Учебное_пособие_по_общей_гигиене_для_МФ. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене для студентов специальности фармация

• Название: Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене для студентов специальности фармация
• Анкор: Учебное_пособие_по_общей_гигиене_для_МФ.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 5.07 Mb.
• Имя файла: Учебное_пособие_по_общей_гигиене_для_МФ.doc
• Тип: Руководство; #723
• страница: 2 из 29

Введение

Гигиена (в переводе с греческого языка – «приносящий здоровье», «целебный») является основной профилактической дисциплиной. Это наука о сохранении и укреплении общественного здоровья путем проведения профилактических мероприятий. Она изучает влияние различных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни. Одной из важнейших задач гигиены является разработка профилактических мероприятий по оздоровлению условий жизни и труда человека. Санитария (в переводе с латинского языка - «здоровье») является практикой гигиены, проводящей в жизнь санитарные, т.е. оздоровительные мероприятия силами государственной санитарно-эпидемиологической службы страны. Кроме того, санитарная служба контролирует выполнение на практике санитарно-гигиенических рекомендаций и противоэпидемических мероприятий, разрабатываемых гигиеной и эпидемиологией.

В практической деятельности провизора постоянно используются методы гигиенической оценки факторов окружающей среды. К ним относятся изложенные в руководстве определение и комплексная оценка совокупности микроклиматических факторов, разработка рекомендаций по оздоровлению микроклимата в помещениях фармацевтических организаций и предприятий, проведение исследований воздуха помещений с целью определения содержания вредных веществ, пыли, микробного загрязнения, оценка состояния естественного и искусственного освещения в помещениях аптечных учреждений, эффективность работы вентиляционных устройств. В учебном пособии также приводятся сведения по оценке качества питьевой воды и источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, основные методы обеззараживания и улучшения качества питьевой воды, методы гигиенической оценки адекватности питания.

Сочетание основных теоретических положений гигиены с предлагаемыми практическими санитарными рекомендациями и требованиями создает необходимый фундамент знаний по основам гигиены окружающей среды и способствует успешному применению их в практической деятельности.

Овладение представленными в учебном пособии методиками позволит будущему провизору использовать их при оценке санитарно-гигиенических условий работы и режима эксплуатации фармацевтических организаций и предприятий, намечать меры по улучшению и совершенствованию их деятельности.

Раздел I. Гигиена воздушной среды

Тема 1. Гигиеническая оценка микроклимата
Цель занятия: изучение влияния микроклиматических факторов на организм человека, измерение параметров микроклимата, гигиеническая оценка отдельных показателей и микроклимата в целом.

При подготовке к занятию студенты должны проработать следующие вопросы теории:

1. 
   Погода, климат, микроклимат.
   
2. 
   Физические свойства воздуха, их гигиеническое значение.
   
3. 
   Комплексное влияние метеорологических факторов окружающей среды на организм, его оценка. Теплообмен организма с окружающей средой. Индекс тепловой нагрузки (ТНС).
   
4. 
   Гигиенические нормативы микроклимата помещений различного назначения.
   

После освоения темы студент должен

• 
  знать:
  

- методику определения и оценку микроклимата аптечных помещений;

- определение и оценку комплексного влияния метеорологических факторов окружающей среды на организм работающих.

• 
  уметь:
  

- оценить результаты исследований на соответствие гигиеническим нормативам;

- оценить условия труда персонала аптек по параметрам микроклимата;

- использовать основные нормативные документы и информационные источники справочного характера для разработки гигиенических рекомендаций по оздоровлению микроклимата аптечных помещений.

