Главная страница

избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


Скачать 1.28 Mb.
НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
Дата03.10.2018
Размер1.28 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
ТипРуководство
#52307
страница10 из 21
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21

1. Основной диагноз:

  • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)

  • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)

  • Особые клинические формы ревматоидного артрита:

  • Синдром Фелти (М05.0)

  • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)

  • Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:

  • Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев

  • Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год

  • Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА

  • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (Ш-Г/ рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

  • 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)

  • 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)

  • 2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)

  • 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки

2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)

3. васкулит других органов

4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

6. синдром Шегрена

7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васку­лит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгеног­рафии, возможно МРТ, УЗИ):

  • Неэрозивный

  • Эрозивный

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

1 - околосуставной остеопороз

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III — признаки предыдущей стадии + мно­жественные эрозии + подвывихи в суставах

IV — признаки предыдущей стадии + кост­ный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характе­ристика — антицитруллиновые антитела:

АЦЦП - позитивный

АЦЦП - негативный

7. Функциональный класс:

I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятель­ность

II - сохранены: самообслуживание, професси­ональная деятельность, ограничена: непрофессио­нальная деятельность

III — сохранено: самообслуживание, ограни­чены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV — ограничены: самообслуживание, непро­фессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:

1. вторичный системный амилоидоз

2. вторичный артроз

3. остеопороз (системный)

4. остеонекроз

5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, больше-берцового нервов)

6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

7. атеросклероз

Комментарий к классификации РА.

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность опреде­ляются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием досто­верного количественного или полуколичественно­го теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

а) В качестве базового метода оценки активнос­ти рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,5бл/ЧБС+0,28л/ЧПС+0,701пСОЭ+0, 014ООСЗ

где ЧБС — число болезненных суставов, ЧПС — число припухших суставов из следующих 28: плече­вые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ — скорость оседания эритроцитов по мето­ду Вестергрена,

ООСЗ — общая оценка больным состояния здо­ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана­логовой шкале

(источник: http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/index.html)

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хоро­шая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологичес­ких стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистевидные просветления кос­тной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суста­вов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) око­лосуставной (распространённый) остеопо­роз. Множественные кистевидные просветле­ния костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных повер­хностей. Множественные выраженные дефор­мации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкило­зы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:

• Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

• Непрофессиональная деятельность: элемен­ты отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.

• Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домра-ботников).

Примеры формулировки клинических диагнозов

• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозив­ный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФКII.

• Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рент­генологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгеноло­гическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? - не исследовано), ФК III, осложнения - синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

• Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэ­розивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+),ФК1.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.

Характер течения болезни

Фаза и степень

Клинико-морфологическая характеристика поражения




активности процесса

кожи

суставов

серозных оболочек

сердца

легких

почек

нервной системы

Острое

Подострое

Хроническое:

рецидивирующий полиартрит

синдром дискоидной волчанки

синдром Рейно

синдром Верльгофа

с-м Шегрена

Фаза: активная

Степень активности:

высокая (III)

умеренная (II)

минимальная (I)

Фаза:

неактивная (ремиссия)

Симптом «бабочки»

Капилляриты

Экссудативная эритема, пурпура.

Дискоидная волчанка и др.

Артралгии

Острый, подострый, хронический полиартрит

Полисерозит (плеврит, перикардит) выпотной, сухой, адгезивный, перигепатит, периспленит

Миокардит, эндокардит.

Недостаточность митрального клапана

Острый, хронический пневмонит.

Пневмосклероз

Люпус-нефрит нефротического или смешанного типа

Мочевой синдром

Менингоэнцефалополирадикулоневрит, полиневрит

Примеры формулировки диагноза

Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза, III ст. активности с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит, перикардит), почек (люпус-нефрит). ХПН I ст.

Системная красная волчанка, хроническое течение, фаза ремиссии, с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (артралгии).

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.

Показатель

Степень активности




III

II

I

Температура тела

380 и выше

менее 380

Нормальная

Похудание

выраженное

Умеренное

Незначительное

Нарушение трофики

выраженное

Умеренное

умеренное

Поражение кожи

«Бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты

неспецифическая эритема

дисковидные очаги

Полиартрит

острый, подострый

Подострый

деформирующий, артралгии

Перикардит

выпотной

Сухой

Адгезивный

Миокардит

выраженный

Умеренный

кардиосклероз, недостаточность митрального клапана

Плеврит

выпотной

Сухой

Адгезивный

Гломерулонефрит

нефротический синдром

смешанного типа

мочевой синдром

Поражение НС

энцефалорадикулоневрит

энцефалоневрит

Полиневрит

Гемоглобин, г/л

< 100

100-110

120 и >

СОЭ, мм/ч

45 и >

30-40

16-20

Фибриноген, г/л

6 и >

5

4

Гамма-глобулины, %

30-35

24-25

20-23

LE-клетки, на 1000

5

1-2

единичные или отсутствуют

АНФ, титры

1:128 и >

1:64

1:32

Тип свечения

краевой

гомогенный и краевой

Гомогенный

Антитела к нДНК, % связывания ЦИК;3,5%

ПЭГ-преципитация

выраженный

Умеренный

Незначительный

КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ,

  1. Системная склеродермия (ССД) или системный склероз (SSC):

Клинические формы (LeRoy E.C.,Black C. M.,1988. Black С. М., 1995)

а) диффузная (dSSc);

▪Генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течение года; синдром Рейно появляется одновременно или после поражения кожи.

