Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Задание 11. Экспертиза проекта расположения и набора помещений лечебно-диагностических отделений Проведите гигиеническую оценку расположения и набора помещений лечебно-диагностических отделений, рассмотрев следующие моменты:
Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценке лечебно-диагностических отделений. Поликлиника Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, примыкающих к стационару в местах размещения общих для стационара и поликлиники лечебно-диагностических отделений. При расчете поликлинической помощи исходят из 12,9 посещения в год на одного городского жителя и 8,2 посещения в год на одного сельского жителя. Около 40 % всех посещений приходится на терапевтическое отделение поликлиники и 20 % — на хирургическое. Количество посещений поликлиники в наибольшую смену следует принимать равным 60 % общего количества посещений в день. Для больных должен быть самостоятельный вход в корпус, независимый от въезда к стационару. Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, регистратура, вестибюль с гардеробной. Вестибюль с гардеробной проектируется при главном входе. Его площадь определяется из расчета 0,38 м2 на каждого посетителя с учетом количества посетителей, одновременно находящихся в поликлинике, в зависимости от числа врачебных кабинетов (табл. 3.3). Таблица 3.3. Расчетное количество посетителей на один кабинет, чел.
Регистратура проектируется из расчета 8 м2 на одного регистратора, обслуживающего 100 больных в наибольшую смену, но не менее 10 м2. Помещения для ожидания при кабинетах проектируются из расчета 1,2 м2 на каждого больного, ожидающего приема. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном, дерматовенерологическом и психиатрическом кабинетах. В ожидальне при кабинетах дерматовенеролога следует предусматривать туалет на один унитаз с умывальником в шлюзе. Ожидальни ориентируют на юг. Если под них используют коридоры, то ширина ожидален должна составлять 3,2 м при двустороннем и 2,8 м при одностороннем расположении кабинетов. Врачебные кабинеты следует ориентировать на север. Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых. Дети поступают через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой и признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс. Вызванный врач осматривает больного ребенка в боксе. Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее отделение, где находятся вестибюль с гардеробной, регистратура и две группы кабинетов участковых педиатров со своими ожидальнями. Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмотрен выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались. Ожидальни в детских поликлиниках рекомендуется устраивать отдельно для нескольких близких по профилю кабинетов (по децентрализованной системе). Площади вестибюля гардеробной и ожидален для детских поликлиник определяются так же, как и для взрослых, но количество посетителей, одновременно находящихся в учреждении, принимается на 75 % больше. Площади помещений поликлиники бывают следующими, м2:
В состав поликлиник могут входить следующие подразделения: рентгенологическое отделение, лаборатория, отделения терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделение дегельминтизации, аллергологический кабинет. Задание 12. Экспертиза проекта расположения и внутренней планировки поликлиники Проведите гигиеническую оценку расположения и внутренней планировки поликлиники для взрослых, рассмотрев следующие моменты:
Проведите гигиеническую оценку расположения и внутренней планировки поликлиники для детей, рассмотрев следующие моменты:
Перечислите недостатки, выявленные при гигиенической оценке расположения и внутренней планировки поликлиники. Ситуационная задача 3.1 Условие. Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зеленого массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40 %); лечебных неинфекционных корпусов; лечебного инфекционного корпуса; патолого-анатомического корпуса; хозяйственная. На территорию больницы будет предусмотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патолого-анатомическому отделению. В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания больных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор. Задание. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации. Ответьте на вопросы и выполните задания.
Вариант ответа Данный проект не может быть принят вследствие наличия следующих недостатков: а) не выдержан процент озеленения территории больницы (40 % вместо положенных 60 %); б) неправильное распределены въезды к отделениям, а именно, совмещены въезды к патолого-анатомическому и инфекционному корпусам, что является недопустимым; в) отсутствует пост медицинской сестры в палатной секции.