Учебный материал для выполнения задания

Атмосфера имеет многослойную структуру. К земной поверхности прилегает тропосфера – наиболее плотный слой воздуха размером от 8 до 18 км в разных широтах. Тропосфера отличается неустойчивостью физических свойств (колебаний температуры, влажности, атмосферного давления), наличием водяных паров, большого количества пыли, сажи, разнообразных токсических веществ, газов, микроорганизмов. В ней постоянно происходит перемещение воздушных масс в разных направлениях, Над тропосферой находится стратосфера – слой воздуха размером до 40-60 км, характеризующийся разреженностью воздуха. Под влиянием космического и коротковолнового ультрафиолетового излучения Солнца в результате ионизации молекул газов воздуха, особенно кислорода, в стратосфере образуются молекулы озона, составляющие озоновый слой атмосферы. Озоновый слой задерживает коротковолновое УФ-излучение, которое, достигая поверхности Земли, может вызвать разнообразные негативные эффекты в биосфере, а в популяции человечества повысить уровень онкологической заболеваемости. Над стратосферой простирается еще более разреженный слой воздуха размером до 80 км – мезосфера, выше следует термосфера – слой атмосферы высотой до 300 км, температура в котором достигает 1500С. Выше располагается ионосфера - слой ионизированного воздуха, размеры которого в зависимости от времени года и суток составляют 500-1000 км. Еще выше последовательно размещаются экзосфера (до 3000 км), плотность которой почти не отличается от плотности безвоздушного космического пространства, и верхняя граница атмосферы Земли - магнитосфера (от 3000 до 50000 км), в состав которой входят пояса радиации.

В последние десятилетия была установлена биологическая активность постоянного геомагнитного поля (ГМП) Земли. Изменения (или пульсации) геомагнитного поля принято делить на регулярные, устойчивые, непрерывные (P_c – pulsations continues), которые регистрируются в утренние и дневные часы и иррегулярные, шумоподобные, импульсивные (P_i - pulsations irregular), которые отмечаются в вечерние и ночные часы. Все виды иррегулярных пульсаций являются признаками геомагнитных возмущений, в то время как регулярные пульсации наблюдаются и в очень спокойных условиях. Геомагнитное поле Земли является существенным компонентом среды обитания человека. Если режим устойчивых колебаний (P_c – pulsations irregular) является «привычным» для биосистем, то изоляция от него может иметь негативные последствия для организма. В результате проникновения в атмосферу потока летящих на огромной скорости от Солнца заряженных частиц (т.н. солнечного ветра), образующихся в периоды повышения солнечной активности, возникают возмущения ГМП, которые выражаются в глобальном возбуждении обычных пульсаций его напряженности (геомагнитные бури), регистрируемые по всему земному шару в течение десятков часов. В формирование естественного электромагнитного фона Земли входит мировая и локальная грозовая активность. Магниторецепторы у человека находятся в структурах головного мозга и в надпочечниках. Геомагнитные возмущения могут оказывать десинхронизирующее влияние на биологические ритмы и другие процессы в организме, способствовать росту числа инфарктов миокарда и инсультов, а также числу дорожно-транспортных происшествий и аварий самолетов. Однако длительное пребывание людей в экранированных помещениях в условиях дефицита естественного ГМП вызывает ухудшение их самочувствия и состояния здоровья. Дефицит ГМП вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы: дисбаланс основных нервных процессов в виде преобладания торможения, ухудшение координации движений и снижение уровня внимания, уменьшение скорости двигательной реакции на световой и звуковой раздражители. Могут проявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, иммунной и эндокринной систем. Человек попадает в гипогеомагнитные условия в жилых многоэтажных зданиях, построенных из железобетонных конструкций, в вагонах метро, салонах легковых автомобилей, в помещениях самолетов, морских судов, на подводных лодках, в банковских хранилищах.

С гигиенической точки зрения воздушная среда не однородна. Учитывая разнообразие физических свойств и вредных примесей, а также условия формирования и загрязнения воздуха, различаются несколько категорий воздушной среды: атмосферный воздух, воздух жилых и общественных зданий и воздух промышленных помещений.

Характеристика метеорологических факторов

Физические свойства атмосферного воздуха нестабильны и связаны с климатическими особенностями географического региона. Погода– это совокупность физических свойств околоземного слоя атмосферы (барометрического давления, температуры, влажности, скорости и направления ветра, солнечной радиации) над конкретной территорией за определенный промежуток времени.

Комплексная характеристика погоды называется типом погоды. С гигиенической точки зрения (влияния на здоровье человека) удобна клиническая классификация типов погоды:

1. Клинически оптимальный тип погоды оказывает благоприятное, щадящее действие на организм человека, вызывает бодрое настроение – это погода с относительно ровными метеорологическими свойствами: умеренно влажная или сухая, тихая (скорость ветра не выше 3 м/сек), ясная (солнечная), межсуточные колебания температуры воздуха не превышают 2С, атмосферного давления – 3 мм рт. ст.

2. Клинически раздражающий тип погоды –погода с нарушением оптимального уровня одного или нескольких метеорологических параметров: это погода солнечная и пасмурная, сухая и влажная (не выше 90% относительной влажности), межсуточные колебания температуры воздуха не превышают 4С, атмосферного давления – 6 мм рт. ст., скорость ветра не более 9 м/сек.

