Главная страница
Навигация по странице:

  • Классификация гломерулонефритов (А.Н.Шишкин).

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974) Этиология: первичный вторичный По локализации

  • Клинически: фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, фаза ремиссии. Особые формы

  • Активная фаза воспаления

  • Латентная фаза воспаления

  • КЛАССИФИКАЦИЯ АМИЛОИДОЗА (ВОЗ, 1993 г.). АА

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (С.И.Рябов, 2001 г.) I. Начальная (латентная)

  • II. Консервативная (азотемическая)

  • III. Терминальная (уремическая)

  • Хроническая болезнь почек

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (NKF, USA)

  • Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73 м²

  • В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005 г) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию хронической болезни почек.

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острая почечная недостаточность: преренальная, ренальная, постренальная

  • Причины постренальной ОПН

  • Начальная стадия

  • Стадия восстановления диуреза.

  • избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеРуководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
    Дата03.10.2018
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаизбранные классификации внутренних болезней.doc
    ТипРуководство
    #52307
    страница18 из 21
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

    Быстропрогрессирующий, подострый ГН (БПГН).

    Относительно редко встречающийся вариант активного нефрита и с быстро нарастающим ухудшением функций почек. БПГН может развиваться после инфекции, контакта с органическими растворителями, однако чаще причиной БПГН являются системные васкулиты и СКВ. БПГН может наблюдаться в сочетании с другими типами первичного ГН, а также как первичный или идиопатический.

    Клиническая картина определяется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Обычно наблюдается нефротический синдром и злокачественная гипертензия, эритроцитурия. Только постинфекционные формы БПГН имеют относительно хороший прогноз. БПГН рассматриваются как ургентная нефрологическая ситуация, которая требует быстрых диагностических и терапевтических мероприятий для сохранения функции почек.
    ПО ПАТОГЕНЕЗУ

    ▪ Первичный (идиопатический) ХГН

    ▪ Вторичный ХГН, связанный с другим заболеванием.

    ♦ С антительным механизмом

    ♦ С иммуннокомплексным механизмом

    Пример диагноза

    Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, , ХПН1 ст. – ХБП II стадии.

    Хронический гломерулонефрит,смешанная форма.. Артериальная гипертензия 2 степени .Риск 4 (очень высокий). ХПН1 ст. ХБП II стадии.

    Хронический гломерулонефрит гематурическая форма,.

    Хронический гломерулонефрит, мезангиокапиллярный, АГ 3 степени. Риск 4 (очень высокий). ХПН II ст.- ХБП III стадии.

    Классификация гломерулонефритов (А.Н.Шишкин).

    I . Острый гломерулонефрит

    II. Хронический гломерулонефрит

    1) Мезангиопролиферативный

    а) Иммунонегативный

    б) Иммунопозитивный

    • IgA - нефропатия

    • IgM - нефропатия

    • IgG - нефропатия

    2) Мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

    а) Тип I

    б) Тип II

    в) Тип III

    3) Мембранозный (мембранозная нефропатия)

    4) Очаговый (фокально-сегментарный) гломеру­лосклероз

    5) Нефрит с минимальными изменениями

    III. Быстропрогрессирующий (подострый, экст­ракапиллярный, нефрит с полулуниями)

    IV. Нефрит при системной патологии (вторич­ный) |

    V. Наследственный нефрит (синдром Альпорта)

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974)

    Этиология:

    первичный

    вторичный

    По локализации

    односторонний

    двусторонний

    Клинически:

    фаза активного воспаления,

    фаза латентного воспаления,

    фаза ремиссии.
    Особые формы

    • пиелонефрит детского возраста,

    • гестационный пиелонефрит беременных – родовой, послеродовой

    • пиелонефрит пожилого и старческого возраста

    • пиелонефрит у больных сахарным диабетом.

    • калькулезный пиелонефрит

    • пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга

    Активная фаза воспаления

    Боль в поясничной области, болезненностью при пальпации области почек и положительный симптом поколачивания.

    Дизурия, с жалобами на учащенное и болезненное мочеиспускание.

    Итоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела с ознобом, тошнотой, рвотой, головной болью, общей слабостью.

    Мочевой синдром- изменение реакции мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    Воспалительные изменения в крови- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ, увеличение показателей острофазовых реакций.

    Латентная фаза воспаления

    Быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, субфебрильная температура, никтурия.

