Современные комбинации в лечении глаукомы. Современные комбинации в лечения глаукомы. Руководство по глаукоме Издательство гэотармедиа Год 2019 Национальные стандарты лечения глаукомы Завод Сентисс имеет сертификат eugmp и Российский сертификат gmp
 Скачать 4.88 Mb.
|
Современные комбинации в лечении глаукомыГлаукома — социально значимое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и при отсутствии лечения всегда приводящее к слепоте
Повышенное внутриглазное давление сдавливает сосуды и зрительный нерв СОВРЕМЕННЫЕ АНТИГЛАУКОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОЗВОЛЯЮТ СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ Противоглаукомные средства Препараты первого ряда (выбора) Латанопрост Биматопрост Травопрост, Тафлупрост, Тимолол Препараты второго ряда Пилокарпин Бетаксолол Бринзоламид Дорзоламид Проксодолол Клонидин Комбинированные препараты Латанопрост + тимолол Дорзоламид + тимолол Проксодолол + клонидин Биматопрост + тимолол Бринзоламид + тимолол Егоров Е.А., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме Издательство: ГЭОТАР-Медиа Год: 2019 Национальные стандарты лечения глаукомы Завод Сентисс имеет сертификат EU-GMP и Российский сертификат GMPПроизводство всех антиглаукомных препаратов компании Сентисс соответствует Европейским и Российским стандартам качества GMP НОВИНКИ РУ: ЛП-006194 Отпускается по рецепту врача БРИНАРГА® - ход конем против глаукомы БРИНАРГА® бринзоламид 1% + тимолол 0,5% Действующее вещество – бринзоламид 1% + тимолол 0,5% Фармакотерапевтическая группа: противоглаукомное средство комбинированное, ингибитор карбоангидразы + бета-адреноблокатор Показания к применению: Снижение повышенного внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии у пациентов, у которых монотерапия оказалась недостаточно эффективной Форма выпуска: капли глазные бринзоламид 1% + тимолол 0,5% во флаконе с пробкой-капельницей и колпачком белого цвета с контролем первого вскрытия. Способ применения и дозы: по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 раза/сутки РУ: ЛП-006194 Отпускается по рецепту врача Инструкция по медицинскому применению препарата Бринарга БРИНАРГА® бринзоламид 1% + тимолол 0,5% Терапия с применением комбинации бринзоламид 1% + тимолол 0,5% способствует:
сохранению зрительных функций³ - pH=7,3 (как у слёзной жидкости)⁵ - наличие в составе кератопротектора карбомера, обеспечивающего комфорт и увлажнение⁶ * Расчётная стоимость препарата Бринарга в аптеке с учётом сех надбавок и коэффциентов = 700 руб
2. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Ярёменко Т.В., Обоснование нейропротекции при глаукоме.//Национальный журнал глаукома. 2019, Т.18, №1, стр. 85-94 3. Курышева Н.И. Бринзоламид/тимолол и латанопрост в лечении псевдоэкфолиативной глаукомы: сравнительное исследование // Национальный журнал глаукома 2014, №3, стр. 52-61 4. Iester M. et al. Retinal peripapillary blood flow before and after topical brinzolamide //Ophthalmologica. – 2004. – Т. 218. – №. 6. – С. 390-396. 5. Инструкция по медицинскому применению препарата Бринарга 6.. Alfred R Wegener at al. Effect of Viscous Agents on Corneal Density in Dry Eye Disease. J.Ocul.Pharmacol.Ther. 2015 Oct; 31 (8): 504-8 РУ: ЛП-006194 Отпускается по рецепту врача Ожидаемая цена в аптеке от 700 руб* Основные положения руководства ЕОГ «Терминология и руководство по глаукоме» 2017 Рекомендации Европейского общества глаукомы (ЕОГ), 2017 г. 1. Lorenz K. et al., Addition of a fixed combination of brinzolamide 1%/timolol 0.5% to prostaglandin monotherapy in patients with glaucoma or ocular hypertension. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 1745–1750. КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ БРИНЗОЛАМИД 1% + ТИМОЛОЛ 0,5% оптимизирует терапию аналогами простагландинов для достижения целевых значений ВГД1 Согласно данным исследования добавление комбинации бринзоламид 1% + тимолол 0,5% к аналогам простагландинов дает дополнительное снижение уровня ВГД на 5.4 мм рт.