3. Клинически острый тип погоды характеризуется резкими изменениями метеорологических параметров: это погода сырая (выше 90% относительной влажности), дождливая, пасмурная и очень ветреная (скорость ветра более 9 м/сек), межсуточные колебания температуры воздуха превышают 4С, атмосферного давления – более 6 мм рт. ст., скорость ветра не более 9 м/сек.

Изменения погоды могут происходить постепенно (периодически) или резко (апериодически) в течение определенного периода (сутки, недели). В отличие от периодических изменений погоды резкие колебания метеорологических раздражителей (передвижение воздушных масс, барометрическое давление, температура и др.) являются неожиданными для организма. Они создают повышенную нагрузку на регуляторный аппарат организма человека, вызывая перенапряжение физиологических механизмов адаптации, что приводит к различным нарушениям функций организма (гелиометеотропным реакциям) у метеочувствительных (или метеолабильных) людей. Часто это проявляется в снижении работоспособности, быстрой утомляемости и ухудшении самочувствия: нарушение сна, головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в области сердца, ногах, руках, болевые ощущения в закрытых полостях тела (суставах, полостях зубов). Гелиометеотропные реакции можно рассматривать как клинический синдром дезадаптации, т.е. метеоневрозы дезадаптацтонного происхождения. При этом снижается чувствительность к лекарственным препаратам, что может привести к их передозировке. В настоящее время доказано отрицательное влияние неблагоприятной погоды на течение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной систем, кожных и глазных болезней, а также рост травматизма, автокатастроф, случаев убийств и суицидов. Часто гелиометеотропные реакции наблюдаются у детей грудного возраста, затем в 5-6 и 11-14 лет, когда происходит физиологическая перестройка механизмов адаптации. Возрастает чувствительность у женщин в период беременности и родов, что выражается в утяжелении токсикозов беременности, увеличении числа угрожающих абортов, преждевременных родов. Профилактика гелиометеотропных реакций проводится с помощью закаливания, рациональной одежды и обуви, улучшения условий труда и отдыха, нормализации микроклимата помещений, применения специфических и неспецифических средств и медикаментов.

Климат– статистический многолетний режим погоды, характерный для конкретной местности в силу ее географического положения. По данным среднегодовых температур на земле различают 7 климатических поясов: тропический(013 географической широты; среднегодовая температура = +20…+24С); жаркий(13-26 северной и южной широты и +16…+30С); теплый(26-39 широты и +12…+16С); умеренный(39-52 широты и +8…+12С); холодный(52-65 широты и +4…+8С); суровый(65-78 широты и 0… -4С); полярный(69-90 широты и -4С и ниже).

В соответствии с упрощенной классификацией на территории России с учетом средних температур января и июля выделены 4 климатических района: 1 – холодный с температурой января от -28 до -14С и июля от 4 до 10С, II – умеренный с температурой января от -14 до -4С и июля от 10 до 22С, III - теплый с температурой января от -4 до 0С и июля от 22 до 28С, IV – жаркийс температурой января выше -4С и июля от 28 до 34С. Кроме того, выделяются местные разновидности климата: морской, континентальный, степной, горный и другие.

В медицинской практике используется деление климата на щадящий и раздражающий. Щадящий климат характеризуется незначительными колебаниями метеорологических факторов и минимальными требованиями к адаптационным физиологическим механизмам организма человека, раздражающий климатотличается значительными колебаниями метеорологических факторов, требующих большего напряжения адаптационного механизма организма. Примером щадящего климата являются лесной климат средней полосы России, климат Южного берега Крыма. Раздражающим климатом является холодный климат Севера, высокогорный климат (выше 2000 м), жаркий климат степей и пустынь. Эта классификация используется и при гигиеническом нормировании некоторых вредных факторов среды.

Акклиматизация – это приспособление организма человека к новым климатическим условиям. Достигается акклиматизация путем выработки у людей динамического стереотипа, соответствующего изменившимся климатическим условиям за счет использования особенностей устройства жилых и общественных зданий, одежды и обуви, питания и ритма жизни. При акклиматизации к низким температурам наблюдается повышение обмена веществ, увеличение теплопродукции, объема циркулирующей крови, снижение в крови витаминов С, В₁, нарушение синтеза витамина Д. Адаптация к жаркому климату обычно происходит сложнее, чем к холодному; при этом отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение пульса, снижение уровня АД ≈ на 15-25 мм рт. ст.), уменьшение частоты дыхания, увеличивается потовыделение, происходит снижение температуры тела и основного обмена на 10-15%.