    Мочевой синдром (изменение реакции мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

    Фаза ремиссии

    Клинические и лабораторные изменения отсутствуют

    Наличие структурных изменений почек(приУЗИ почек и экскреторной урографии)

    Примеры формулировки диагноза

    Первичный левосторонний хронический пиелонефрит, фаза активного воспаления . ХБП I ст.

    Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления. ХПН 1 степени.

    КЛАССИФИКАЦИЯ АМИЛОИДОЗА (ВОЗ, 1993 г.).

    АА- амилоидоз это вторичный реактивный амилоидоз, причинами которого наиболее часто является ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, опухоли, в том числе гематологические, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронические гнойно- деструктивные процессы, туберкулез, периодическая болезнь, средиземноморская лихорадка, а также синдром Макла - Уэлса - семейная нефропатия с крапивницей и глухотой.

    Органами мишенями АА- амилоидоза являются почки, печень, селезенка, кишечник, надпочечники.

    AL - амилоидоз включает первичный(идиопатический) амилоидоз, амилоидоз при миеломной болезни и В- клеточных опухолях(болезнь Вальденстрема). AL -амилоидоз относят к В- лимфоцитарной дискразии. Органами- мишенями при AL -амилоидозе являются сердце, язык, желудочно- кишечный тракт, нервная система, кожа, почки.

    ATTR- амилоидоз включает семейную полинейропатию с аутосомно- доми­нантным типом наследования и системный старческий амилоидоз. Органами мишенями при ATTR -амилоидозе являются сердце, сосуды, нервная система, реже почки.

    Аβ2М- амилоидоз (диализный) является формой амилоидоза, развивающегося у пациентов, находящихся на хрониодиализе.

    Пример формулировки диагноза:

    Хронический гнойный бронхит, стрептококковой этиологии, обострение, средней степени тяжести. Эмфизема легких. ДНII степени. Вторичный амилоидоз почек, азотемическая стадия, ХПНII ст.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (С.И.Рябов, 2001 г.)

    I. Начальная (латентная)

    -скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин

    -креатинин до 145 мкмоль/л

    -полиурия

    -легкая анемия

    -50% АГ

    II. Консервативная (азотемическая)

    -скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин

    -креатинин 145-700 мкмоль/л

    -полиурия

    -никтурия

    -умеренная анемия

    -АГ

    III. Терминальная (уремическая)

    - скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин

    - креатинин > 700 мкмоль/л

    -олигоурия

    -выраженная анемия

    -увеличение содержания калия, натрия, магния,фосфора

    -метаболический ацидоз

    Примеры формулировки диагноза

    Атеросклероз почечных артерий, вазоренальная гипертензия 3 степени,. Риск 4 (очень высокий) ХПНII cт – ХБП III стадии..

    Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (нефротическая, гипертензивная), обострение, АГ 2 степени. Риск 4 (очень высокий) ХПН1 ст. _ ХБП II стадии.

    Хроническая болезнь почек

    Хроническая болезнь почек определяется как поврежде­ние почек или снижение функции почек в течение трех меся­цев или более независимо от диагноза. Современные крите­рии ХБП:

    1. Повреждение почек в течении 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из призна­ков:

    . изменения мочи или визуальных тестов

    . морфологические нарушения

    или

    2. СКФ <60 мл/мин/1.73 м2 в течение ≥3 месяцев с наличием или без признаков повреждения почек

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (NKF, USA)

    У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих по­вреждение почек, или признаками повреждения почек оцени­вают СКФ и соответствующую стадию ХБП.

    Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы. Состояния со СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин при отсутствии признаков повреждения почек клас­сифицируют как «снижение СКФ», которое целесообразно отразить в диагнозе. Легкое снижение СКФ у пожилых лиц без инициирующих факторов риска ХБП расценивается как возрастная норма.

    Когда в течение 3 и более месяцев СКФ не достигает 60 мл/мин независимо от того, имеются ли при этом другие при­знаки нефропатии, следует диагностировать ХБП соответст­вующей стадии.

    Стадия


    Характеристика

    СКФ мл/мин/1.73 м²

    Рекомендуемые мероприятия

    I


    повреждение почек с нор­мальной или повышенной СКФ

    ≥ 90

    диагностика и лечение основно­го заболевания, замедление темпов снижения СКФ, снижение риска сердечно-сосудистых за­болеваний

    II


    повреждение почек с легким снижением СКФ

    60 – 89

    + оценка скорости прогрессирования

    III

    умеренное снижение СКФ

    30 – 59

    + выявление и лечение ослож­нений

    IV

    выраженное снижение СКФ

    15 – 29

    + подготовка к заместительной терапии

    V

    почечная недостаточность

    <15

    почечная заместительная тера­пия

    Формулировка диагноза

    Концепция ХБП расширяет понятие «хроническая по­чечная недостаточность» за счет оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет начать превентивные меро­приятия раньше, замедлить прогрессирование ПН и снизить нарастающую частоту терминальной ПН.

