Главная страница
Навигация по странице:

  • Локализация инфекционного эндокардита.

  • Микробиологическая характеристика инфекционного эндокардита.

  • Гистологически негативный инфекционный эндокардит.

  • КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, Демин А. А., Демин Ал. А., 1978 г .

  • Критерии Степень активности III

  • Примеры формулировки диагноза

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИКАРДИТОВ

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Венеция 2003).

  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Российские рекомендации, 2006 г и Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.) ОСН

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСН (острой сердечной недостаточности). 1. Острая декомпенсированная СН

  • 5. Сердечная недостаточность

  • Классификация Killip (1967)

  • Классификация «клинической тяжести»

  • КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко,1935 г.

  • избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
    Дата03.10.2018
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
    ТипРуководство
    #52307
    страница7 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

    ИЭ достоверный, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев.

    ИЭ возможный, когда имеется 1 большой и 1 малый крите­рии, или 3 малых критерия.

    ИЭ исключен, если доказан альтернативный диагноз, объ­ясняющий проявления, типичные для ИЭ; симптомы, напоми­нающие эндокардит, исчезли после 4 дней антибактериальной те­рапии; отсутствовали морфологические признаки ИЭ на операции или аутопсии.

    Локализация инфекционного эндокардита.

    Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.

    Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.

    Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана.

    Инфекционный эндокардит с поражением клапана лёгочной артерии.

    Пристеночный инфекционный эндокардит.

    Микробиологическая характеристика инфекционного эндокардита.

    Вид возбудителя (стрептококковый инфекционный эндокардит, стафило­кокковый инфекционный эндокардит и т.д.).

    Инфекционный эндокардит с негативной гемокультурой.

    Серологически негативный инфекционный эндокардит.

    ПЦР-негативный инфекционный эндокардит.

    Гистологически негативный инфекционный эндокардит. В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления инфекцион­ного эндокардита — гломерулонефрит, артрит, васкулит и другие.

    КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, Демин А. А., Демин Ал. А., 1978 г

    .

    Критерии

    Степень активности




    III

    II

    I

    Лихорадка

    39-400

    37-380

    субфебрильная или отсутствует

    Озноб

    +

    ±

    -

    Потливость

    +

    ±

    -

    Общее состояние

    Тяжелое

    средней тяжести

    относительно удовлетворительное

    Увеличение селезенки

    +

    +

    ±

    Гломерулонефрит

    Диффузный

    очаговый

    очаговый

    Миокардит

    Диффузный

    очаговый

    очаговый

    Формирование свежего порока сердца

    быстрое

    медленное

    медленное

    Динамика сердечных шумов

    быстрая

    медленная

    медленная

    Динамика тонов сердца

    быстрая

    быстрая

    Быстрая

    Сердечная недостаточность

    ±

    ±

    ±

    Геморрагии

    +

    ±

    +_

    Тромбоэмболии

    +

    ±

    +_

    Артралгии, артрит

    ±

    ±

    -

    Гемокультура

    +_

    +_

    +_

    СОЭ, мм/ч

    40

    20-40

    20

    Анемия

    +

    +

    ±

    Лейкопения

    иногда лейкоцитоз

    +

    ±

    Тромбоцитопения

    +

    ±

    -

    Формоловая проба

    +

    ±

    -

    СРБ

    +

    ±

    -

    Фибриноген г/л

    6-10

    5-6

    4-5

    Гамма-глобулинемия %

    25-45

    20-45

    10-15

    Примеры формулировки диагноза

    Первичный инфекционный эндокардит, стрептококковой этиологии, минимальной (I) степени активности. Недостаточность аортального клапана. Предсердная экстрасистолия, ХСН1 ст – ФК II.

    Вторичный инфекционный эндокардит, стафилококковой этиологии, средней (II) степени активности. ХРБС.комбинированный аортальный порок.сердца. Предсердная экстрасистолия. ХСНIIа стадии – III ФК..

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г)

    Воспалительные заболевания перикарда (перикардиты):

    • по этиологии (идиопатические, инфекционные, при системных заболевани­ях соединительной ткани и др.);

    • по длительности течения: острые перикардиты (менее 6 нед), подострые (от 6 нед до 6 мес), хронические перикардиты (более 6 мес);

    • по морфологическим признакам: сухой или фибринозный, экссудативный, экссудативно-констриктивный, адгезивный без констрикции, констриктивный, с кальцификацией перикарда.

