Главная страница

избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


Скачать 1.28 Mb.
НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
Дата03.10.2018
Размер1.28 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
ТипРуководство
#52307
страница11 из 21
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21

Васкулиты крупных сосудов

  • Гигантоклеточный (височный) артериит:

гранулематозное воспаление аорты и её крупных ветвей с поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии, преимущественно височной артерии, обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией

  • Артериит Такаясу:

гранулематозное воспаление аорты и её основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет.

Васкулит преимущественно сосудов среднего калибра

  • Узелковый полиартериит:

некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул.

  • Болезнь Кавасаки:

Артериит, обычно встречающийся у детей, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, преимущественно коронарные, иногда и вены, и часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.

Васкулит преимущественно мелких сосудов

А. Обусловленный антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА)

  • Микроскопический полиангиит:

некротизирующий васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных депозитов, поражающий преимущественно мелкие сосуды (капилляры, венулы или артериолы), редко артерии малого и среднего калибра, в клинической картине которого доминируют явления некротизирующего гломерулонефрита и легочные капилляриты.

  • Гранулематоз Вегенера:

гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы,артериолы и артерии) с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

  • Синдром Чарга-Стросса:

гранулематозное воспаление, вовлекающее дыхательный тракт, связанное с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды.

  • Лекарственный АНЦА-положительный васкулит

Б. Обусловленный иммунными комплексами

  • Болезнь Шенлейна-Геноха:

васкулит с преимущественными IgА депозитами,поражающий мелкие сосуды (капилляры,венулы, артериолы), для которого типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом.

  • Эссенциальная криоглобулинемическая пурпура:

васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы и артериолы) преимущественно кожи и клубочков почек и ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови.

  • СКВ-васкулит

  • Васкулит при ревматоидном артрите

  • Синдром Гудпасчера

  • Лекарственный иммунокомплексный васкулит

  • Иммунокомплексный васкулит на фоне инфекции

  • Синдром Шегрена

  • Гипокомплементарный уртикарный васкулит

  • Болезнь Бехчета

  • Паранеопластические васкулиты

• карцинома

• лимфо- и миелопролиферативные заболевания

  • ♦ Язвенный колит; болезнь Крона

Шкала оценки активности васкулитов в баллах

(Berminghem Vasculitis Activity Score - BVAS), (R.A.Luqmani et al., 1994)

При оценке активности васкулита принимают во внимание только признаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного.

Проявления Балл

1. Системные проявления

Отсутствие проявлений 0

Слабость 1

Миалгия 1

Артралгия/артрит 1

Лихорадка < 38.5°С 1

Лихорадка > 38.5°С 2

Потеря массы тела (1-2 кг) в последние 2 месяца 2

Потеря массы тела (>2 кг) в последние 2 месяца 3

Максимально возможная сумма баллов 3

2. Кожные покровы

Отсутствие проявлений 0

Инфаркт 2

Пурпура 2

Другой кожный васкулит 2

Язвы 4

Гангрена 6

Множественная гангрена пальцев 6

Максимально возможная сумма баллов 6

3. Слизистые оболочки/глаза

Отсутствие проявлений 0

Язвы ротовой полости 1

Язвы гениталий 1

Конъюнктивит 1

Эпи/склерит 2

Увеит 6

Ретинальные экссудаты 6

Ретинальные кровоизлияния 6

Максимально возможная сумма баллов 6

4. ЛОР-органы

Отсутствие проявлений 0

Выделение из носа/затруднение носового дыхания 2

Синусит 2

Носовое кровотечение 4

Образование корочек 4

Выделения из ушей 4

Средний отит 4

Вновь возникшая глухота 6

Охриплость/ларингит 2

Стеноз гортани 6

Максимально возможная сумма баллов 6

5. Легкие

Отсутствие проявлений 0

Одышка или стридор" 2

Узелки или фиброз 2

Плевральный выпот/плеврит 4

Инфильтрат 4

Кровохарканье 4

Легочное кровотечение 6

Максимально возможная сумма баллов 6

6. Сердечно-сосудистая система

Отсутствие проявлений 0

Шумы 2

Вновь возникшее отсутствие пульса 4

Аортальная недостаточность 4

Перикардит 4

Вновь возникший инфаркт миокарда 6

Недостаточность кровообращения/кардиомиопатия 6

Максимально возможная сумма баллов 6

7. Желудочно-кишечный тракт

Отсутствие проявлений 0

Абдоминальная боль 3

Кровавая диарея 6

Перфорация желчного пузыря 9

Инфаркт кишечника 9

Панкреатит 9

Максимально возможная сумма баллов 9

8. Почки

Отсутствие проявлений 0

Артериальная гипертензия (ДАД>90 мм рт.ст.) 4

Протеинурия (>1 + или >0,2 г/24 часа) 4

Гематурия (>1 + или >10 эритроцитов/мл) 8

Креатинин (125-249 мкмоль/л) 8

Креатинин (250-499 мкмоль/л) 10

Креатинин (>500 мкмоль/л) 12

Увеличение креатинина >10% 12

Максимально возможная сумма баллов 12

9. Нервная система

Отсутствие проявлений .0

Органические нарушения/деменция 3

Судороги (негипертензивные) 9

Инсульт 9

Поражение спинного мозга 9

Периферическая нейропатия 6

Множественный двигательный мононеврит 9

Максимально возможная сумма баллов 9

ОБЩАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ СУММА БАЛЛОВ 63

В зависимости от активности выделяют следующие фазы заболевания:

полная ремиссия - отсутствие признаков активности (общий счет 0-1 балл) и необходимости в терапии при нормальном уровне СРБ;

частичная ремиссия - уменьшение на фоне лечения общей суммы баллов на 50% от первоначальной;

неактивная фаза - ремиссия, которая не требует поддерживающей терапии;

«большое» обострение - вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (легких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом отмечается увеличение общей суммы на 6 и более баллов и требуется назначение адекватной терапии (глюкокортикоидов и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза);

«малое» обострение - возврат заболевания с увеличением общей суммы с 0-1 до 5 баллов.

