избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Быстропрогрессирующий, подострый ГН (БПГН). Относительно редко встречающийся вариант активного нефрита и с быстро нарастающим ухудшением функций почек. БПГН может развиваться после инфекции, контакта с органическими растворителями, однако чаще причиной БПГН являются системные васкулиты и СКВ. БПГН может наблюдаться в сочетании с другими типами первичного ГН, а также как первичный или идиопатический. Клиническая картина определяется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Обычно наблюдается нефротический синдром и злокачественная гипертензия, эритроцитурия. Только постинфекционные формы БПГН имеют относительно хороший прогноз. БПГН рассматриваются как ургентная нефрологическая ситуация, которая требует быстрых диагностических и терапевтических мероприятий для сохранения функции почек. ПО ПАТОГЕНЕЗУ ▪ Первичный (идиопатический) ХГН ▪ Вторичный ХГН, связанный с другим заболеванием. ♦ С антительным механизмом ♦ С иммуннокомплексным механизмом Пример диагноза Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, , ХПН1 ст. – ХБП II стадии. Хронический гломерулонефрит,смешанная форма.. Артериальная гипертензия 2 степени .Риск 4 (очень высокий). ХПН1 ст. ХБП II стадии. Хронический гломерулонефрит гематурическая форма,. Хронический гломерулонефрит, мезангиокапиллярный, АГ 3 степени. Риск 4 (очень высокий). ХПН II ст.- ХБП III стадии. Классификация гломерулонефритов (А.Н.Шишкин). I . Острый гломерулонефрит II. Хронический гломерулонефрит 1) Мезангиопролиферативный а) Иммунонегативный б) Иммунопозитивный • IgA - нефропатия • IgM - нефропатия • IgG - нефропатия 2) Мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный) а) Тип I б) Тип II в) Тип III 3) Мембранозный (мембранозная нефропатия) 4) Очаговый (фокально-сегментарный) гломерулосклероз 5) Нефрит с минимальными изменениями III. Быстропрогрессирующий (подострый, экстракапиллярный, нефрит с полулуниями) IV. Нефрит при системной патологии (вторичный) | V. Наследственный нефрит (синдром Альпорта) КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974) Этиология: первичный вторичный По локализации односторонний двусторонний Клинически: фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, фаза ремиссии. Особые формы • пиелонефрит детского возраста, • гестационный пиелонефрит беременных – родовой, послеродовой • пиелонефрит пожилого и старческого возраста • пиелонефрит у больных сахарным диабетом. • калькулезный пиелонефрит • пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга Активная фаза воспаления Боль в поясничной области, болезненностью при пальпации области почек и положительный симптом поколачивания. Дизурия, с жалобами на учащенное и болезненное мочеиспускание. Итоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела с ознобом, тошнотой, рвотой, головной болью, общей слабостью. Мочевой синдром- изменение реакции мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Воспалительные изменения в крови- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ, увеличение показателей острофазовых реакций. Латентная фаза воспаления Быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, субфебрильная температура, никтурия. Мочевой синдром (изменение реакции мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Фаза ремиссии Клинические и лабораторные изменения отсутствуют Наличие структурных изменений почек(приУЗИ почек и экскреторной урографии) Примеры формулировки диагноза Первичный левосторонний хронический пиелонефрит, фаза активного воспаления . ХБП I ст. Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления. ХПН 1 степени. КЛАССИФИКАЦИЯ АМИЛОИДОЗА (ВОЗ, 1993 г.). АА- амилоидоз это вторичный реактивный амилоидоз, причинами которого наиболее часто является ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, опухоли, в том числе гематологические, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронические гнойно- деструктивные процессы, туберкулез, периодическая болезнь, средиземноморская лихорадка, а также синдром Макла - Уэлса - семейная нефропатия с крапивницей и глухотой. Органами мишенями АА- амилоидоза являются почки, печень, селезенка, кишечник, надпочечники. AL - амилоидоз включает первичный(идиопатический) амилоидоз, амилоидоз при миеломной болезни и В- клеточных опухолях(болезнь Вальденстрема). AL -амилоидоз относят к В- лимфоцитарной дискразии. Органами- мишенями при AL -амилоидозе являются сердце, язык, желудочно- кишечный тракт, нервная система, кожа, почки. ATTR- амилоидоз включает семейную полинейропатию с аутосомно- доминантным типом наследования и системный старческий амилоидоз. Органами мишенями при ATTR -амилоидозе являются сердце, сосуды, нервная система, реже почки. Аβ2М- амилоидоз (диализный) является формой амилоидоза, развивающегося у пациентов, находящихся на хрониодиализе. Пример формулировки диагноза: Хронический гнойный бронхит, стрептококковой этиологии, обострение, средней степени тяжести. Эмфизема легких. ДНII степени. Вторичный амилоидоз почек, азотемическая стадия, ХПНII ст. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (С.И.Рябов, 2001 г.) I. Начальная (латентная) -скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин -креатинин до 145 мкмоль/л -полиурия -легкая анемия -50% АГ II. Консервативная (азотемическая) -скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин -креатинин 145-700 мкмоль/л -полиурия -никтурия -умеренная анемия -АГ III. Терминальная (уремическая) - скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин - креатинин > 700 мкмоль/л -олигоурия -выраженная анемия -увеличение содержания калия, натрия, магния,фосфора -метаболический ацидоз Примеры формулировки диагноза Атеросклероз почечных артерий, вазоренальная гипертензия 3 степени,. Риск 4 (очень высокий) ХПНII cт – ХБП III стадии.. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (нефротическая, гипертензивная), обострение, АГ 2 степени. Риск 4 (очень высокий) ХПН1 ст. _ ХБП II стадии. Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение функции почек в течение трех месяцев или более независимо от диагноза. Современные критерии ХБП: 1. Повреждение почек в течении 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из признаков: . изменения мочи или визуальных тестов . морфологические нарушения или 2. СКФ <60 мл/мин/1.73 м2 в течение ≥3 месяцев с наличием или без признаков повреждения почек КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (NKF, USA) У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих повреждение почек, или признаками повреждения почек оценивают СКФ и соответствующую стадию ХБП. Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы. Состояния со СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин при отсутствии признаков повреждения почек классифицируют как «снижение СКФ», которое целесообразно отразить в диагнозе. Легкое снижение СКФ у пожилых лиц без инициирующих факторов риска ХБП расценивается как возрастная норма. Когда в течение 3 и более месяцев СКФ не достигает 60 мл/мин независимо от того, имеются ли при этом другие признаки нефропатии, следует диагностировать ХБП соответствующей стадии.
Формулировка диагноза Концепция ХБП расширяет понятие «хроническая почечная недостаточность» за счет оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет начать превентивные мероприятия раньше, замедлить прогрессирование ПН и снизить нарастающую частоту терминальной ПН. В октябре 2007 года Всемирная организация здравоохранения существенно уточнила рубрику N18. В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного заболевания. Кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию, а при невозможности выявления последнего – рубриками N18.1–9 . Уточненная кодировка рубрики N18 в МКБ (WHO, 2007).
При отсутствии признаков повреждения почек и СКФ 60–89 мл/мин стадия ХБП не устанавливается, а в диагнозе отмечается «снижение СКФ». У пожилых лиц (>65 лет) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин расцениваются как вариант нормы. Примеры формулировки диагноза:
В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005 г) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию хронической болезни почек. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острая почечная недостаточность: преренальная, ренальная, постренальная Причины преренальной (гемодинамической) ОПН (снижение ОЦК,гиповолемия):
Причины ренальной ОПН
Причины постренальной ОПН
Начальная стадиядлится от 1 до 3 суток и принимает картину причинного заболевания, вызвавшего ОПН Олигурическая стадия длится до 3 недель и обусловлена уремической интоксикацией. Стадия восстановления диуреза.Постепенно все клинические и лабораторные проявления ОПН подвергаются обратному развитию. Полностью восстанавление функций почек наблюдается в течение 6-12 месяцев. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||