Главная страница
Навигация по странице:

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с соавт., 1987г.

  • СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. Горбашко, 1983г.

  • Легкая средняя тяжелая

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

  • Оценка тяжести язвенного колита

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г.. I.По этиологии и патогенезу

  • КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

  • Изменения ЭРХПГ УЗИ или КТ

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман ., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-Анжелес, 1994 г.).

  • По этиологии и патогенезу

  • По клинико-биохимическим и гистологическим критериям

  • 2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени)

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)]

  • избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
    Дата03.10.2018
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
    ТипРуководство
    #52307
    страница16 из 21
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

    Патогенетическая классификация поносов (А.И.Парфенов, 1997 г.)

    Тип поноса

    Патогенетические механизмы

    Стул

    1. Гиперсекреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)

    1.1. Пассивная секреция

    Обильный, водянистый

    1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

    1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие правожелудочковой недостаточности

    1.2. Активная секреция

    1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилат-циклаза — цАМФ

    1.2.1.1. Желчные кислоты

    1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

    1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки, термолабильный)

    1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

    1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло)

    1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р

    1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилокк, клостридиум перфрингенс и др.)

    2. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов)

    2.1. Нарушения переваривания и всасывания

    2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

    2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недоста­точность и др.)

    2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

    2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

    2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

    2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

    2.2.1. Резекция тонкой кишки

    2.2.2. Энтероэнтероанастомоз и межкишечный свищ

    Полифекалия, стеаторея

    3. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость продвижения кишечного содержимого)

    3.1. Повышенная скорость продвижения кишечного содержимого

    3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

    3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин,панкреозимин)

    3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

    3.2. Замедленная скорость продвижения кишечного содержимого

    3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеме­нения)

    3.2.2. Синдром слепой петли

    Жидкий или кашицеобразный необильный

    4. Гиперэкссудативная диарея ("сброс" воды и электролитов в просвет кишки)

    4.1. Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

    4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

    4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишок

    4.4. Энтеропатии с потерей белка

    Жидкий, необильный,

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с соавт., 1987г.

    I. По этиологическим признакам:

    1. Язвенные кровотечения при:

    а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах;

    б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;

    в) острых язвах:

    • токсическое или лекарственное воздействие на слизистую оболочку желудка или кишки;

    • стрессовых (ожоги, острый инфаркт миокарда, хирургические операции);

    • заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, уремия и др.)

    • эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

    2. Неязвенные кровотечения:

    а) варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

    б) ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

    в) синдром Меллори-Вейса;

    г) эрозивный геморрагический гастрит;

    д) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника;

    е) дивертикулы пищеварительного тракта;

    ж) другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты).

    II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные.

    III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся.

    IV. По степени тяжести (величина кровопотери): легкая, средняя, тяжелая.

    Пример формулировки диагноза

    Язвенная болезнь с локализацией каллезной язвы в луковице 12-перстной кишке, хроническое течение, рецидив, осложнившаяся дуоденальным кровотечением средней степени тяжести.

    СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. Горбашко, 1983г.

    Лабораторные и клинические признаки

    Степень кровопотери




    Легкая

    средняя

    тяжелая

    Количество эритроцитов п х 1012

    Не ниже 3,5х10 12/л.

    3,5х1012/л-2,5х10 12

    < 2,5х10 12

    Гемоглобин, г/л

    Не ниже 100

    83-100

    < 83

    Пульс, уд. /мин

    До 80

    80-100

    >100

    АД систолическое, мм рт. ст.

    110

    100-90

    < 90

    Гематокрит

    > 0,30

    0,25-0,30

    < 0,25

    Дефицит ГО

    До 20%

    20-30%

    30% и >

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

    1. По течению:

    • молниеносное (клиника развивается через несколько дней от на­чала болезни)

    • острое (клиника развертывается через 1,5-2 недели) хроническое рецидивирующее

    • хроническое непрерывное (затянувшееся обострение более 6 ме­сяцев, при условии адекватного лечения)

    2. По распространенности:

    • дистальный колит (проктит или проктосигмоидит)

    • левосторонний колит (включая поражение поперечно-ободочной кишки)

    • тотальный колит (с ретроградным илеитом или без него)

    3. По степени тяжести:

    • легкая

    • среднетяжелая

    • тяжелая

    Оценка тяжести язвенного колита

    Признаки

    Легкая

    Средняя

    Тяжелая

    Частота стула

    Не превышает 4 раз в сутки

    5-6 раз в сутки

    Более 6 раз в сутки

    Ректальное кровотечение

    Незначительное

    Выраженное

    Резко выраженное

    Температура

    Нормальная

    Субфебрильная

    37,8°С и более в течение 2-х из 4-х дней

    Частота пульса

    Нормальная

    До 90/мин

    Более 90/мин

    Гемоглобин

    Более 111 г/л

    От 105 до 111 г/л

    Менее 105 г/л

    соэ

    Менее 26 мм/ч

    26-30 мм/ч

    Более 30 мм/ч

    Осложнения

    1. Профузное кровотечение.

    2. Перфорация.

    3. Токсическая дилатация толстой кишки.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г..

