Главная страница

избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


Скачать 1.28 Mb.
НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
Дата03.10.2018
Размер1.28 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
ТипРуководство
#52307
страница15 из 21
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   21

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК (А.Л.Гребнев,А.А.Шептулин,1995 г.)

  1. По этиологии и патогенезу

1. ЯБ желудка и ДПК (первичная ЯБ):

а) Н. pylori-зависимая форма ЯБ;

б) Н. pylori-независимая форма ЯБ.

2. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

а) «стрессовые» язвы - при распространенных ожогах (яз­вы Курлинга), при черепно-мозговых травмах, операци­ях, кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга), яз­вы при других стрессовых ситуациях (инфаркте миокар­да, сепсисе, операциях и др.);

б) лекарственные язвы;

в) эндокринные язвы - синдром Золлингера-Эллисона, при гиперпаратиреозе;

г) дисциркуляторно-гипоксические;

д) токсические;

е) язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов - при заболеваниях печени, поджелудочной железы, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона.

По локализации поражения

А. Отделы желудка и ДПК

1. Язвы желудка:

а) кардиального и субкардиального отделов;

б) тела и угла желудка;

в) антрального отдела;

г) пилорического канала.

2. Язвы ДПК:

а) луковицы ДПК;

б) постбульбарного отдела.

3. Сочетанные язвы:

а) двойные (желудок, ДПК);

б) множественные (симптоматические язвы).

Б. Проекция поражения желудка и ДПК

а) малая кривизна;

б) большая кривизна;

в) передняя стенка;

г) задняя стенка.

По диаметру язв

а) малые (до 0,5 см);

б) средние (0,6-1,9 см);

в) большие (2,0-3,0 см);

г) гигантские (более 3,0 см).

По клинической форме

а) болевая форма (типичная, атипичная; суточный ритм; се­зонность);

б) диспепсическая форма (выраженность; симптом «ацидизма»);

г) функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и моторных нарушений желудка и ДПК).

По уровню желудочного кислотовыделения

а) повышенный;

б) нормальный;

в) пониженный.

По характеру гастродуоденальной моторики

а) повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;

б) снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;

в) дуоденогастральный рефлюкс.

По стадии течения заболевания

а) активная стадия - острая, подострая, неполной клиниче­ской ремиссии;

б) неактивная стадия полной клинико-анатомической ре­миссии.

По срокам рубцевания

а) с обычными сроками рубцевания - до 1,5 месяца для язв ДПК, до 2,5 месяцев для язв желудка;

б) труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания более 1,5 месяца для язв ДПК и более 2,5 месяцев для язв желудка.

По характеру течения заболевания

а) острое (впервые выявленная язва);

б) хроническое - с редкими обострениями (1 раз в 2-3 го­да), с ежегодными обострениями, с частыми обострения­ми (2 раза в год и чаще).

По тяжести течения

а) легкого течения;

б) среднетяжелого течения;

в) тяжелого течения.

По наличию или отсутствию постъязвенных деформаций

а) рубцово-язвенная деформация желудка;

б) рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

По наличию или отсутствию осложнений

а) язвенное кровотечение;

б) прободение язвы;

в) пенетрация язвы в соседние органы;

г) перигастрит, перидуоденит;

д) рубцово-язвенный стеноз привратника;

е) малигнизация язвы.

Примеры диагнозов

Язвенная болезнь с локализацией язвы (0,8 см) в области антрального отдела желудка, H. Pylori зависимая , типичная болевая форма с повышенной желудочной секрецией, дуоденогастральный рефлюкс, активная стадия, хроническое течение, обострение средней тяжести, неосложненная.

Язвенная болезнь. Фаза полной клинико-анатомической ремиссии, зарубцевавшаяся язва тела желудка

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

В зависимости от клинической картины заболевания различают три варианта ФНД

● язвенноподобный

●дискинетический

●неспецифический

ПРИМЕР ДИАГНОЗА:

ФНД, язвенноподобный вариант
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ).

