избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
40. ХПН (хроническая почечная недостаточность) - прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации с параллельно нарастающим уровнем креатинина крови, дисэлектролитемия, анемия, изменения КЩС, вторичные изменения различных внутренних органов и систем. (смотри также классификацию ОПН) - Хронический гломерулонефрит - Хронический пиелонефрит -Гипертоническая болезнь - Геморрагический васкулит - Амилоидоз - Диабетический гломерулосклероз - Подагра - Вазоренальные гипертензии - Системная красная волчанка - Узелковый полиартериит - Системная склеродермия 41. Пролиферативно-инфильтративный синдром областных клеток (синдром опухолевой прогрессии, синдром лейкемической инфильтрации) - развитие внекостно-мозговых инфильтратов различной локализации, бластная метаплазия костного мозга, в ликворе высокий бластный цитоз, наличие в периферической крови бластных клеток. - Острые и хронические лейкозы 42. Плеторический синдром - эритроцианоз, склонность к тромбозам различной локализации, панцитоз. - Эритремия (болезнь Вагеза) - Абсолютные и относительные эритроцитозы 43. Инфекционно-некротический синдром - инфекционно-воспалительные заболевания различной локализации вплоть до сепсиса, возникающие на фоне лейкозов, апластических анемий, агранулоцитозов. - Острые и хронические лейкозы - Апластические анемии - Агранулоцитозы 44. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия, головокружение, общая слабость,снижение содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в единице объема крови. - Острая постгеморрагическая анемия - Железодефицитная анемия - Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК - Гемолитические анемии - Апластическае анемия -Анемия хронических состояний 45. Сидеропенический синдром - синдром тканевого дефицита железа. Выпадение волос, повышенная ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихия («лоткообразные» ногти), извращение вкуса и обоняния, затруднение в удержании мочи, заеды в углах рта, глоссит («полированный» язык), атрофические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта, снижение уровня железа сыворотки < 13 мкмоль/л. - Железодефицитная анемии 46. Геморрагический синдром - наклонность к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием травм, даже незначительных, не способных вызвать кровотечение у здорового человека: а) геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу: мелкоточечные кровоизлияния в кожу и слизистые в виде петехий (< 3 мм) и экхимозов (> 3 мм) без напряжения и сдавления окружающих тканей, безболезненные; десневые, носовые, маточные кровотечения, длительные кровотечения после мелких операций (тонзиллэктомия, экстракция зубов). В лабораторных тестах: положительные пробы Коха, Гесса, манжеточная, повышение длительности кровотечения свыше 4 мин. - Снижение количества тромбоцитов < 200 х 109 /л - тромбоцитопении: 1. Болезнь Верльгофа 2. Диффузные болезни соединительной ткани 3. Лейкозы 4. Аутоиммунная гемолитическая анемия (синдром Эванса) 5. Апластическая анемия. - Аномалии функции тромбоцитов - тромбоцитопатии: 1. Врожденные 2. Лейкозы 3. Миеломная болезнь 4. В12 - дефицитная анемия 5. Хроническая почечная недостаточность 6. Цирроз печени 7. Хронический гепатит 8. Гипотиреоз 9. Лекарственные 10. При массивных гемотрансфузиях - Дефицит факторов протромбинового комплекса: 1. Гепатиты и циррозы печени 2. Передозировка непрямых антикоагулянтов 3. Дефицит витамина К 4. Энтеропатии с дисбактериозом 5. Первичный билиарный цирроз печени - Дис- или гипофибриногенемии: 1. Гепатиты и циррозы печени 2. ДВС-синдром - Снижение “механической” прочности стенок сосудов микроциркуляторного русла: 1. Инфекционно-токсический шок 2. Химическое повреждение 3. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга) б) геморрагический синдром по гематомному типу: массивные, глубокие, напряженные, болезненные кровоизлияния в мышцы, суставы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы и фасции, возникновение профузных кровотечений (желудочных, маточных, почечных, легочных и др.). В лабораторных тестах - удлинение времени в тестах, характеризующих 1 фазу свертывания, снижения уровня факторов УIII, IX, XI в плазме; - Гемофилия А,В,С. - Передозировка гепарина в) геморрагический синдром по смешанному типу: сочетание петехий и гематом, но всегда преобладает петехиально-пятнистый тип. В лабораторных тестах: удлинение и длительности кровотечения и времени свертывания, нарушение количественных и/или качественных характеристик тромбоцитов, гипокоагуляционный сдвиг в коагулограмме; - Болезнь Вилленбранта - Диссеминированного внутрисосудистого свёртывания -синдром г) геморрагический синдром по васкулитно-пурпурному типу: геморрагическая сыпь полиморфного характера и окраски, приподнятая над поверхностью кожи за счет воспалительной инфильтрации любой локализации, чаще на нижних конечностях, симметричная. В лабораторных тестах - гиперкоагуляционный сдвиг (укорочение времени свертывания крови, укорочение времени в тестах 1-ой фазы, повышение ПТИ, уровня фибриногена, уровня фактора Виллебранда), при развитии хронического ДВС-синдрома - сдвиги в зависимости от фазы; - Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) - Инфекционный эндокардит - Системная красная волчанка (СКВ) -Ревматоидный артрит ( РА) - Узелковый полиартериит - Лекарственные васкулиты д) геморрагический синдром по ангиоматозному типу: частные кровотечения одной и той же локализации в сочетании с телеангиоэктазиями. В лабораторных тестах - норма, редко - компенсаторная гиперкоагуляция. - Болезнь Рандю – Ослера 47. Тромботический синдром (тромбофилический). Склонность к образованию тромбов в просвете сосуда; в лабораторных тестах - гиперкоагуляционный сдвиг - Врожденные тромбофилии (дефицит антитромбина III, нарушение качества антитромбина III, дефицит и/или нарушение качества плазминогена и др.) - Приобретенные: 1. Атеросклероз 2. Ревматическая лихорадка 3. Хронический миелолейкоз 4. Хронический лимфолейкоз 5. Миеломная болезнь 6. Эритремия 7. Гиповолемические состояния 48. Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром). Сочетание геморрагий и тромбозов. В лабораторных тестах - сдвиги в зависимости от фазы. - Инфекционно-токсический шок - Инфекционный эндокардит - Лейкозы - Рак, особенно метастазирующий - Кровопотеря и геморрагический шок - Операционные вмешательства - Переливание несовместимой по АВ0 и Rh-фактору крови - Атеросклероз - Ревматическая лихорадка - Васкулиты 49. Хроническая гипергликемия (глюкоза крови натощак более 7 ммоль/л, через 2 часа после еды или нагрузки глюкозой -75 г более 11 ммоль/л , сухость во рту, жажда, полиурия). - Сахарный диабет - Сахарный диабет, сопутствующий ряду определенных состояний или синдромов, в т. ч. синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глюкагенома, тиреотоксикоз и др. 50. Кетоацидоз (одышка, вплоть до появления дыхания Куссмауля реакция мочи на ацетон -положительная, кетонемия более 170 мкмоль/л, рН крови меньше 7,35;). - Сахарный диабет - Голодание -Массивная кортикостероидная терапия - Длительная рвота различного происхождения, в т. ч. при токсикозе беременности 51. Гипогликемия (снижение гликемии ниже 3,0 ммоль/л или очень быстрый темп снижения гликемии при ее нормальных показателях; симптомы повышения тонуса симпатоадреналовой системы и гипоксии ткани мозга). - Перечень состояний, сопровождающихся гипогликемией изложен в классификациях гипогликемией - см. классификации 52. Тиреотоксикоз (. Повышенная раздражительность, нервозность, мелкоразмашистый тремор пальцев кистей, дрожь тела, повышенная потливость, снижение массы тела, общая и мышечная слабость, постоянная тахикардия, увеличение щитовидной железы; у части больных иммунным тиреотоксикозом экзофтальм, положительные симптомы: Грефе, Кохера, Мебиуса повышение уровня белково-связанного йода, трийодтиронина и/или тироксина). - Иммунный тиреотоксикоз: 1. Диффузный токсический зоб 2. Аутоиммунный тиреоидит 3. Сочетание диффузно-токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита - Неиммунный тиреотоксикоз: 1. Подострый тиреоидит 2. Токсическая аденома щитовидной железы 3. Ятрогенный тиреотоксикоз (следствие лечения препаратами гормонов щитовидной железы) 4. Индуцированный йодом тиреотоксикоз 5. Тиреотропинсекретирующая опухоль гипофиза 6. Селективная резистентность тиреотропов к тиреоидным гормонам 7. Некоторые иные (весьма редкие) формы неиммунного тиреотоксикоза 53. Гипотиреоз (.