    I.По этиологии и патогенезу:

    1.Первичные формы ХП: а)алкогольный; б) наследственный; в)тропический; г) лекарственный;д) аутоиммунный; е) метаболический; ж)идиопатический.

    2.Вторичные формы ХП: а) билиарнозависимый; б) связанный с патологическими процессами в ДПК; в) инфекционный (в том числе паразитарный; г) ишемический; д) травматический; е) радиационный.

    II. По клиническим особенностям: 1. Болевой: а) с интенсивной рецидивирующей болью; б) с постоянной (монотонной) умеренной болью. 2. Псевдотуморозный: а) с подпеченочным холестазом и желтухой; б) с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). 3. Безболевой: а) с экзокринной и б) с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. 4. Латентный.

    III. По морфологическим особенностям. 1. Кальцифицирующий. 2. Обструктивный. 3. Инфильтративно-фиброзный («воспалительный»). 4. Индуративный (фиброзно-склеротический).

    IV. По функциональным особенностям: 1. С нарушением экзокринной функции поджелудочной железы; а)гиперсекреторный (гиперферментный) тип; б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции поджелудочной железы. 2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы; а) гиперинсулинизм; б) панкреатический сахарный диабет.

    V. По тяжести течения; 1. Легкого течения.2. Среднй тяжести. 3. Тяжелого течения.

    VI. Осложнения хронического панкреатита: 1. Ранние: а) холестаз с подпеченочной желтухой; в) подпеченочная форма портальной гипертензии; в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты. 2. Поздние; а) дуоденальный стеноз (органический синдром ХДН); б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекционные процессы в поджелудочной железе (абсцесс, парапанкреатит и др.); г) прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция).
    КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

    Изменения

    ЭРХПГ

    УЗИ или КТ

    Нормальная ПЖ

    Главный панкреатический проток (ГПП) и боковые ветви протока не изменены

    Нормальные размеры, четкие контуры ПЖ. ГПП = 2 мм. Паренхима ПЖ гомогенна

    Сомнительные изменения

    ГПП не изменен, менее 3 измененных боковых ветвей

    Один из следующих признаков:

    ГПП = 2-4 мм. Размеры ПЖ в пределах 1-2 норм. Неоднородная паренхима ПЖ

    Мягкие изменения

    ГПП не изменен, более 3 измененных боковых ветвей

    Два или более признаков: ГПП = 2-4 мм.

    Незначительное увеличение размеров ПЖ.

    Неоднородность паренхимы.

    Умеренные изменения

    Изменения ГПП и более 3 боковых ветвей

    Нечеткость контуров ПЖ.

    Маленькие кисты (менее 10 мм).

    Неравномерный ГПП. Острые фокальные некрозы. Повышение эхогенности стенки протока. Неровность контуров ПЖ.

    Значительные изменения

    Все признаки из указанных выше + один или более из следующих признаков:

    • Кисты более 10 мм в диаметре

    Внутрипротоковые дефекты наполнения

    • Камни/панкреатическая кальцификация

    • Обструкция или стриктуры ГПП

    • Выраженная дилатация и неравномерность ГПП

    • Инвазия в соседние органы

    Пример диагноза.

    Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит с интенсивной рецидивирующей болью, гипосекреторный (гипоферментный) декомпенсированный тип, с панкреатической стеатореей и креатореей средней тяжести.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

    Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г) выделяют следующие клинические формы ХП.

    ● Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. Показано хирургическое лечение.

    ● Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни,кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

    ● Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо-и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

    ● Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо – и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП,

    Классификация желтух

    ● Надпеченочная

    ● Печеночная (печеночноклеточная)

    ● Подпеченочная (механическая)

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман ., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-Анжелес, 1994 г.).

    По этиологии и патогенезу:

    1. Хронический вирусный гепатит В.

    2. Хронический вирусный гепатит D (дельта).

    3. Хронический вирусный гепатит С.

    4. Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G).

    5. Аутоиммунный гепатит.

    6. Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

    7. Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

    По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

    1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени): а) минимальная; б) слабо выраженная; в) умеренно выраженная; г) выраженная.

    Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделя),а также по степени повышения активности АЛТ и АСТ: в 1,5-2 раза больше нормы – минимальная, в 2-5 раза – низкая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз выраженная. Однако нормальный уровень аминотрансфераз не может гарантировать отсутствие активности, в этих случаях необходимо длительное наблюдение.

    2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени): 0 - фиброз отсутствует, 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами, 3 - выраженный фиброз с портально-центральными септами, 4 - цирроз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности).

    Примечание: при вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции;

    а) фаза репликации;

    б) фаза интеграции.

    Функциональное состояние печени определяют с помощью лабораторных биохимических констеляций, отражающих выраженность процессов цитолиза, холестаза, нарушений синтетической функции печени и активность иммуновоспалительного процесса. Однако уровень альбумина, протромбина, связанного билирубина, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при хронических гепатитах часто остается в норме или отклоняется от нее незначительно.

    Примеры формулировки диагноза

    Аутоиммунный гепатит, активная фаза, 3 ст. активности, рецидивирующее течение, .

    Хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности, 1 стадия. Фаза интеграции. .

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)]
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21


    написать администратору сайта