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 3.2 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Цель занятия. Студентов знакомят с методами изучения и оценки бактериального загрязнения воздуха. Практические навыки. Студентов учат проводить бактериологическое исследование воздуха, давать гигиеническую оценку микробного загрязнения воздушной среды в ЛПУ. Нормативные документы. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Задания. В процессе изучения темы студенты должны:
Методические указания к заданиям Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, так как через него могут передаваться многие инфекционные заболевания. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
Способность микробов сохраняться в той или иной фазе аэрозоля определяется их устойчивостью к высушиванию. Например, в крупноядерной фазе выживают даже малостойкие микроорганизмы (вирусы гриппа, кори и др.), в мелкоядерной фазе — палочки дифтерии, стрептококки, менингококки, в фазе бактериальной пыли — микобактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы. Чистоту воздуха помещений оценивают на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха, и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) — обычных обитателей дыхательных путей человека. Особенно важно контролировать микробное загрязнение воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться определению наличия патогенных стафилококков и других патогенных бактерий — возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют патогенные (коагулазоположительные) гемолитические стафилококки. При систематическом контроле обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, закономерно и не рассматривается как выходящее за рамки допустимого. Показателем санитарного неблагополучия является большое, особенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорганизмами.  При оценке результатов необходимо установить, какое место среди обнаруживаемых патогенных стафилококков занимают виды, устойчивые к антибиотикам, и не преобладает ли среди высеваемых культур какой-либо один или немногие фаготипы. Нарастание количества патогенных стафилококков при одновременном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как возможность появления госпитальных инфекций. Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводят один раз в месяц в операционных, асептических, реанимационных палатах хирургических отделений, родильных залах и детских палатах акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов — в асептических отделениях. По эпидемическим показаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен. В табл. 3.4 представлены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха. Таблица 3.4. Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в некоторых отделениях стационаров в 1 м3 воздуха
В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:
Наиболее простым является седиментационный метод, который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев проводят на открытые на больший или меньший срок горизонтально поставленные чашки Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают количество выросших колоний. В настоящее время этот метод рекомендуется использовать только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в разное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий (вентиляции, влажной уборки) и т.д. Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха. Одним из наиболее совершенных приборов, в котором используется принцип ударного действия воздушной струи, является прибор Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а в верхней части размещен вращающийся диск (рис. 3.1). На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, и его струя ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.  Рис. 3.1. Прибор Кротова для бактериологического исследования воздуха: 1 — клиновидная щель; 2 — вращающийся диск; 3 — реометр Рассмотрим методику бактериологического исследования воздуха с помощью прибора Кротова. Прибор подключают к сети. На диск устанавливают открытую чашку Петри с плотной питательной средой. При определении общей бактериальной обсемененности для посева используют 2 % мясопептонный агар, при определении стафилококков — желточный агар Чистовича, стрептококков — сахарно-кровяной агар с генциановым синим (среда Гаро). Прибор с чашкой закрывают и включают электромотор. С помощью регулятора устанавливают нужную скорость всасывания воздуха (около 25 л/мин). Для определения общего количества колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают около 50 л. При отборе проб для выделения стрептококков и стафилококков на элективных средах объем аспирированного воздуха увеличивается до 250 л и более. Прососав необходимое количество воздуха, прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в термостате при 37 °С в течение 48 ч. Количество выросших колоний пересчитывают на 1 м3. Ситуационная задача 3.2 Условие. При бактериологическом исследовании воздуха палаты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питательными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36—37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м3 воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотистого стафилококка — 8 шт., синегнойной палочки — 1 шт. Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности воздуха палаты реанимационного отделения стационара. Ответьте на вопросы и выполните задания.
Вариант ответа Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по общему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недостаточная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (например хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также организовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным проветриванием помещения. 1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля: а) крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.); б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.); в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы). 2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования воздуха:
7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят: а) соблюдение гигиенических норм и правил при строительстве и эксплуатации ЛПУ; б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделениях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, проветривание и т.д.), правил личной гигиены. |