ст. Jamie D. Croxtall and Lesley J. Scott.. Brinzolamide/Timolol In Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension. Drugs Aging 2009; 26 (5): 437-446 КОМБИНАЦИИ БРИНЗОЛАМИД 1% + ТИМОЛОЛ 0,5% и дорзоламид ХХ + тимолол ХХ сопоставимы по гипотензивной эффективности В ходе проведения исследования среди пациентов обеих групп (бринзоламид + тимолол и дорзоламид + тимолол) было отмечено равнозначное снижение уровня внутриглазного давления По данным проведенного исследования почти 80% пациентов отметили свое предпочтение по выбору комбинации БРИНЗОЛАМИД + ТИМОЛОЛ 22.1.23 22.1.23 22.1.23 Thomas K Mundorf et.al. A patient preference comparison of Azarga™ (brinzolamide/timolol fixed combination) vs Cosopt® (dorzolamide/timolol fixed combination) in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Clinical Ophthalmology 2008:2(3) 623–628 ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНАЦИИ БРИНЗОЛАМИД 1% + ТИМОЛОЛ 0,5% позволяет достичь достоверного снижения ВГД при переключении с других препаратов в случае их неэффективности, плохой переносимости или некомплаентности пациентов N=14 021 Lanzl I., Raber T. Efficacy and tolerability of the fixed combination of brinzolamide 1% and timolol 0.5% in daily practice. Clin Ophthalmol. 2011;5:291-8. 22.1.23 22.1.23 P=0,003 На примере проведенного исследования отмечена положительная динамика периметрического индекса (MD) у больных, получавших фиксированную комбинацию бринзоламид/тимолол 1. Н.И. Курышева и соавт.Бринзоламид/тимолол и латанопрост в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы: сравнительное исследование. //Национальный журнал глаукома. 2014, №3 , стр 52-61 ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНАЦИИ БРИНЗОЛАМИД 1% + ТИМОЛОЛ 0,5% обеспечивает стабилизацию глаукомной оптической нейропатии и улучшает состояние зрительных функций1 БРИНАРГА® (бринзоламид 1% + тимолол 0,5%) Комфортное применение! наличие в составе кератопротектора КАРБОМЕР1 – регидратант с выраженным увлажняющим эффектом³ pH БРИНАРГА® = 7,3 - как у слёзной жидкости ¹ vs. 5,5-5,8 у дорзоламид 2%+тимолол 0,5%² 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Бринарга. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Трусопт. 3. Alfred R Wegener at al. Effect of Viscous Agents on Corneal Density in Dry Eye Disease. J.Ocul.Pharmacol.Ther. 2015 Oct; 31 (8): 504 БРИНАРГА® (бринзоламид 1% + тимолол 0,5%) Оптимальное ценовое предложение для ваших пациентов! Глаукома – хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Цена – один из решающих факторов при выборе препарата у хронических пожилых больных БРИНАРГА® - первый и единственный дженерик референтной фиксированной комбинации бринзоламид 1% + тимолол 0,5% по доступной цене от компании Сентисс РУ: ЛП-006194 Отпускается по рецепту врача 22.1.23 22.1.23 22.1.23 22.1.23 Сравнение цены на препараты, данные сайта apteka.ru, 12.10.2020 г. БРИНЗОЛАМИД + ТИМОЛОЛ = сохранение зрительных функций Н.И. Курышева и соавт.Бринзоламид/тимолол и латанопрост в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы: сравнительное исследование. //Национальный журнал глаукома. 2014, №3 , стр 52-61 Комбинация бринзоламид + тимолол обеспечивает стабилизацию глаукомной оптической нейропатии Н.И. Курышева и соавт.Бринзоламид/тимолол и латанопрост в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы: сравнительное исследование. //Национальный журнал глаукома. 2014, №3 , стр 52-61 Комбинация бринзоламид + тимолол обеспечивает стабилизацию глаукомной оптической нейропатии, о чём свидетельствует сохранение зрительных функций и морфометрических характеристик сетчатки и зрительного нерва, а также улучшение артериального глазного кровотока Отмечено увеличение диастолической скорости кровотока в глазной артерии и систолической скорости кровотока в латеральных задних коротких цилиарных артериях у пациентов, лечившихся комбинацией бринзоламид + тимолол БРИНЗОЛАМИД + ТИМОЛОЛ = улучшение глазного кровотока Глава 6 Национального руководства по глаукоме Медикаментозное лечение глаукомы Принципы лечения
Патогенетически ориентированное медикаментозное лечение Пролатан эффективно снижает внутриглазное давление ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минзрава России
Пролатан эффективно сохраняет поле зрения ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минзрава России За время лечения при исследовании поля зрения у большинства пациентов зафиксирована стабилизация состояния. В ряде случаев достигнуто улучшение: у 6,6% больных отмечено улучшение поля зрения с носовой стороны, у 20% пациентов – расширение периферических границ поля зрения Количество больных
1 на фоне применения препарата Глаупрост 2 на фоне отмены препарата Глаупрост З на фоне 1 мес. использования препарата 4 на фоне 2 мес. использования препарата 5 р>0,05 (между базовыми и финальными показателями офтальмотонуса) 6 р<0,05 (в сравнении с базовыми значениями) Пилотное исследование клинической эффективности различных дженериков латанопроста 0,005% при их применении у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. А.В. Куроедов и соавт., РМЖ. Клиническая офтальмология, 2014, №3, стр. 139-143 Гипотензивный эффект Пролатана по силе и быстроте наступления превосходит все препараты сравнения Биматан
