Учебник по общему уходу за больными. Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными под редакцией доктора медицинских наук профессора Е. М. Мохова

• Название: Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными под редакцией доктора медицинских наук профессора Е. М. Мохова
• Анкор: Учебник по общему уходу за больными.doc
• Дата: 28.04.2017
• Размер: 0.89 Mb.
• Имя файла: Учебник по общему уходу за больными.doc
• Тип: Руководство; #6204
• страница: 15 из 19

Глава 15.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Полые органы дренируются при расстройстве их проходимости, для извлечения содержимого и введения лекарственных веществ.

Зондирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и нижележащие отделы тонкого кишечника дренируются с помощью резиновых или пластмассовых зондов. Различают толстые и тонкие желудочные зонды. На наружной поверхности желудочного зонда обычно наносятся метки на расстоянии 40, 50 и 60 см от его конца. Для введения в 12-перстную кишку используется тонкий зонд с металлической оливой. Дуоденальный зонд также имеет 3 метки на расстоянии 55, 70 и 90 см от конца. Зондирование проводится в операционной, палате или процедурной в положении больного на спине или на правом боку. Больной прикрывается клеенчатым фартуком. Зонд смазывается вазелином (вазелиновым маслом).

Осуществляющий процедуру работник, придерживая ладонью левой руки затылок пациента, другой рукой вводит зонд в полость рта; когда конец зонда дойдет до корня языка, больному предлагают делать глотательные движения, и одновременно продвигают зонд дальше. В результате последний проникает сначала в пищевод, а затем в желудок. Тонкий зонд можно вводить через нижний носовой ход. В этом случае конец зонда, дойдя до задней стенки глотки, принимает отвесное положение и обычно без особых трудностей проскальзывает в пищевод.

Целью введения зонда может быть разовое опорожнение (промывание) желудка. В этом случае чаще используется толстый зонд, который вводится через рот. Тонкий зонд, введенный через нос, может быть оставлен в желудке для отведения содержимого на несколько дней. В этом случае его наружный конец закрепляется липким пластырем на лице или ниткой (бинтом) вокруг шеи. Через стеклянный переходник зонд соединяется с резиновой или пластмассовой трубкой, конец которой опускается в градуированный сосуд с небольшим количеством антисептического раствора. Сосуд должен находиться ниже уровня кровати.

Если больной, которому надо ввести зонд, без сознания, то помощник крепко держит его, преодолевая возможное сопротивление выполнению процедуры. Для введения толстого зонда через рот большим и средним пальцами производят давление на обе щеки больного по направлению к зубам, что заставляет его открыть рот. Зонд активно продвигают через пищевод в желудок. Можно вводить зонд с помощью ларингоскопа или пальца.

Для дренирования пищевода у человека среднего роста зонд вводится на глубину 15-20 см от передних зубов. При введении на глубину 40-42 см (до первой метки) зонд обычно проникает в кардиальный отдел желудка. Если зонд спустился на глубину около 50 см (до уровня второй метки), считается, что его конец находится на уровне тела желудка. При глубине введения около 60 см (до третьей метки) зонд достигает пилоруса. Попадание зонда в желудок подтверждается вытеканием из его наружного конца желудочного содержимого.

Для дренирования двенадцатиперстной кишки дуоденальный зонд вводится сначала на 50-60 см (до первой метки), чтобы конец зонда оказался в самом нижнем отделе желудка. Шприцем отсасывается содержимое желудка. Чтобы пройти через привратник в двенадцатиперстную кишку, зонд должен уйти на глубину около 70 см от отверстия рта (до второй метки). Для дренирования тонкого кишечника тонкая трубка должна погрузиться на 1-1,5 м от передних зубов (зайти более чем на 30 см дальше третьей метки). Место нахождения конца трубки в этом случае лучше контролировать рентгенологическим наблюдением.

Постановка клизм и искусственное газоотведение

Клизма - процедура, при которой через прямую кишку вводятся различные жидкости с лечебной или диагностической целями.

Лечебные клизмы применяются для опорожнения, промывания и послабления толстого кишечника, лекарственного воздействия на него и на организм в целом. Соответственно клизмы называются опорожнительными (очистительными), промывательными (сифонными), лекарственными.

Диагностические клизмы применяются для определения емкости толстой кишки и при рентгенологическом ее исследовании.

Введение жидкости при выполнении клизмы производится с помощью простых устройств. Таковыми могут быть либо грушевидный резиновый баллон, либо специальный сосуд (называемый ирригатором), который посредством резиновой трубки длиной 1,5 м, снабженной краном или зажимом, соединяется с наконечником (стеклянным, эбонитовым, резиновым), вводимым в прямую кишку.