Выделяют три фазы акклиматизации: начальная фаза, при которой в организме происходят физиологические приспособительные реакции; фаза перестройки динамического стереотипа, которая может развиваться благоприятно или неблагоприятно и тогда третья фаза не наступает; фаза устойчивой адаптации.

Микроклимат представляет собой комплекс физических свойств воздуха, оказывающих влияние на теплообмен человека с окружающей средой, на его тепловое состояние в ограниченном пространстве (в отдельных помещениях, городе, лесном массиве и т.п.) и определяющих его самочувствие, работоспособность, здоровье и производительность труда. Показателями микроклимата являются температура и влажность воздуха, скорость движения воздуха и тепловое излучение окружающих предметов и людей.

Состояние микроклиматических факторов обусловливает особенности терморегуляции организма человека, которая в свою очередь определяет тепловой баланс. Он достигается соотношением процессов теплопродукции и теплоотдачи организма. Теплопродукция происходит при окислении пищевых веществ, а также при сокращении скелетной мускулатуры (Q прод.). Кроме того, тело человека может получать конвекционное и радиационное тепло от окружающего воздуха и нагретых предметов, если их температура выше температуры кожи открытых частей тела (Q внеш.). Основные механизмы отдачи тепла телом человека: кондукция в прилегающие к коже слои воздуха и менее теплые предметы (Q конд.) и последующая конвекция нагретого воздуха (Q конв.), излучение по направлению к менее нагретым предметам (Q изл.), испарение пота с кожи и влаги с поверхности дыхательных путей (Q исп.), нагревание до 37С вдыхаемого воздуха (Q нагр.).

Тепловой баланс в общем виде может быть представлен уравнением:

Q прод. + Q внеш. = (, ) Q конд.+ Q конв.+ Q изл.+ Q исп.+ Q нагр.

Нормальная жизнедеятельность организма и высокая работоспособность возможны лишь в том случае, если сохраняется температурное постоянство организма в определенных границах (36,1-37,2С), имеется тепловое равновесие его с окружающей средой, т.е. соответствие между процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Неблагоприятное влияние микроклимата обусловлено комплексным воздействием физических факторов воздушной среды: повышением или понижением температуры, влажности или скорости движения воздуха. При повышенной температуре воздуха высокая влажность препятствует испарению пота и влаги и увеличивает опасность перегревания организма. Высокая влажность при низкой температуре увеличивает опасность переохлаждения, поскольку влажный воздух, заполняющий поры одежды, в отличие от сухого воздуха – хороший проводник тепла. Высокая скорость движения воздуха увеличивает теплоотдачу через конвекцию и испарение и способствует более быстрому охлаждению организма, если его температура ниже температуры кожи, и, наоборот, увеличивает тепловую нагрузку на организм при температуре, превышающей температуру кожи.

Для провизора сведения о микроклимате помещений необходимы для оценки условий труда в аптечных учреждениях, поскольку микроклимат оказывает влияние на терморегуляцию организма, для оценки эффективности вентиляции и особенностей производственной среды, в которой хранятся, изготавливаются и выдаются лекарственные средства. Сохранность многих лекарственных препаратов и лекарственных форм, их биологическая активность зависит от микроклиматических условий, терморегуляции людей.

Гигиенической нормой микроклимата является тепловой комфорт, который определяется сочетанным действием всех микроклиматических компонентов, обеспечивающих оптимальный уровень физиологических реакций организма и наименьшее напряжение терморегуляторной системы, т.е. оптимальное тепловое состояние человека. При нормировании микроклимата устанавливаются оптимальные величины его параметров и допустимые границы их колебаний, характеризующиеся незначительными общими или локальными дискомфортными теплоощущениями и умеренным напряжением механизма терморегуляции, т.е. включением приспособительных (адаптационных) реакций организма. В зависимости от состояния (перегревание или переохлаждение) эти реакции проявляются в умеренном расширении (или сужении) сосудов кожи, увеличении (или уменьшении) потоотделения, учащении (или урежении) пульса. В этих условиях возможно продолжительное пребывание человека без нарушения работоспособности и опасности для здоровья. В условиях, близких к комфорту, нормативы микроклимата помещений могут быть едиными для взрослых и детей; при установлении допустимых колебаний показателей микроклимата должен учитываться индивидуальный характер терморегуляции людей, обусловленный полом, возрастом, весом, степенью физиологических приспособительных возможностей. Нормируемые параметры микроклимата должны гарантировать сохранение здоровья и работоспособности даже человеку с пониженной индивидуальной переносимостью колебаний факторов окружающей среды.