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации Carisson et al.(1996)

Степень тяжести

Характеристика изменений

0

Признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют

I

Одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода

II

Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода

III

Множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода

IV

Осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета

Последние годы широко используется новая, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, клинико-эндоскопическая классификация, которая подразделяет ГЭРБ на три группы:

- неэрозивная форма - наиболее частая (60% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катаральный РЭ;

- эрозивно-язвенная форма (34%) и ее осложнения: язва и стриктура пищевода;

- пищевод Баррета (6%) - метаплазия многослойного плос­кого эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндри­ческий как следствие ГЭРБ. Выделение этой формы связа­но с тем, что цилиндрический эпителий специализированого кишечного типа является предраковым состоянием.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита(рефлюкс-эзофагит 0 степени), стадия нестойкой ремиссии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит I степени тяжести (одиночная эрозия 3×2 мм).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит IV степени тяжести, язва (7×5 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (Хьюстон, 1994).

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

НЕАТРОФИЧЕСКИЙ

Н. pylori другие факторы

Поверхностный, диф­фузный антральный, интерстициальный, гипер­секреторный, тип В

АТРОФИЧЕСКИЙ

Аутоиммунный

Мультифокальный

Аутоиммунный

Н. pylori

Особенности питания факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка, ассоциирован­ный с пернициозной анемией

ОСОБЫЕ ФОРМЫ







Химический


Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспали­тельные препараты

Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С


Радиационный

Лучевые поражения




Лимфоцитарный неинфекционный

Идиопатический, иммунные меха­низмы, глютен, Н. Pylori

Вариолоформный, ассоциированный с целиакией


Неинфекционный гранулематозный

Болезнь Крона, саркоидоз, болезнь Вегенера, инородные тела, идиопа­тический

Изолированный гранулематоз

Эозинофильный

Пищевая аллергия, другие аллерге­ны

Аллергический

Другие инфекцион­ные

Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы, грибы, паразиты





Хронический гастрит может быть активным ( в воспалительном инфильтрате содержаться мононуклеарные клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеарные клетки – лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией ( развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фундального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела.

Хронический гастрит должен устанавливаться с указанием конкретной топографии,например: атрофический гастрит антрального или фундального отделов желудка или гастрит всех отделов желудка – пангастрит. Топография гастрита очень важна и при определении прогноза.

Пример диагноза.

Хронический неатрофический гастрит антрального отдела желудка активная фаза..

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОПАТИЙ, по А. М. НОГГАЛЕР

I. Алиментарные энтеропатии

II. Аллергические энтеропатии.

III. Энтеропатии на почве ферментной недостаточности (ферментопатии, интестинальные энзимопатии)

А. Врожденные (первичные, преимущественно селективные).

I. Недостаточность дисахаридаз: лактазы (без лактозурии; с лактозурией); сахаразы и изомальтазы (только сахаразы ?), трегалазы.

II. Недостаточность энтерокиназы.

III. Недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).

Б. Приобретенные (вторичные, преимущественно полиэнзимопатии);

а) воспалительные

б) инфекционные

в) паразитарные

г) пострезекционные

д) гастрогенные

д) панкреатогенные

е) гепатогенные

ж) медикаментозные воздействия

з) эндокринные

IV. Экссудативная энтеропатия

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РИМСКИЕ КРИТЕРИИ III)

Диагноз СРК можно ставить при наличии у больного «рецидивирующих болей или дискомфорта в животе, отмеча­ющихся по меньшей мере 3 дня в течение месяца на протяжении последних 3 мес и сочетающих­ся с двумя из трех следующих признаков: боли уменьшаются после акта дефекации; боли сопровождаются изменением частоты стула; боли сопровож­даются изменением консистен­ции стула»

В Римских критери­ях III в качестве единственного определяющего признака запо­ра или диареи взято изменение консистенции кала, оцененное в соответствии с Бристольской шкалой.

1. Наличие отдельных твер­дых кусочков кала (стул в виде «орешков»).

2. Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми кусочками.

3. Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками.

4. Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змей­ки, с гладкой поверхностью и мягкой консистенции.

5. Кал в виде шарика с ровными краями, легко эваку­ируется.

6. Кусочки кала с неров­ными краями, кашицеобразной консистенции.

7. Водянистый или полно­стью жидкий стул, без твердых кусочков.

Консистенция кала, оценен­ная показателями 1 и 2 по Бристольской шкале, позволя­ет констатировать наличие у больного запоров, тогда как соответствующая показателям 6 и 7 дает основание устано­вить наличие диареи.

Варианты СРК

1. СРК с запорами (твердый или комковатый стул составля­ет более 25%, а жидкий стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

2. СРК с диареей (кашицеоб­разный или жидкий стул состав­ляет более 25%, а твердый стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

3. Смешанный вариант СРК (соответственно и твердый, ком­коватый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опо­рожнений кишечника).

