений. Мы применяли этот метод для обследования больных эпилепсией (И. В. Крук, 1981)и при неврозопо-добных состояниях с целью формирования групп для кол-223
лективной психотерапии. Б. Д. Карвассарский (1982) отмечает, что метод дает положительные результаты в экспресс-диагностике системы отношений личности, что представляет интерес для практического врача в его повседневной деятельности, позволяя значительно ярче и полнее осветить общую картину нарушения отношений личности, жизненных установок больного, его тенденций (осознанных и неосознанных). Поэтому метод незаконченных предложений, крайне простой и несложный в интерпретации, может оказаться особенно полезным при пограничных нервно-психических, в том числе и психосоматических, заболеваниях.
Метод Вартегга. Предложенный знаковый (рефлексо-графический) тест E. Wartegg (1963) рассматривает как пси-ходиагностический, заключающийся в графическом продолжении планомерно варьированных зрительных графических раздражителей.
Обследуемому предлагают лист бумаги с белыми на черном фоне плоскостями для рисунка. Всего таких квадратов-плоскостей 8. Каждый квадрат содержит знаки-раздражители: точку, волнистую линию, отрезки прямых в разных положениях, заштрихованный квадрат, полуокружность, пунктирную полуокружность.
Исследующий предлагает больному продолжить уже внесенные в квадрат знаки, рассматривая их как начальные линии и составной элемент рисунка. Последовательность заполнения квадратов и необходимое для этого время не регламентируются. Перед обследуемым кладут карандаши - простые и цветные. По мнению большинства исследователей, тест Вартегга должен быть отнесен к проективным методам. R. Meili (1969) проводит параллель между методами Вартегга и Роршаха на основе того, что оба они построены на переработке и интерпретации заданных стимулов.
Теория, созданная E. Wartegg для объяснения полученных этим методом данных, представляется нам эклектической и спорной. Автор пытался сообразовать результа-224
ты своих исследований с принципами патофизиологии высшей нервной деятельности И. П. Павлова. Так, диффузная чернота рисунка, асимметричная и скученная персеверация знака, каракули рассматриваются им как проявление преобладания в коре большого мозга процесса возбуждения, тогда как персеверативные штрихи на краю поля рисунка, симметричное повторение знаков или штрихов должны свидетельствовать о доминировании коркового торможения. Диссоциация между содержанием рисунка и его интерпретацией расценивается как проявление нарушений взаимоотношений между сигнальными системами. На основе такого рода анализа E. Wartegg строит якобы присущий каждому больному <рефлексографический профиль>. Еще более сомнительно построение <характероло-гического профиля>, основанного на достаточно произвольной оценке участия в рисунке тех или иных знаков. Знакам-раздражителям приписываются известные характерологические свойства. Так, рисунки по второму знаку (волнистая линия) анализируются в плане характеристики таких свойств обследуемого, как аффективность, контактность; по третьему знаку (три последовательно увеличивающиеся прямые вертикальные линии) - целеустремленность. Нам представляется, что произвольность этой символики в известной мере напоминает построения психоаналитиков.
Не принимая теоретической 'надстройки, мы апробировали в нашей лаборатории (А. Г. Чередниченко, 1985) метод Вартегга при обследовании больных эпилепсией и шизофренией. Обнаружено убедительное различие данных, полученных у больных обеих групп. При оценке результатов обращали внимание на такие показатели, как характер рисунка (реалистичность, символичность, склонность к детализации), выбор цвета, привнесение в рисунок графически-вербальных компонентов, <стандартность> рисунка, его интерпретация обследуемым.
Тест выбора цвета Люшера разработан швейцарским психологом M. Luscher (1947) и рассматривается как про-225
ективный метод, направленный на опосредованное изучение личности. В полном варианте теста используются 73 цветные карточки 25 различных цветов и оттенков.
Чаще используется сокращенный набор, состоящий из 8 цветных карточек. Четыре цвета - синий (темно-синий), желтый, красный и зеленый считаются основными, базисными, <психологическими первоэлементами>. Фиолетовый (смесь красного и синего), коричневый (смесь желто-красного и черного), нейтральный серый, не содержащий никакого цвета и потому якобы не оказывающий какого-либо существенного воздействия на обследуемого, и черный, который рассматривается как <отрицание цвета>, являются дополнительными цветами.
Перед обследуемым на белом фоне полукругом раскладывают карточки и просят его выбрать из них одну, окрашенную в наиболее приятный ему цвет. При этом обследуемого предупреждают, что на выбор не должны влиять ни его вкус, ни доминирующий в моде цвет, ни окраска интерьера. Выбранную обследуемым карточку переворачивают и откладывают в сторону, после чего его просят вновь выбрать из оставшихся наиболее для него приятную карточку. Таким образом исследование проводится до конца, и в результате исследующий получает возможность зафиксировать полученный цветовой ряд. Для обозначения оценки цвета обследуемым прибегают к значкам:
явное предпочтение + предпочтение х безразличное отношение = антипатия, неприятие -
С помощью этого цветового ряда устанавливается ранжирование карточек в нисходящем порядке.
Интерпретация результатов производится с учетом категорий функции и структуры цвета. Под функцией цвета M. Luscher понимает субъективное отношение обследуемого к цвету, обусловленное его эмоциональным состоянием в момент исследования. Структура цвета опре-226
^ Уделяется якобы объективным знанием цвета, его психо-^логического содержания. В соответствии с функцией и ^структурой цвета с помощью специальных таблиц получают стандартные характеристики личностных свойств обследуемого.