Сонливость, зябкость, пастозность и сухость кожи, склонность к гипотензии и брадикардии, запоры, гиперхолестеринемия снижение уровня белково-связанного йода и /или трийодтиронина и/ или тироксина) - Первичный гипотиреоз: 1. Аплазия, гипоплазия и эктопия щитовидной железы 2. Генетический дефект 3. Аутоиммунный тиреоидит 4. Послеоперационная или пострадиционная травмы щитовидной железы 5. Первичная или метастатическая злокачественная опухоль щитовидной железы 6. Резистентность тироцитов к тиротропину гипофиза 8. Фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя) - Вторичный и третичный гипотериоз: 1. Опухоли (первичные, метастатические), гипоталамуса или гипофиза 2. Воспалительное, травматическое, ишемическое, гранулематозное, инфильтративное поражение гипоталамуса или гипофиза 3. Внутричерепная аневризма внутренней сонной артерии 4. Изолированная наследственная или идиопатическая недостаточность тиротропина 5. Снижение биологической активности тиротропина - Периферический гипотериоз: 1. Различного генеза, снижение чувствительности периферических тканей к действию тиреоидного гормона 2. Образование антител к трийодтиронину или тироксину 54. Полиурия (выделение мочи 3000 и более мл, сухость во рту, жажда) - Дефицит вазопрессина (нейрогенный несахарный диабет): 1. Приобретенный из-за различного рода патологии гипоталамо-гипофизарной области 2. Семейный 3. Идиопатический - Нечувствительность к вазопрессину (нефрогенный несахарный диабет): 1. Приобретенная из-за патологии мочевыводящих путей 2. Идиопатическая 3. Связанная с иными, чем патология мочевыводящих путей заболеваниями и состояниями, в частности: а) сахарный диабет (глюкозурия); б) гиперальдостеронизм (гипокалиемия); в) гиперпаратиреоз (гиперкальциемия); г) серповидноклеточная анемия. - Избыточное потребление воды (первичная полидипсия): 1. Идиопатическая 2. Шизофрения -Полиурическая стадия ОПН -Интерстициальный нефрит -Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 г. 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия 2. 1. Стенокардия напряжения 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения 2. 1. 2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV) 2. 1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения 2. 2. Спонтанная (особая) стенокардия 3. Инфаркт миокарда 3. 1. Крупноочаговый (трансмуральный) 3. 2. Мелкоочаговый 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) 6. Сердечная недостаточность 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Первичная остановка кровообращения - внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, первичная остановка кровообращения классифицируется как внезапная смерть. Последняя определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа. 2. Стенокардия напряжения. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность до 2 мес. с момента проявления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение. 2. 1. 2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV). Продолжительность более 2 мес. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от способности выполнять физические нагрузки. 1 класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж. IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое, обусловленных также как и приступы стенокардии напряжения, повышением метаболических потребностей миокарда (повышением АД, тахикардией, увеличением венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение). Редкие приступы стенокардии в покое не являются обязательным критерием отнесения больного к IV функциональному классу. 2. 1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. Не рекомендуется употреблять синонимы «стенокардия прединфарктная», «ухудшающаяся». 2. 2. Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы стенокардии возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Ангинозный синдром более длительный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддается действию нитроглицерина. Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных коронарных артерий. Спонтанная стенокардия может существовать как синдром, проявляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживаются преходящая депрессия или подъем сегмента ST либо изменения зубца Т, однако отсутствуют характерные для инфаркта миокарда изменения комплекса QRS или активности ферментов в сыворотке крови. Случаи спонтанной (особой) стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента ST, часто обозначают как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала (все названные термины являются синонимами). Примечание: Прогрессирующая стенокардия напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют термином «нестабильная стенокардия». Предпочтительнее в каждом случае указывать конкретную форму стенокардии. | ||||||||||||||||||||||||