    Перикардиальный выпот невоспалительной этиологии (гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард).

    Опухоли перикарда (первичные, метастатические; злокачественные, доброка­чественные).

    Ранения и инородные тела.

    Врождённые заболевания перикарда (тотальный или частичный дефект пери­карда, дивертикулы, кисты перикарда).

    Паразитарные поражения перикарда (эхинококк, цистицерк, трихинелла).

    ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИКАРДА

    Перикардиты неизвестной этиологии (идиопатические).

    Инфекция:

    • вирусная: вирус Коксаки В, ЕСНО-вирус; реже — аденовирусы, вирусы грип­па А и В, энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, herpes zoster, вирус Эпстайна-Барр, ВИЧ, вирусы простого герпеса типа 1, кори, парагриппа типа 2, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, вирус гепа­тита В;

    • бактериальная: Streptococcus pneumonia и другие стрептококки, стафило­кокки; грамотрицательные бактерии {Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitides, Haemophilus influenza); более редкие возбудители — Legionella, Nocardia, Actinobacillus, Brucella, Rickettsia, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Mycoplasma;

    • микобактерии туберкулёза;

    • грибковая: Histoplasma, Blastomyces, Coccidioidomycosis, Aspergillus, Candida;

    • простейшие и черви: Entamoeba, Echinococcus, Toxoplasma.

    Иммунное воспаление:

    • диффузные заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, смешанное заболе­вание соединительной ткани;

    • ревматическая лихорадка;

    • системные васкулиты: узелковый полиартериит, гигантоклеточный артери­ит, гранулёматоз Вегенера, синдром Такаясу;

    • другие воспалительные заболевания — синдром Шегрена, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартроз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полимиозит, синдром Бехчета, болезнь Уиппла, семейная средиземноморская лихорадка;

    • саркоидоз.

    Метаболические заболевания:

    • почечная недостаточность (стадия уремии);

    • гипотиреоз.

    Сердечно-сосудистые заболевания:

    • инфаркт миокарда:

    - ранний эпистенокардитический перикардит;

    - поздний аутоиммунный перикардит (синдром Дресслера);

    • расслоение аорты (гемоперикард).

    Опухолевые заболевания:

    • метастазы в перикард: рак лёгких, рак молочной железы, лимфомы, меланома, лейкозы и другие злокачественные опухоли (кроме первичной опухоли мозга);

    • первичные опухоли перикарда и сердца: мезотелиома, ангиосаркома, лимфома, липома.

    Смешанные причины, включая ятрогенные факторы:

    • вакцинация против оспы;

    • ионизирующее излучение;

    • постперикардиотомный синдром (аутоиммунный процесс, после хирурги­ческих и инструментальных вмешательств на сердце с повреждением эпи­карда и перикарда);

    • тупая или проникающая травма сердца;

    • разрыв или перфорация пищевода, панкреатит.

    Лекарственные средства:

    • лекарственная красная волчанка (прокаинамид, гидралазин, метилдопа, месалазин, резерпин, изониазид);

    • гиперчувствительные реакции (пенициллины, кромоглициевая кислота);

    • идиосинкразия или гиперчувствительность (миноксидил, практолол, бромокриптин, цитарабин, фенилбутазон, амиодарон, стрептокиназа, тиазиды, стрептомицин, циклофосфамид, циклоспорин, месалазин);

    • прямое кардиотоксическое действие (доксорубицин);

    • сывороточная болезнь (противостолбнячная антисыворотка, продукты крови);

    • реакции на инородные вещества: прямая аппликация к перикарду (тальк, силикон, тетрациклин, другие склерозирующие препараты), асбестоз;

    • вторичное перикардиальное кровотечение, гемоперикард (антикоагулянты, тромболитики);

    • лихорадка полимерного дыма — вдыхание дыма горения политетрафлюо-роэтилена (тефлона).

    Пример формулировки диагноза

    Острый экссудативный перикардит вирусной этиологии,острая правожелудочковая сердечная недостаточность.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИКАРДИТОВ

    Хронические перикардиты – воспалительные заболевания перикарда длительностью более 6 мес, возникающие как первично хронические процессы или в результате хронизации (или рецидивирующего течения) острого перикардита.

    • экссудативные

    • адгезивные

    • экссудативно-констриктивные

    • констриктивные

    КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Венеция 2003).

