избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Васкулиты крупных сосудов
гранулематозное воспаление аорты и её крупных ветвей с поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии, преимущественно височной артерии, обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией
гранулематозное воспаление аорты и её основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет. Васкулит преимущественно сосудов среднего калибра
некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул.
Артериит, обычно встречающийся у детей, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, преимущественно коронарные, иногда и вены, и часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом. Васкулит преимущественно мелких сосудов А. Обусловленный антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА)
некротизирующий васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных депозитов, поражающий преимущественно мелкие сосуды (капилляры, венулы или артериолы), редко артерии малого и среднего калибра, в клинической картине которого доминируют явления некротизирующего гломерулонефрита и легочные капилляриты.
гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы,артериолы и артерии) с развитием некротизирующего гломерулонефрита.
гранулематозное воспаление, вовлекающее дыхательный тракт, связанное с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды.
Б. Обусловленный иммунными комплексами
васкулит с преимущественными IgА депозитами,поражающий мелкие сосуды (капилляры,венулы, артериолы), для которого типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом.
васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы и артериолы) преимущественно кожи и клубочков почек и ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови.
• карцинома • лимфо- и миелопролиферативные заболевания
Шкала оценки активности васкулитов в баллах (Berminghem Vasculitis Activity Score - BVAS), (R.A.Luqmani et al., 1994) При оценке активности васкулита принимают во внимание только признаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного. Проявления Балл 1. Системные проявления Отсутствие проявлений 0 Слабость 1 Миалгия 1 Артралгия/артрит 1 Лихорадка < 38.5°С 1 Лихорадка > 38.5°С 2 Потеря массы тела (1-2 кг) в последние 2 месяца 2 Потеря массы тела (>2 кг) в последние 2 месяца 3 Максимально возможная сумма баллов 3 2. Кожные покровы Отсутствие проявлений 0 Инфаркт 2 Пурпура 2 Другой кожный васкулит 2 Язвы 4 Гангрена 6 Множественная гангрена пальцев 6 Максимально возможная сумма баллов 6 3. Слизистые оболочки/глаза Отсутствие проявлений 0 Язвы ротовой полости 1 Язвы гениталий 1 Конъюнктивит 1 Эпи/склерит 2 Увеит 6 Ретинальные экссудаты 6 Ретинальные кровоизлияния 6 Максимально возможная сумма баллов 6 4. ЛОР-органы Отсутствие проявлений 0 Выделение из носа/затруднение носового дыхания 2 Синусит 2 Носовое кровотечение 4 Образование корочек 4 Выделения из ушей 4 Средний отит 4 Вновь возникшая глухота 6 Охриплость/ларингит 2 Стеноз гортани 6 Максимально возможная сумма баллов 6 5. Легкие Отсутствие проявлений 0 Одышка или стридор" 2 Узелки или фиброз 2 Плевральный выпот/плеврит 4 Инфильтрат 4 Кровохарканье 4 Легочное кровотечение 6 Максимально возможная сумма баллов 6 6. Сердечно-сосудистая система Отсутствие проявлений 0 Шумы 2 Вновь возникшее отсутствие пульса 4 Аортальная недостаточность 4 Перикардит 4 Вновь возникший инфаркт миокарда 6 Недостаточность кровообращения/кардиомиопатия 6 Максимально возможная сумма баллов 6 7. Желудочно-кишечный тракт Отсутствие проявлений 0 Абдоминальная боль 3 Кровавая диарея 6 Перфорация желчного пузыря 9 Инфаркт кишечника 9 Панкреатит 9 Максимально возможная сумма баллов 9 8. Почки Отсутствие проявлений 0 Артериальная гипертензия (ДАД>90 мм рт.ст.) 4 Протеинурия (>1 + или >0,2 г/24 часа) 4 Гематурия (>1 + или >10 эритроцитов/мл) 8 Креатинин (125-249 мкмоль/л) 8 Креатинин (250-499 мкмоль/л) 10 Креатинин (>500 мкмоль/л) 12 Увеличение креатинина >10% 12 Максимально возможная сумма баллов 12 9. Нервная система Отсутствие проявлений .0 Органические нарушения/деменция 3 Судороги (негипертензивные) 9 Инсульт 9 Поражение спинного мозга 9 Периферическая нейропатия 6 Множественный двигательный мононеврит 9 Максимально возможная сумма баллов 9 ОБЩАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ СУММА БАЛЛОВ 63 В зависимости от активности выделяют следующие фазы заболевания: • полная ремиссия - отсутствие признаков активности (общий счет 0-1 балл) и необходимости в терапии при нормальном уровне СРБ; • частичная ремиссия - уменьшение на фоне лечения общей суммы баллов на 50% от первоначальной; • неактивная фаза - ремиссия, которая не требует поддерживающей терапии; • «большое» обострение - вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (легких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом отмечается увеличение общей суммы на 6 и более баллов и требуется назначение адекватной терапии (глюкокортикоидов и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза); • «малое» обострение - возврат заболевания с увеличением общей суммы с 0-1 до 5 баллов. Примеры формулировки диагноза ▪Болезнь Шенлейна-Геноха, кожно-висцеральная форма с поражением кожи (кожная пурпура), суставов, почек (мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит), частичная ремиссия.