Главная страница
Навигация по странице:

  • САД мм.рт.ст. ДАД мм.рт.ст.

  • Кроме того, используют классификацию по стадиям заболевания

  • Критерии стратификации риска Факторы риска

  • Поражение органов-мишеней Гипертрофия ЛЖ

  • Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния Цереброваскулярные заболевания

  • Заболевания периферических артерий

  • В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска

  • Стратификация риска у больных АГ*

  • АГ I степени 140 -159 /. .90 – 99 мм.рт.ст. АГ II степени 160 – 179 / 100 -109 мм.рт.ст.

  • Классификация гипертензивных кризов (Российские рекомендации,2008 г.)

  • избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
    Дата03.10.2018
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
    ТипРуководство
    #52307
    страница5 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

    Пороговые уровни АД (мм.рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения




    САД мм.рт.ст.




    ДАД мм.рт.ст.

    Клиническое или офисное АД

    140

    и/или

    90

    СМАД: среднесуточное АД

    Дневное АД
    Ночное АД


    125-130
    130-135
    120


    и/или
    и/или
    и/или

    80
    85
    70

    Домашнее АД

    130-135

    и/или

    85



    Кроме того, используют классификацию по стадиям заболевания

    • Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствие поражения органов-мишеней.

    • Гипертоническая болезнь II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

    • Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциированных клиничес­ких состояний.

    Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

    Критерии стратификации риска

    Факторы риска

    величина пульсового АД ( у пожилых)

    • мужчины старше 55 лет;

    • женщины старше 65 лет;

    • курение;

    • дислипидемия (общий ХС >5,0 ммоль/л (>190 мг/дл) или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин; или ТГ > 1,7 ммоль/л(150 мг/дл)

    • глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)

    • Нарушенная толератность к глюкозе

    • семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет);

    • абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или >88 см для женщин) при отсутсвии метаболического синдрома;


    Поражение органов-мишеней

    Гипертрофия ЛЖ:

    • ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм-мс;

    • ЭхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.

    Сосуды

    Ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек или утолщения стен­ки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

    ▪скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с

    ▪ лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

    Почки

    ▪ Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин.

    ▪ Низкая СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта)

    ▪ Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут;

    ▪ отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
    Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния

    Цереброваскулярные заболевания:

    • ишемический инсульт;

    • геморрагический инсульт;

    • транзиторная ишемическая атака.

    Заболевания сердца:

    • инфаркт миокарда;

    • стенокардия;

    • коронарная реваскуляризация;

    • хроническая сердечная недостаточность.

    Заболевания почек:

    • диабетическая нефропатия;

    • почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);

    • протеинурия (>300 мг/сут).

    Заболевания периферических артерий:

    • расслаивающая аневризма аорты;

    • симптомное поражение периферических артерий.

    Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва).

    Сахарный диабет: глюкоза плазмы крови натощак ≥7 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях;

    глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы ≥11 ммоль/л (198 мг/дл).

    Метаболический синдром

    Основной критерий – АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин )

    Дополнительные критерии: АД ≥ 140 и 90 мм.рт.ст.

    ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммольk, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7,8 и ≤11,1 ммоль/л

    Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

    В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска:

    • низкий уровень риска;

    • умеренный уровень риска;

    высокий уровень риска;

    • очень высокий уровень риска.

    По европейской системе SCORE оценивают риск смерти от заболеваний, свя­занных с атеросклерозом в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца: низкому риску соответствует величи­на менее 5%; умеренному — 5-9%; высокому — 10-14% и очень высокому — более 15%.

    Стратификация риска у больных АГ*


    Факторы риска, поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания

    Высокое нормальное

    130-139 /85-89 мм.рт.ст.

    АГ I степени

    140 -159 /. .90 – 99 мм.рт.ст.

    АГ II степени

    160 – 179 / 100 -109 мм.рт.ст.

    АГ III степени

    180 /110 мм.рт.ст.

    Нет ФР

    Незначимый

    Низкий доп″ риск

    Средний доп. риск

    Высокий доп. риск

    1-2 ФР

    Низкий доп. риск

    Средний доп. риск

    Средний доп. риск

    Очень высокий доп. риск

    ≥ 3 ФР, ПОМ, МС или сахарный диабет

    Высокий доп. риск

    Высокий доп. риск

    Высокий доп. риск

    Очень высокий доп. риск

    Ассоциированные клинические состояния

    Очень высокий доп. риск

    Очень высокий доп. риск

    Очень высокий доп. риск

    Очень высокий доп. риск

    Примечание* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого; ** доп. – дополнительный риск.

    Пациенты с высоким и очень высоким риском

    САД ≥ 180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм.рт.ст

    САД > 160 мм.рт.ст. при низком ДАД (<70 мм.рт.ст.)

    Сахарный диабет

    Метаболический синдром

    ≥ 3 фактров риска

    Поражение органов мишеней

    ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

    УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 ) мм или атеросклеротические бляшки

    Увеличение жесткости стенки артерий

    Умеренное повышение сывороточного креатинина

    Уменьшение СКФ или клиренса креатинина

    Микроальбуминурия или протеинурия

    Ассоциированные клинические состояния.

    Формулировка диагноза

    При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие факторов риска, поражение органов -мишеней, ассоциированные клинические состояния, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения артериального давления обязательно указывется у пациентов с впервые диагностированной аретриальной гипертензией, у остальных больных пишется достигнутая степень артериальной гипертензии. Необходимо также указать стадию заболевания..

    Ппимеры диагностических заключений

    Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний)

    Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

    Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ2.. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

    Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

    Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет тип 2. Риск 3 (высокий).

    ИБС. Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степнь АГ 1. Риск 4 (очень высокий).

    Ожирение I степени. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 3 степени.. Риск 4 (очень высокий).

    Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)...

    .


    КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

    В международных рекомендациях предлагается клиническая классификация, основанная на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния под­разделяют на осложненный (emergency) и неосложненный ГК (urgency).

    Осложненный гипертензивный криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и по­тенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстрен­ной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

    Неосложненный гипертензивный криз (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имею­щегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым разви­тием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

    Классификация гипертензивных кризов (Российские рекомендации,2008 г.)


    Осложненные

    Сопровождаются признаками острого, угрожающего жизни повреждения органов-мишеней.

    1. Артериальная гипертензия или симптоматическая гипертензия доброка­чественного и злокачественного течения, ослож­нившаяся острым повреждением органов-мишеней;

    • острая гипертензивная энцефалопатия;

    • мозговой инсульт;

    • острый коронарный синдром;

    • острая левожелудочковая недостаточность

    ▪ расслаивающая аневризма аорты.

    2.Преэклампсия или эклампсия беременных.

    3. Криз при феохромоцитоме.

    4. Тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга..

    5. Артериальная гипертензия у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

    6. Криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

    Неосложненные

    Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный гипертензивный криз не сопровождается клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


    написать администратору сайта