4. Неклассифицируемый вари­ант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

В 1999 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация утвердила рекомендации по диагностике и лечению СРК, где в зависимости от ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М. Ногаллер с соавт., 1989г.

I. По этиологии:

А. Инфекционные колиты:

1. Хроническая дизентерия.

2. Хронический постдизентерийный колит.

3. Хронический катаральный колит (на почве дисбактериоза, сенсибилизация к микрофлоре).

4. Туберкулезный, сифилитический, венерический, лимфогранулема.

Б. Паразитарные простейшие:

1. Амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомониаз.

2. Гельминтозные (аскаридоз, стронгилоидоз, описторхоз и др.)

В. Алиментарный.

Г. Интоксикационный:

1. Экзогенный (воздействие ртути, свинца, мышьяка, медикаментов, красок, алкоголя).

2. Эндогенный (уремический, тиреотоксический и др.)

Д. Неспецифический язвенный колит.

Е. Гранулематозный колит (болезнь Крона).

Ж. Ишемический колит.

З. Псевдомембранозный.

И. Смешанный.

II. По преимущественной локализации:

1. Тотальный (панколит)

2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений:

1. Катаральный.

2. Эрозивный.

3. Язвенный.

4. Атрофический.

5. Смешанный.

IV. По степени тяжести:

1. Легкая

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

V. По течению:

1. Рецидивирующее

2. Монотонное, непрерывное.

3. Интермиттирующее, перемежающее.

VI. По фазам заболевания:

1. Обострение

2. Ремиссия: а) частичная; б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений:

а) по гипермоторному типу;

б) по гипомоторному;

в) без нарушений.

По выраженности кишечной диспепсии:

а) с явлениями бродильной диспепсии:

б) с явлениями гнилостной диспепсии;

в) смешанная диспепсия;

г) без кишечной диспепсии.

VIII. С наличием и отсутствием аллергического синдрома: дисбактериоз, осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, по Н. Недковой-Братановой и А. М. Ногаллеру.

I. Непереносимость углеводов:

А. Дисахаридная недостаточность: лактазы; мальтазы и изомальтазы; сахаразы; комбинированная недостаточность дисахаридаз.

Б. Моносахаридазная недостаточность: непереносимость фруктозы; недостаточность галактозы (галактоземия); недостаточность галактокиназы; фавизм (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

II. Непереносимость аминокислот: гиперфенилаланинемия; гипертирозинемия; нарушение обмена метионина; нарушение обмена лейцина и изолейцина; глютеновая энтеропатия (целиакия)

III. Непереносимость жиров и жирных кислот
Этиологическая классификация запоров (А.И.Парфенов, 1997 г.)

Тип запора

Патогенетические механизмы

1. Алиментарный (уменьшение объема кала)

1.1. Повышенная внекишечная потеря воды (полиурия и т. д.)

1.2. Уменьшенное потребление воды

1.3. Уменьшенное потребление пищи

1.4. Уменьшение в рационе пищевых волокон

2. Механический (нарушение кишечной проходимости)

2.1. Непроходимость тонкой кишки

2.1.1. Экстраорганная (спайки, забрюшинные лимфатические узлы)

2.1.2. Внутристеночная (дивертикулит)

2.1.3. Внутрипросветная (рак, полип, инвагинация и т. д.)

2.2. Непроходимость толстой кишки

2.2.1. Экстраорганная (спайки, переполненный мочевой пузырь)

2.2.2. Внутристеночная (дивертикулит, гематома и т. д.)

2.2.3. Внутрипросветная (рак, полип и т. д.)

2.3. Непроходимость в области заднего прохода

2.3.1. Экстраорганная (фиброз, парапроктит и т. д.)

2.3.2. Внутристеночная (свищ, стенозы)

2.3.3. Внутрипросветная (опухоль, трещины и т. д.)

3. Гипо- и дискинетический (сниженная

скорость продвижения кишечного содержимого)

3.1. Аномалии развития (долихоколон, мегаколон)

3.2. Аганглиоз сегментов толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)

3.3. Псевдообструкция кишечника

3.4. Гипотиреоз и другие эндокринопатии

3.5. Болезни внутренних органов

3.6. Психоневрологические болезни

3.7. Метаболические расстройства

3.8. Лекарства (опиаты и др.)

3.9. Синдром раздраженного кишечника

3.10. Нарушение дефекационного рефлекса

3.11. Идиопатический запор (инертная толстая кишка)

1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   21


написать администратору сайта