ХБП 1 ст. – ХПН0. ▪Неспецифический аортоартериит, неактивная фаза с поражением дуги аорты (аневризма), стенозом левой внутренней сонной артерии (с частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения), малое обострение, артериальная гипертензия 2 степени, ГЛЖ. Риск 3 (высокий).ХСН IIа ст. – ФК III. ▪Болезнь Чарга – Стросса большое обострение с поражением легких (астма), сердца (фиброзирующий миокардит), периферической нервной системы (полинейропатия), кожи (уртикарная сыпь), ХСН II а ст. – II ФК. ▪Грануломатоз Вегенера большое обострение с поражением верхних дыхательных путей (двусторонний гайморит), легких (легочные инфильтраты в S 5-6 справа), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит),ХБП III ст, хроническая почечная недостаточность II стадии, рецидивирующие носовые кровотечения,железодефицитная анемия средней степени тяжести. ▪Узелковый полиартериит малое обострение с поражением кожи (сетчатое ливедо), суставов (полиартрит), нервной системы, артериальная гипертензия 2 степени.Риск 3 (высокий). КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ по происхождениию: ♦ Первичная ♦ Вторичная ♦ лекарственная По патогенетическому типу: ● метаболическая: (повышен синтез эндогенных пуринов при нормальной экскреции мочевой кислоты) ● почечная: (нарушена экскреция мочевой кислоты при обычном её уровне) ● смешанная клинико-анатомическая характеристика подагры: ● Острый подагрический артрит. ● Межприступная («интервальная») подагра. ● Хронический подагрический артрит. ● Хроническая тофусная подагра. течение заболевания: легкое: приступы артрита повторяются не чаще 2 раз в год, захватывают не более 2 суставов, тофусы отсутствуют или единичные, внутренние органы не поражены. тяжелое: приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия. средней тяжести: занимает промежуточное положение рентгенологические стадии:
III – большие эрозии суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести. функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:
II - трудоспособность нарушена, способность к самообслуживанию сохранена
При поражении почек с нарушением их функции обязательно указать степень хронческой почечной недостаточности. Пример диагноза Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами в области дистальных межфаланговых суставов кистей, ушных раковин, рентгенологическая стадия II, ФН - II , хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, АГ 2 степени, риск 3 (высокий). Первичная подагра смешанного типа, средней тяжести, интермитирующий период, с поражением плюснефаланговых суставов, тофусами, рентгенологическая стадия II, ФН - II , хронический (уратный) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП III стадия. Распространенный псориаз. Вторичная подагра смешанного типа, с поражением суставов стопы и крестцово-подвздошного сочленений. Острый приступ подагры. Рентгенологическая стадия II. ФН-I. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Наиболее приемлемая для практики классификация нежелательных эффектов ЛС включает: 1) аллергическую реакцию; 2) фармакологическое побочное действие; 3) передозировку; 4) индивидуальную непереносимость; 5) идиосинкразию; 6) синдром отмены; 7) привыкание. Классификация аллергических реакций на лекарственные средства по механизмам ♦ Реакции немедленного типа (I тип), обусловленные преимущественно IgЕ (например, анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек Квинке) ♦ Цитотоксические реакции (II тип) (например, гемолитическая анемия, интерстициальный нефрит). ♦ Иммунокомплексные, или артюсоподобные, реакции (III тип), протекающие при участии IgG и IGМ с образованием циркулирующих иммунных комплексов (например, сывороточная болезнь). ♦ Реакции замедленного типа (IV тип) – клеточно-опосредованные Т-зависимые реакции с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов (например,контактный дерматит). ♦ Неуточненные механизмы (например, пятнисто-папулезные сыпи, синдром Стивенса-Джонсона). Кроме истинных аллергических реакций могут встречаться сходные по клиническим проявлениям, но отличающиеся по механизмам развития псевдоаллергические реакции. В некоторых случаях при контакте с лекарством развивается только один тип иммунного ответа, но нередко на один препарат возникают аллергические реакции различных типов (комбинированная сенсибилизация). классификация анафилактического шока В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют четыре степени тяжести течения анафилактического шока. По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение. В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, различают пять форм анафилактического шока: 1)гемодинамическая; 2)асфиксическая;3) абдоминальная; 4)церебральная; 5) Анафилактический шок с поражением кожи и слизистых оболочек.
| ||||||||||||||||||||||||