избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35

• Название: Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
• Дата: 03.10.2018
• Размер: 1.28 Mb.
• Имя файла: избранные классификации внутренних болезней.doc
• Тип: Руководство; #52307
• страница: 9 из 21

Инфильтративные заболевания

▪ Амилоидоз (первичный, семейный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, сенильный, вторичные типы)

▪ Болезнь Гоше

▪ Болезнь Гурлера

▪ Болезнь Гунтера

Болезни накопления

▪ Гемохроматоз

▪ Болезнь Фабри

Болезнь накопления коллагена (2-го типа, синдром Помпе)

▪ Болезнь Ниманна-Пика

Токсические поражения

▪ Лекарственные средства, тяжелые металлы, химические вещества

Сочетанное поражение эндокарда и миокарда

▪ Эндомиокардиальный фиброз

▪ Гиперэозинофильный синдром (эндокардит Лефлера)

Воспалительные (гранулематозные) заболевания

▪ Саркоидоз

Эндокринные заболевания

▪ Сахарный диабет

▪ Гипертиреоз

▪ Гипотиреоз

▪ Гиперпаратиреоз

▪ Феохромоцитома

▪ Акрогемалия

Заболевания, характеризующиеся поражением сердца и аномалиями развития лица

▪ Синдром Нуна

▪ Лентигиноз

Нервномышечные/неврологические заболевания

▪ Атаксия Фридрейха

▪ Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера

▪ Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса

▪ Миотоническая дистрофия

▪ Нейрофиброматоз

▪ Туберозный склероз

Заболевания, связанные с недостаточным питанием

▪ Бери-бери (тиамин), пеллафа, цинга, дефицит селена или карнитина, квашиоркор

Аутоиммунные заболевания/заболевания соединительной ткани

▪ Системная красная волчанка

▪ Дерматомиозит

▪ Ревматоидный артрит

▪ Склеродермия

▪ Узелковый полиартериит

Нарушения электролитного баланса

Последствия противоопухолевой терапии

▪ Антрациклины: доксорубицином (адриамицин), даунорубицином

▪ Циклофосфамидом

Радиоактивным излучением

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 г.

1. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП), характеризующаяся выраженной дилатацией сердца без существенной гипертрофии, недостаточным систолическим выбросом крови, признаками сердечной недостаточности.

2. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП), при которой наблюдаются массивная гипертрофия миокарда, нарушение диастолической функции сердца, ригидность его стенок и нередко наличие высокого градиента давления в выносящем тракте. ГКМП делят на две формы: диффузную, симметричную без обструкции путей оттока и асимметричную или обструктивную, сопровождающуюся сужением путей оттока.

3. РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ, объединяющая два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера.

4. АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Примеры формулировки диагноза

Гипертрофическая диффузная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки Гиса, предсердная экстрасистолия, Н_IIа стадии. – ФК III

Дилатационная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, Н_IIб стадии.-ФК III.

		КЛАССИФИКАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ( АРР, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия НК
				КСВ*	NYHA**
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Основные	Дополнительные	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца *** - с пороком сердца ****	0 I IIА IIБ III	0 I II III IV
	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты

Примечание:

* - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х Василенко; **- функциональный класс по NYHA;

***- возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью ЭХОКГ;

***** при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования ( инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В МОДИФИКАЦИИ АРР, ,2003)

Большие критерии	Малые критерии	Данные подтверждающие перенесенную А-стреп гококковую инфекцию
Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Артралгии Лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ С-реактивный белок Инструментальные: Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового тонзиллита Повышенные или повышающиеся титры противовоспалительных антител ( АСЛ-О, анти-ДНК-аза В)

Примечания :

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающих предшествующую инфекцию стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ

Особые случаи:

1. Изолированная («чистая») хорея - при исключении других причин , ( в том числе PANDAS)

2. Поздний кардит - растянутое во времени (> 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита - при исключении других причин

3. Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца ( или без нее).

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ КАРДИТА

1. 
   Легкая степень – без увеличения размеров сердца и застойной сердечной недостаточности
   
2. 
   Средняя степень – с увеличением размеров сердца, но без застойной сердечной недостаточности
   
3. 
   Тяжелая степень – с кардиомегалией, признаками сердечной недостаточности и тяжелыми нарушениями ритма.
   

. Этой классификацией можно пользоваться при первичном кардите без сформировавшегося порока сердца.

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

1. Острая ревматическая лихорадка, кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ОСН I стадия по Killip.

2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Комбинированный митральный порок сердца ХСН IIА (ФК II )

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана ХСНО - (ФК 0)

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца : сочетанный митрально-аортальный порок сердца ХСН IIБ,(ФК III)

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана) ХСН _I стадии –ФК I.

6. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митрально-аортальный порок сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз левого венозного отверстия, без четкого преобладания, стеноз устья аорты). Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия, ХСН_III стадии - ФК IV. Сердечная астма. Застойный цирроз печени.

7.Острая ревматическая лихорадка, . Кардит. Атриовентрикулярная блокада I степени.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клиническая ревматология, 1989 г.

Степень активности	Клинические признаки	ЭКГ, ФКГ и рентгенологические признаки	Лабораторные показатели
III (максимальная)	Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах и системах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматический пневмонит и др.)	В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко, умеренно или слабо симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.	Высокие показатели воспалительной и иммунной активности в крови, как правило нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ -40 мм/час и выше, СРБ (+++) или (++++), соответственное нарастание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показателя ДФА-реакции. Высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК.
II (умеренная)	Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента, воспаление в пораженных органах, меньшая, чем при III ст. активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.	Признаки кардита выражены умеренно или слабо.	Лабораторные признаки активности процесса выражены умеренно. Показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно. Количество лейкоцитов может быть нормальным. СОЭ -20-40 мм/ час. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная)	Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо, иногда едва проявляются, почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений.	Выражены слабо	Не отклоняются от нормы, либо минимально повышены.

Классификация остеоартроза (остеоартрита).

I. Первичный (идиопатический)

• 
  локализованный – с поражением трех или менее суставов (суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные, позвоночннка, другие суставы)
  
• 
  генерализованный – с поражением более трех суставных групп с включением в процесс дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, крупных суставов и эрозивный.
  

а) генерализованный – синдром Келлгрена

б) генерализованный узелковый (менопаузальный)

• 
  дистальные межфаланговые суставы (узелки Гебердена)
  
• 
  проксимальные межфаланговые суставы (узелки Бушара)
  

в) воспалительно – эрозивная форма (поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, I пястно-запястные суставы кистей и I плюсне-фаланговые суставы стоп с превалированием воспалительных изменений над дегенеративными).

II. Вторичный

• 
  постравматический
  
• 
  врожденные нарушения во взаимоотношениях костных структур (синдром гипермобильности, болезни Пертеса)
  
• 
  метаболические и микрокристаллические артриты (охроноз, гемохромотоз,болезни Вильсона-Коновалова, Гоше, подагры и др.)
  
• 
  эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия,гиперпаратиреоз, гипотиреоз и др)
  
• 
  болезнь Шарко, Педжета
  
• 
  аваскулярный некроз
  
• 
  болезни накопления
  
• 
  отложение гидроксиапатита кальция и фосфата кальция
  

Локализация

1. Коленного сустава:

а) ОА медиальной части тибиофеморального отдела

б) ОА латеральной части тибиофеморального отдела

в) ОА пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

а) эксцентрический (верхний)

б) концентрический (аксиальный, медиальный)

в) диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)

б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)

в) ОА запястно-пястного сустава I пальца кисти

г) ОА других суставов кистей

4. Позвоночника

а) апофизарных суставов

5. Стопы:

а) hallux valgus

б) hallux rigidus

в) ОА других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

1. С синовитом

2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I,II,III,IV

Стадия 0. Рентгенологических изменений нет

Стадия I. Сомнительные изменения

А) Сужения рентгеновской щели нет или небольшое сужение щели

Б) Заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Для постановки диагноза достаточно наличия одного любого симптома

Стадия II Минимальные изменения

А) Незначительное сужение суставной щели

Б) Небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Наличие обоих симптомов обязательно

Стадия III Умеренные изменения

А) Умеренное сужение щели

Б) Множественные небольшие или умеренной выраженности остеофиты на краях суставных поверхностей

Б) Незначительный субхондральный остеосклероз

Г) Небольшие деформации суставных поверхностей

Д) Наличие всех основных симптомов ОА обязательно

Стадия IV. Выраженные изменения

А) Резко выраженное сужение суставной щели

Б) Множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей

В) Выраженный субхондральный остеосклероз.

Г) В разной степени выраженности деформации эпифизов костей

Д) Подвывихи суставов

Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

Примеры формулировки диагнозов

1. Вторичный локализованный остеоартроз (остеоартрит) левого коленного сустава (медиаль­ного тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. PC-II. ФН-1.

2. Первичный локализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением левого тазобедренно­го сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (лате­ральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого колен­ного сустава. ФН-1.

3. Первичный генерализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением суставов кистей (узлы Гебердена). PC— III, левого коленного сустава (латерального тибиофе­морального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диф­фузный), PC — IV Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.

4. Первичный генерализованный остеоартроз (остеоартрит) с поражением проксимальных и дис­тальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава I пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC - IV и шейного отдела позвоночника. ФН-2.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России,2007 г.)