▪Раннее развитие висцеральной патологии (интерстициального поражения легких, поражения ЖКТ, миокарда, почек)

▪Значительная редукция капилляров ногтевого ложа с формированием аваскулярных участков (по данным капилляроскопии ногтевого ложа)

▪Выявление АТ к топоизомеразе – 1 (Scl 70)

б) лимитированная (1SSc) или CREST – синдром (С-кальциноз, R-синдром Рейно, Е-эзофагит, S-склеродактилия, Т-телеангиоэктазия).

▪Длительный период изолированного феномена Рейно.

▪Поражение кожи ограничено областью лица и кистей/ стоп.

▪Позднее развитие легочной гипертензии, поражение ЖКТ,телеангиэктазии, кальциноз.

▪Выявление антицентромерных АТ.

▪Расширение капилляров ногтевого ложа без выраженных аваскулярных участков.

в )Склеродермия без склеродермы

Для склеродермии без склеродермы характерно:

▪Нет уплотнения кожи.

▪Феномен Рейно.

▪Признаки легочного фиброза, острой склеродермической почки, поражения сердца и ЖКТ.

▪Выявление антинуклеарных АТ (Scl 70, АСА, нуклеолярных).

в) перекрестный (over 1ap) синдром; ССД+ДМ, ССД+РА ССД+СКВ и др.;

г) Ювенильная склеродермия

▪Начало болезни до 16 лет

▪Поражение кожи нередко по типу очаговой или линейной (гемиформа) склеродермии

▪Склонность к образованию контрактур. Возможны аномалии развития конечностей

▪Умеренная висцеральная патология (выявляется главным образом при иструментальном исследовании)

д) Пресклеродермия

К ней относят больных с изолированным феноменом Рейно в сочетании с капилляроскопическими изменениями или иммунологическими нарушениями, характерными для ССД.

Варианты течения, стадии развития, степени активности ( цитировано по Гусевой Н.Г.1993 г.)

Варианты течения:

  • Острое, быстропрогрессирующее течение (недели, месяцы) — на его долю приходится 10% всех случаев ССД, характеризуется быстрой генерализацией процесса, быстро прогресси­рующим фиброзом кожи (диффузная форма) и внутренних органов (сердца, легких, почек), тяжелыми сосудистыми нарушениями, но преобладают фиброзные изменения.

  • Подострое (1—2 года) — 25%, характерно более постепенное начало, ар­трит, поражение кожи в виде плотного отека с последующей индурацией, полимиозит, интерстициальный миокардит, интерстициальный пневмонит с последующим развитием пневмофиброза, серозиты, эзофагит, иногда — почечная патология по типу хронической нефропатии. Висцеральная пато­логия может быть первым проявлением ССД. Преобладает высокая воспа­лительная и иммунологическая активность патологического процесса. Не­редко встречаются перекрестные синдромы.

  • Хроническое (многие годы) — 65%, синдром Рейно длительно может быть единственным проявлением заболевания. Постепенно возникают и медленно прогрессируют поражения кожи (лимитированная форма) и внутренних органов. Характер­но развитие легочной гипертензии,поражение ЖКТ, крест-синдрома. Лабораторные показа­тели мало изменены, за исключением характерного для крест-синдрома на­личия антицентромерных антител. В целом для хронического течения ССД характерно преобладание сосудистых проявлений.

Стадии развития заболевания:

I стадия — начальная, характеризуется синдромом Рейно, полиартралгиями или артритами, реже — кожными и висцеральными проявлениями.

II стадия — генерализации, проявляется полисиндромностью клиниче­ской картины, отражающей генерализацию склеродермического про­цесса.

III стадия терминальная, характеризуется далеко зашедшими склеро­тическими, дистрофическими и сосудисто-некротическими измене­ниями в различных органах и тканях, сопровождающимися недоста­точностью функции органов и систем.

Степень активности:

I — минимальная,

II — умеренная,

III — высокая.

Пример формулировки диагноза

Системная склеродермия, диффузная форма, острое течение, II стадии, умеренной степени активности с поражением кожи (плотный отек), сосудов (синдром Рейно), суставов (экссудативный полиартрит) ФК II, эзофагит.
Классификация дерматополимиозита (Wortman R.L. 1994)

1.Дерматомиозит (ДМ), полимиозит (ПМ)

2. Ювенильный (ДМ чаще, чем ПМ)

3. Миозит, ассоциированный с СЗСТ (overlap –синдромы)

4. Миозит с внутриклеточными “включениями”

5. Миозит, сочетающийся со злокачественными опухолями

6. Миозит, ассоциированный с эозинофилией

7. Гигантоклеточный миозит

8. Оссифицирующий миозит

  • Миопатии, связанные с инфекцией

  • Миопатии, связанные с воздействием лекарственных средств

Основные клинические формы системных васкулитов (Jennette J. C, Falk R. J., Andrassy K. et al., 1994)
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21


написать администратору сайта