Примеры формулировки диагноза

▪Болезнь Шенлейна-Геноха, кожно-висцеральная форма с поражением кожи (кожная пурпура), суставов, почек (мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит), частичная ремиссия.ХБП 1 ст. – ХПН0.

▪Неспецифический аортоартериит, неактивная фаза с поражением дуги аорты (аневризма), стенозом левой внутренней сонной артерии (с частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения), малое обострение, артериальная гипертензия 2 степени, ГЛЖ. Риск 3 (высокий).ХСН IIа ст. – ФК III.

▪Болезнь Чарга – Стросса большое обострение с поражением легких (астма), сердца (фиброзирующий миокардит), периферической нервной системы (полинейропатия), кожи (уртикарная сыпь), ХСН II а ст. – II ФК.

▪Грануломатоз Вегенера большое обострение с поражением верхних дыхательных путей (двусторонний гайморит), легких (легочные инфильтраты в S 5-6 справа), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит),ХБП III ст, хроническая почечная недостаточность II стадии, рецидивирующие носовые кровотечения,железодефицитная анемия средней степени тяжести.

▪Узелковый полиартериит малое обострение с поражением кожи (сетчатое ливедо), суставов (полиартрит), нервной системы, артериальная гипертензия 2 степени.Риск 3 (высокий).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

по происхождениию:

Первичная

♦ Вторичная

♦ лекарственная

По патогенетическому типу:

● метаболическая: (повышен синтез эндогенных пуринов при нормальной экскреции мочевой кислоты)

● почечная: (нарушена экскреция мочевой кислоты при обычном её уровне)

● смешанная

клинико-анатомическая характеристика подагры:

● Острый подагрический артрит.

● Межприступная («интервальная») подагра.

● Хронический подагрический артрит.

● Хроническая тофусная подагра.

течение заболевания:

легкое: приступы артрита повторяются не чаще 2 раз в год, захватывают не более 2 суставов, тофусы отсутствуют или единичные, внутренние органы не поражены.

тяжелое: приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия.

средней тяжести: занимает промежуточное положение

рентгенологические стадии:

  1. крупные кисты в субхондральной кости и более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей

  2. крупные кисты вблизи сустава, мелкие эрозии на суставных поверхностях

III – большие эрозии суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

  1. трудоспособность сохранена

II - трудоспособность нарушена, способность к самообслуживанию сохранена

  1. нарушена способность к самообслуживанию.

При поражении почек с нарушением их функции обязательно указать степень хронческой почечной недостаточности.

Пример диагноза

Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами в области дистальных межфаланговых суставов кистей, ушных раковин, рентгенологическая стадия II, ФН - II , хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, АГ 2 степени, риск 3 (высокий).

Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами, рентгенологическая стадия II, ФН - II , хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП III стадия.

Распространенный псориаз. Вторичная подагра смешанного типа, с поражением суставов стопы и крестцово-подвздошного сочленений. Острый приступ подагры. Рентгенологическая стадия II. ФН-I.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее приемлемая для практики классификация нежелательных эффектов ЛС включает: 1) аллергическую реакцию; 2) фармакологическое побочное действие; 3) передозировку; 4) индивидуальную непереносимость; 5) идиосинкразию; 6) синдром отмены; 7) привыкание.
Классификация аллергических реакций на лекарственные средства по механизмам

Реакции немедленного типа (I тип), обусловленные преимущественно IgЕ (например, анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек Квинке)

♦ Цитотоксические реакции (II тип) (например, гемолитическая анемия, интерстициальный нефрит).

♦ Иммунокомплексные, или артюсоподобные, реакции (III тип), протекающие при участии IgG и IGМ с образованием циркулирующих иммунных комплексов (например, сывороточная болезнь).

♦ Реакции замедленного типа (IV тип) – клеточно-опосредованные Т-зависимые реакции с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов (например,контактный дерматит).

♦ Неуточненные механизмы (например, пятнисто-папулезные сыпи, синдром Стивенса-Джонсона).

Кроме истинных аллергических реакций могут встречаться сходные по клиническим проявлениям, но отличающиеся по механизмам развития псевдоаллергические реакции. В некоторых случаях при контакте с лекарством развивается только один тип иммунного ответа, но нередко на один препарат возникают аллергические реакции различных типов (комбинированная сенсибилизация).
классификация анафилактического шока

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют четыре степени тяжести течения анафилактического шока.

По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение.

В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, различают пять форм анафилактического шока: 1)гемодинамическая; 2)асфиксическая;3) абдоминальная; 4)церебральная; 5) Анафилактический шок с поражением кожи и слизистых оболочек.







КЛАССИФИКАЦИИ










ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ















1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21


написать администратору сайта