Наиболее оптимальные величины параметров микроклимата для жилых помещений: температура 18-20С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/сек.

Гигиенические параметры микроклимата в помещениях нормируются в зависимости от климата для теплого и холодного периода года. Оптимальной температурой для холодного климатического района считается 21-22С, умеренной – 18-20С, теплой – 18-19С, жаркой – 17-18С. Расчетные нормы температуры в помещениях дифференцируются в зависимости от их функционального назначения. Так в большинстве аптечных помещений (ассистентская, асептическая, дефектарская, заготовочная, фасовочная, помещения для хранения лекарственного сырья и лекарственных средств) наиболее благоприятная температура воздуха - 18С; в помещениях лечебно-профилактических учреждений: в операционной, предоперационной, реанимационном зале, палатах для детей, ожоговых больных, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, процедурной - 22С, в палатах для взрослых, кабинетах врачей и других лечебно-вспомагательных помещениях - 20С, в палатах для больных гипотиреозом - 24С, в палатах для недоношенных и новорожденных - 25С, в палатах для больных тиреотоксикозом - 15С при относительной влажности - 30-60% и скорости движения воздуха – не более 0.15-0,25 м/сек; в учебных помещениях: классах, аудиториях, кабинетах, лабораториях - 18С, в спортивных залах, учебных мастерских – 15-17С при относительной влажности в пределах 40-60% и скорости движения воздуха 0.1-0,2 м/сек.

Микроклимат помещений оценивается по температурному режиму, т.е. перепадам температуры воздуха по горизонтали и вертикали в различных местах помещения. Для обеспечения теплового комфорта температура воздуха в помещениях должна быть относительно равномерной. Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к внутренней не должно превышать 2С, а по вертикали – 2,5С на каждый метр высоты. Колебание температуры в помещении в течение суток не должно превышать 3С.

Для интегральной оценке микроклимата используется индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-индекс), характеризующий сочетанное действие на организм человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения от окружающих поверхностей. Этот показатель рекомендуется использовать при скорости движения воздуха менее 0,6 м/с и интенсивности теплового облучения менее 1000 Вт/м².

Нормирование микроклиматических условий в производственных помещениях осуществляется применительно к теплому и холодному периодам года с учетом категории работ и соответствующих энерготрат организма (табл. 1).

Таблица 1

Оптимальные величины параметров микроклимата для производственных помещений (СанПиН 2.2.4.548-96)

Период года	Категория работ (по уровню энерготрат), Вт	Температура воздуха, С	Температура поверх- ностей, С	Относительная влажность воздуха, %	Скорость движения воздуха, м/с
Холодный	1а ( 139) 1б (140 – 174)	22 – 24 21 – 23	21-25 20-24	40 – 60 40 – 60	0,1 0,1
	11а (175 - 232) 11б (233 - 290)	19 – 21 17 – 19	18-22 16-20	40 – 60 40 – 60	0,2 0,2
	111 ( 290)	16 – 18	15-19	40 – 60	0,3
Теплый	1а ( 139) 1б (140 – 174)	23 – 25 22 – 24	22-26 21-25	40 – 60 40 – 60	0,1 0,1
	11а (175 - 232) 11б (233 - 290)	20 – 22 19 – 21	19-23 18-22	40 – 60 40 – 60	0,2 0,2
	111 ( 290)	18 – 20	17-21	40 – 60	0,3

Для работников аптечных учреждений, относящихся по уровню энерготрат (до 139 Вт) к категории 1а, оптимальныевеличины показателей микроклимата регламентированы:в холодныйпериод года температура на уровне 22-24С, относительная влажность 40-60%, скоростьдвижения воздуха 0,1м/сек; в теплыйпериод годатемпературасоставляет 23-25С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,1м/сек.
Лабораторная работа

«Определение и гигиеническая оценка микроклимата помещения»