взрослых (в качестве монотерапии или в сочетании с бета- адреноблокаторами)
Эффективность местных гипотензивных препаратов Эффективность Биматопроста сопоставима с фиксированными комбинациями, содержащими тимолол Mäenpää J., Pelkonen O. Cardiac safety of ophthalmic timolol //Expert opinion on drug safety. – 2016. – Т. 15. – №. 11. – С. 1549-1561. Воздействие на сердечно-сосудистую систему:
Выведение почками (15-20%) Головокружение Обмороки Ортостатическая гипотензия Бронхоспазм Метаболизм в печени зависит от полиморфизма фермента CYP2D6 меняется при использовании антидепрессантов менее 10% тимолола попадает в переднюю камеру цилиарного тела и достигает Инстилляции тимолола могут вызывать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, другие нарушения сердечного ритма, ортостатическую гипотензию, обмороки и падения. Большая часть (80%) попадает в слезные протоки и затем в кровоток Слезные канальцы Носослезный канал Слезные точки Слезная железа ТИЗОПТАН®ТИЗОПТАН® (биматопрост 0,03% + тимолол 0,5%) Тройной механизм снижения ВГД¹: 1) улучшения трабекулярного оттока 2) усиление увеосклерального оттока 3) подавление продукции внутриглазной жидкости Наиболее эффективная комбинация для снижения ВГД ² Щадящее отношение к глазной поверхности:*
Патогенетический подход к нормализации ВГД при продвинутых стадиях глаукомы. Щадящее отношение к глазной поверхности* РУ: ЛП-005640 Отпускается по рецепту врача 1.Инструкция по медицинскому применению препарата Тизоптан® 2.Brief G. et al. Fixed combination of bimatoprost and timolol in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension with inadequate IOP adjustment // Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). – 2010. – Т. 4. – С. 1125. * Среди консервант содержащих антиглаукомных препаратов Эффективность Гипотензивная эффективность биматопроста в монотерапии и фиксированной комбинации с тимололом
*АПГ – аналоги простагландинов Fang Y., Ling Z., Sun X. Drug design, development and therapy. – 2015. – Т. 9. – С. 2617. Безопасность Частота развития побочных эффектов на фоне терапии Curran M. P., Orman J. S. Bimatoprost/Timolol //Drugs & aging. – 2009. – Т. 26. – №. 2. – С. 169-184. Перевод с монотерапии Уровень ВГД при переводе с монотерапии аналогом простагландина на фиксированную комбинацию Уровень ВГД, мм рт.ст. Baseline 1 month 2 month Centofanti M. et al. Efficacy of the fixed combinations of bimatoprost or latanoprost plus timolol in patients uncontrolled with prostaglandin monotherapy: a multicenter, randomized, investigator-masked, clinical study //European journal of ophthalmology. – 2009. – Т. 19. – №. 1. – С. 66-71. БРИНЕКС®-М бринзоламид 1% Действующее вещество – бринзоламид 1% Вспомогательное вещество – карбомер, кератопротектор Фармакотерапевтическая группа: противоглаукомное средство, ингибитор карбоангидразы Показания к применению: Открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия Способ применения и дозы: 2 раза/сутки pH = 7,5 - как у слёзной жидкости РУ: ЛП-005287 Отпускается по рецепту врача Сравнение с дорзоламидомBarnebey H., Kwok S. Y. Patients' acceptance of a switch from dorzolamide to brinzolamide for the treatment of glaucoma in a clinical practice setting //Clinical therapeutics. – 2000. – Т. 22. – №. 10. – С. 1204-1212. При переводе с дорзоламида на бринзоламид получено дополнительное снижение ВГД на 0,8 мм рт.ст. 20 0 Mean IOP (mm HG) Dorzolamide (n = 445) 18,7 18,0 0,8* Brinzolamide (n = 434) Change (n = 432) 15 10 5 Дополнительные преимущества бринзоламида Эффективный контроль давления в ночное время Улучшение микроциркуляции и нейропротективное действие При применении бринзоламида наблюдается: • увеличение скорости линейного кровотока в сосудах головки зрительного нерва на 11% • повышение парциального давления кислорода более чем на 8% • снижение парциального давления углекислого газа более чем на 6% Динамика внутриглазного давления и кровотока в головке диска зрительного нерва на фоне терапии бринзоламидом John H, Liu et al. Noctural IOP-lowering Effect of Brinzolamide versus Timolol. Ophthalmology, Vol 116, N 3, March 2009, 449-454 Weinreb RN, Harris A et al. Ocular Blood Flow in Glaucoma. Consensus Series – 6. Amsterdam, The Netherlands: Kugler Publications; 2009, 155-159 Удачи! |