    1. Лёгочная артериальная гипертензия:

    • идиопатическая (первичная);

    • семейная;

    • ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани;

    • ассоциированная с врождёнными пороками сердца (системно-лёгочные шунты);

    • ассоциированная с портальной гипертензией;

    • ассоциированная с ВИЧ-инфекцией;

    • ассоциированная с лекарственными и токсическими воздействиями;

    • ассоциированная с другими состояниями (поражения щитовидной железы, болезнь Гоше, обменные болезни, наследственные геморрагические телеангиэктазии, гемоглобинопатии, миелопролиферативные болезни, спленэктомия);

    • ассоциированная со значительным поражением вен и капилляров:

    -лёгочная вено-окклюзионная болезнь;

    -лёгочный капиллярный гемангиоматоз;

    -персистирующая лёгочная артериальная гипертензия новорождённых.

    2. Лёгочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца:

    • лёгочная гипертензия при нарушениях наполнения левого желудочка;

    • лёгочная гипертензия при поражениях клапанного аппарата сердца (митраль­ные пороки).

    3. Лёгочная гипертензия, ассоциированная с заболеваниями лёгких и (или) гипоксемией:

    • лёгочная гипертензия при ХОБЛ;

    • лёгочная гипертензия при интерстициальных заболеваниях лёгких;

    • лёгочная гипертензия при нарушениях дыхания во время сна;

    • лёгочная гипертензия при альвеолярной гиповентиляции;

    • высокогорная лёгочная гипертензия;

    • лёгочная гипертензия при неонатальных поражениях лёгких;

    4. Лёгочная гипертензия как следствие хронических тромботических или эмбо­лических заболеваний:

    • лёгочная гипертензия при тромбоэмболической обструкции проксимальных лёгочных артерий;

    • лёгочная гипертензия при тромбоэмболической обструкции дистального русла лёгочных артерий;

    • лёгочная гипертензия при нетромботических лёгочных эмболиях (опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела).

    5. Смешанные формы:

    • лёгочная гипертензия при саркоидозе;

    • лёгочная гипертензия при гистиоцитозе X;

    • лёгочная гипертензия при лимфангиолейомиоматозе;

    • лёгочная гипертензия при компрессии лёгочных сосудов (аденопатия, опухо­ли, фиброзирующий медиастинит).
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Российские рекомендации, 2006 г и Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.)

    ОСН — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, типичных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах лёгких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСН (острой сердечной недостаточности).

    1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) — маловыраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отёка лёгких или гипертензивного криза.

    2. Гипертензивная ОСНсимптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким артериальным давлением и рентгенологической картиной венозного застоя в лёгких или отёка лёгких.

    3. Отёк лёгких (подтверждённый при рентгенографии грудной клетки) — тяжё­лый респираторный дистресс с влажными хрипами в лёгких, ортопноэ и, как правило, с насыщением артериальной крови кислородом меньше 90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

    4. Кардиогенный шокклинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза меньше 0,5 мл/(кг-ч). Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахи-аритмий, а также с выраженной сократительной дисфункцией левого желудочка (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно превышает 60 уд/мин и нет тяжёлых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обяза­тельно. Синдром низкого сердечного выброса и кардиогенный шок — различные стадии одно­го процесса.

    5. Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросомсимптомы ОСН у больных с высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией, тёплыми кожными покровами и конечностями, застоем в лёгких и иногда низким АД (септический шок).

    6. Недостаточность правого желудочка синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным дав­лением в ярёмных венах, с увеличением печени и артериальной гипотензией.

    Классификация Killip (1967) основана на учёте клинических признаков и результа­тов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

    Стадия I — нет признаков СН.

    Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине лёгочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в лёгких).

    Стадия III — тяжёлая СН (явный отёк лёгких; влажные хрипы распространяют­ся более чем на нижнюю половину лёгочных полей).

    Стадия IV — кардиогенный шок (САД ≤ 90 мм рт.ст. с признаками периферичес­кой вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

    Классификация «клинической тяжести» предложена для больных, госпита­лизированных с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке перифе­рической перфузии и застоя в лёгких при аускультации.

    Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в лёгких («тёп­лые и сухие»).

    Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в лёгких («тёплые и влажные»).

    Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в лёгких («холодные и сухие»).

    Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в лёгких («холод­ные и влажные»).

    КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко,1935 г.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21


    написать администратору сайта