избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Патогенетическая классификация поносов (А.И.Парфенов, 1997 г.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с соавт., 1987г. I. По этиологическим признакам: 1. Язвенные кровотечения при: а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах; б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов; в) острых язвах:
2. Неязвенные кровотечения: а) варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии; б) ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; в) синдром Меллори-Вейса; г) эрозивный геморрагический гастрит; д) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника; е) дивертикулы пищеварительного тракта; ж) другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты). II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные. III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся. IV. По степени тяжести (величина кровопотери): легкая, средняя, тяжелая. Пример формулировки диагноза Язвенная болезнь с локализацией каллезной язвы в луковице 12-перстной кишке, хроническое течение, рецидив, осложнившаяся дуоденальным кровотечением средней степени тяжести. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. Горбашко, 1983г.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО) 1. По течению:
2. По распространенности:
3. По степени тяжести:
Оценка тяжести язвенного колита
Осложнения 1. Профузное кровотечение. 2. Перфорация. 3. Токсическая дилатация толстой кишки. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г.. I.По этиологии и патогенезу: 1.Первичные формы ХП: а)алкогольный; б) наследственный; в)тропический; г) лекарственный;д) аутоиммунный; е) метаболический; ж)идиопатический. 2.Вторичные формы ХП: а) билиарнозависимый; б) связанный с патологическими процессами в ДПК; в) инфекционный (в том числе паразитарный; г) ишемический; д) травматический; е) радиационный. II. По клиническим особенностям: 1. Болевой: а) с интенсивной рецидивирующей болью; б) с постоянной (монотонной) умеренной болью. 2. Псевдотуморозный: а) с подпеченочным холестазом и желтухой; б) с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). 3. Безболевой: а) с экзокринной и б) с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. 4. Латентный. III. По морфологическим особенностям. 1. Кальцифицирующий. 2. Обструктивный. 3. Инфильтративно-фиброзный («воспалительный»). 4. Индуративный (фиброзно-склеротический). IV. По функциональным особенностям: 1. С нарушением экзокринной функции поджелудочной железы; а)гиперсекреторный (гиперферментный) тип; б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции поджелудочной железы. 2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы; а) гиперинсулинизм; б) панкреатический сахарный диабет. V. По тяжести течения; 1. Легкого течения.2. Среднй тяжести. 3. Тяжелого течения. VI. Осложнения хронического панкреатита: 1. Ранние: а) холестаз с подпеченочной желтухой; в) подпеченочная форма портальной гипертензии; в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты. 2. Поздние; а) дуоденальный стеноз (органический синдром ХДН); б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекционные процессы в поджелудочной железе (абсцесс, парапанкреатит и др.); г) прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция). КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Пример диагноза. Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит с интенсивной рецидивирующей болью, гипосекреторный (гипоферментный) декомпенсированный тип, с панкреатической стеатореей и креатореей средней тяжести. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г) выделяют следующие клинические формы ХП. ● Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. Показано хирургическое лечение. ● Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни,кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит. ● Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо-и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром. ● Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо – и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП, Классификация желтух ● Надпеченочная ● Печеночная (печеночноклеточная) ● Подпеченочная (механическая) КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман ., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-Анжелес, 1994 г.). По этиологии и патогенезу: 1. Хронический вирусный гепатит В. 2. Хронический вирусный гепатит D (дельта). 3. Хронический вирусный гепатит С. 4. Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G). 5. Аутоиммунный гепатит. 6. Лекарственно-индуцированный хронический гепатит. 7. Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии). По клинико-биохимическим и гистологическим критериям: 1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени): а) минимальная; б) слабо выраженная; в) умеренно выраженная; г) выраженная. Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделя),а также по степени повышения активности АЛТ и АСТ: в 1,5-2 раза больше нормы – минимальная, в 2-5 раза – низкая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз выраженная. Однако нормальный уровень аминотрансфераз не может гарантировать отсутствие активности, в этих случаях необходимо длительное наблюдение. 2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени): 0 - фиброз отсутствует, 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами, 3 - выраженный фиброз с портально-центральными септами, 4 - цирроз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности). Примечание: при вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции; а) фаза репликации; б) фаза интеграции. Функциональное состояние печени определяют с помощью лабораторных биохимических констеляций, отражающих выраженность процессов цитолиза, холестаза, нарушений синтетической функции печени и активность иммуновоспалительного процесса. Однако уровень альбумина, протромбина, связанного билирубина, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при хронических гепатитах часто остается в норме или отклоняется от нее незначительно. Примеры формулировки диагноза Аутоиммунный гепатит, активная фаза, 3 ст. активности, рецидивирующее течение, . Хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности, 1 стадия. Фаза интеграции. . КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||