Противопоказаниями к постановке клизм являются зияние заднего прохода, выпадение прямой кишки, острые заболевания области заднего прохода, промежности, кровотечение из кишечника и желудка, тяжелое общее состояние пациента, требующее полного покоя.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией и рентгенологическим исследованием органов брюшной полости. Жидкость для клизмы (обычная питьевая вода, вода с добавлением мыла, глицерина, соли) комнатной температуры в объеме от 0,5 до 1,5 л наливают в ирригатор, заполняют ею трубку, вытесняя воздух, после чего закрывают кран или пережимают трубку зажимом. Больного укладывают на ложе, покрытое клеенкой, на спину или на левый бок, с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями. Наконечник густо смазывают вазелином. Раздвинув ягодицы пациента большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой наконечник осторожно вводят в задний проход. Сначала его направляют вверх и вперед (по отношению к вертикальной оси тела), а после того, как он продвинется на 3-4 см, – вверх и кзади. Глубина введения наконечника должна составлять в общей сложности около 10-12 см. После этого открывают кран или зажим на трубке для пуска жидкости. В процессе выполнения процедуры нужно следить за тем, чтобы жидкость в ирригаторе убывала равномерно и не быстро.

Сифонная клизма показана при недостаточном эффекте очистительной. С помощью сифонных клизм можно ликвидировать отдельные виды кишечной непроходимости. Для наполнения толстой кишки при такого рода клизмах применяют питьевую воду, слабые растворы дезинфицирующих и лизирующих слизь веществ (бензойнокислый натрий, питьевая сода, марганцевокислый калий и др.). Воду или раствор лучше подогреть до 25-35°.

Вместо кружки Эсмарха обычно используют большую (емкостью 1 л) воронку, к трубке присоединяют мягкий длинный резиновый наконечник. Положение больного во время выполнения процедуры такое же, как и при очистительной клизме. Наконечник вводится в прямую кишку глубоко (на 25-30 см от заднего прохода). Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м. При этом вода проникает в кишечник. Когда уровень жидкости дойдет до дна воронки, ее опускают вниз почти до пола. Жидкость вместе с калом и газами переходит в воронку, откуда ее сливают в ведро. Такая процедура повторяется 5-10 раз.

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, спастическим или атоническим состоянием кишечника. Для послабляющей клизмы применяются растительное масло в количестве около 100 мл, а также чистый глицерин (5-20 мл). Перед введением в кишечник масло предварительно подогревается до 38-40°. Вводить его удобно с помощью грушевидного баллона или шприца типа Жане через мягкий катетер с широким просветом. Стул обычно появляется через 10-12 часов.

Лекарственные клизмы для местного воздействия чаще всего применяются в целях уменьшения явлений воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок (щелочно-соляные растворы, бура, салициловый натрий, дезинфицирующие, вяжущие и др. средства). Лекарственные клизмы для общего воздействия (всасывания) делаются с целью введения в организм воды, лекарств (поваренная соль, препараты брома, кофеин, диуретин, питьевая сода и др.), питательных веществ. За час до процедуры больному ставится очистительная клизма. Лекарства для местного воздействия вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью баллона или шприца через катетер. Лекарственные клизмы для общего воздействия обычно делаются капельным способом. Заготовив согретую до 40-43° жидкость, вливают ее в ирригатор, помещаемый на высоте 0,5-1 м от уровня ложа, на котором находится больной. Ирригатор соединяют с капельной системой, заполняют ее и начинают введение жидкости в прямую кишку. Жидкость вводится медленно (40-80 капель в минуту). После лекарственной клизмы больной должен спокойно лежать не меньше 1 часа.

При постановке диагностических клизм накануне больному надо дать слабительное, а за час до исследования сделать очистительную клизму. Для определения емкости толстой кишки заготовленный 0,9% раствор хлористого натрия медленно вводится в нее из градуированного ирригатора под малым давлением до момента появления у больного неприятных ощущений. В норме в толстую кишку удается ввести 2-3 л раствора. Перед постановкой контрастной клизмы с целью последующего рентгенологического исследования толстой кишки больному необходимо в течение суток воздержаться от употребления объемистой и трудноперевариваемой пищи. Для постановки этой клизмы лучше пользоваться химически чистым сернокислым барием (200-300 г в 500 мл воды). Контрастной массой наполняют ирригатор, который помещается на высоту 1 м от ложа. Мягкий наконечник вводят в прямую кишку на глубину 12-15 см и осуществляют вливание контрастной массы.

При чрезмерном скоплении газов в кишечнике применяется искусственное газоотведение. Перед этой процедурой часто делается послабляющая клизма. С целью газоотведения в прямую кишку медленно на глубину 15-20 см вводится толстая резиновая трубка, смазанная вазелином. Наружный конец ее должен выступать на 5-6 см от заднего прохода и опускаться в резиновое подкладное судно. Газоотводную трубку оставляют на несколько часов.