Приводим в качестве примера сокращенное психоло--гвческое описание структурного значения одного из ос-1иовных цветов: так, синий цвет символизирует глубину р^увства и является концентричным (т. е. занятым сферой субъективного), пассивным, воссоединяющим, гете-рономным, чувствительным, его аффективные компоненты - спокойствие, удовлетворенность, нежность, любовь ^привязанность. Синий с функцией + в 1-й позиции указывает, что субъект будет действовать путем.создаю ,<ия вокруг себя обстановки эмоционального локоя^бла-^гожелательности со стремлением ^избежать каких-либо Конфликтов или действий, требующих энергии иммобилизации сил. Синий со знакомо наоборот, указывает на ^^удовлетворенность ситуацией^ нанесдрсобност^само-lny изменить ее (эти качесгаа-сочетаются' с;неуступчй-^яостыо, сопротивлением^аоздействиямсо стороны), на ^раздражительность, бесшжойстгоу* склонность скрывать ^воюранимость. ---. .-^--

:

' -.-

^-/-:- : ': Пытаясь СОЗДАТЬ психологическую теорию, ;на которой базировался^бы разработанный им тест, М. Luscher 1^дал своеобразную интерпретацию цветов> связанную, по
-его мнению, с жизнедеятельностыолчеловска^Так, темно-синий цвет рассматривается им как символ ночи, цвет ^иокоя и пассивности, ярко-желтый

- символ дня, это 1 цвет надежды и активности. Таким образом, автор выде-1ляет факторы, управляющие человеком. Ночью (темно-1 <синий цвет) прекращается активность человека и, наобо-1"рот, днем (ярко-желтый цвет) деятельность человека, его аггавность стимулируются. Эти гетерономные цвета рассматриваются M. Luscher как неподконтрольные человеку. Два других базисных цвета - красный и зеленый - рассматриваются как автономные, саморегулирующие.
227
При этом красный цвет символизирует нападение, а зеленый - защиту.
Помимо критериев гетеро-и автономности. M. Lusc-her пользуется еще факторами активности и пассивности. Синий цвет - гетерономно-пассивный, желтый - гете-рономно-активный, красный - автономно-активный, зеленый - автономно-пассивный. Таким образом, цвета связываются с жизнедеятельностью человека и функционированием личности. Выбор цвета в пределах основных цветов относится к сознательной сфере психики, в пределах дополнительных цветов и оттенков связывается с бессознательной сферой.
Вопрос о возможностях применения теста Люшера в патопсихологии представляется нам спорным и решение его не может быть однозначным. Создаваемая в процессе исследования ситуация выбора цвета является весьма специфичной и не может отождествляться с поведенческой реакцией обследуемого в любой ситуации вообще. Такая расширительная трактовка совершенно неправомерна. Более того, известные трудности представляет оценка самого акта выбора. Выбор цвета - сложная форма деятельности, зависящая от ряда существенных моментов, переменных, имеющих важное значение будучи взятыми по отдельности и в различных сочетаниях. R. Meili (1961) совершенно справедливо указывает, что в настоящее время мы еще не можем достаточно полно оценить реакцию выбора. Ссылаясь на исследования самого M. Luscher и M. Pfister, R. Meili говорит о том, что выбор в ситуациях, моделируемых с помощью тестов Люшера и Пфистера (тест цветных пирамид) зависит не только от реакции на цвет. На него оказывает влияние ситуация, в которой он происходит. Выбор цвета существенно зависит от мотивов деятельности (нужно ли что-то сделать с цветной карточкой или нет), от того, из какого количества цветных карточек обследуемый производит выбор - из двух или из большего количества. Можно лишь утверждать, считает R. Meili, что су-228
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   37


написать администратору сайта