    В октябре 2007 года Всемирная организация здравоохранения существенно уточнила рубрику N18.

    В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного забо­левания. Кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию, а при невозможности выяв­ления последнего – рубриками N18.1–9 .

    Уточненная кодировка рубрики N18 в МКБ (WHO, 2007).

    Код Описание

    N18

    Хроническая болезнь почек

    Включено: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломеруло-нефрит Исключено: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0).

    Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации основного заболевания Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации гипертензии

    N18.1

    Хроническая болезнь почек, стадия 1

    Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин)

    N18.2

    Хроническая болезнь почек, стадия 2

    Повреждение почек с легким снижением СКФ (60-89 мл/мин)

    N18.3

    Хроническая болезнь почек, стадия 3

    Повреждение почек с умеренным снижением СКФ (30-59 мл/мин)

    N18.4

    Хроническая болезнь почек, стадия 4

    Болезнь почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)

    N18.5

    Хроническая болезнь почек, стадия 5

    Включено: хроническая уремия, терминальная стадия болезни почек

    N18.9

    Хроническая болезнь почек, неуточненная

    Включено: почечная недостаточность неуточненная, уремия неуточненная Исключено: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0)

    При отсутст­вии признаков повреждения почек и СКФ 60–89 мл/мин ста­дия ХБП не устанавливается, а в диагнозе отмечается «сни­жение СКФ». У пожилых лиц (>65 лет) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин расцениваются как вариант нормы.

    Примеры формулировки диагноза:

    Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 ста­дия.

    N03.9

    Хронический гломерулонефрит, мембрано–пролиферативный, нефротический синдром, обострение, ХБП 3 стадия.

    N03.5

    Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия.

    Е11.2

    Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4.

    Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 1 ФК,

    1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 25.04.08).

    I13

    Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 3. Осложнение: ХБП 2 стадия.

    I12.0

    Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, полиартрит, правосторонний экссудативный плеврит, мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ХБП 4 стадия.

    M32

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный па­рацетамолом, ХБП 2 стадия.

    N14

    Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия.

    N18.9


    В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005 г) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию хронической болезни почек.
    КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Острая почечная недостаточность: преренальная, ренальная, постренальная

    Причины преренальной (гемодинамической) ОПН (снижение ОЦК,гиповолемия):

    • уменьшение выброса крови: шок, аритмии, сердечная недостаточ­ность, ТЭЛА, тампонада сердца;

    • системная вазодилатация: сепсис, анафилаксия, применение вазодилататоров;

    • уменьшение внеклеточного объема жидкости: ожоги, кровопотеря, диарея, рвота, применение диуретиков или слабительных средств

    • секвестрация жидкости в тканях (панкреатит,перитонит, цирроз печени, резекция печени, нефротический синдром)

    Причины ренальной ОПН

    • Острый тубулярный некроз вследствие ише­мии или нефротоксического повреждения (соли тяжелых металлов, суррогаты алкоголя, яды, лекарственные средства – антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВП, диуретики, рентгеноконтрастные вещества, органические растворители).

    • Воспалительные и обменные заболевания почек (быстро прогрессирующий гломерулонефрит, другие гломерулонефриты, синдром Гудпасчера, острый тубулоинтерстициальный нефрит,геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз).

    • Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином при синдроме длительного сдавления, судорогах, электротравме, отморожении, длительном астматическом статусе, комах; гемоглобином при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинозы), кристаллами мочевой кислоты (подагрическая нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками), оксалатами.

    • Поражения сосудов почек (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия; расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).

    • Исход преренальной ОПН – при усугублении артериальной гипотензии и ишемии почек.

    Причины постренальной ОПН

    • Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аденомой, опухолью, стриктурой мочеиспускательного канала), некротический папиллит,ретроперитонеальный фиброз, поражения спинного мозга.

    • Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия



    Начальная стадиядлится от 1 до 3 суток и принимает картину причин­ного заболевания, вызвавшего ОПН

    Олигурическая стадия длится до 3 недель и обусловлена уремической интоксикацией.

    Стадия восстановления диуреза.Постепенно все клинические и лабо­раторные проявления ОПН подвергаются обратному развитию. Полностью восстанавление функций почек наблюдается в течение 6-12 месяцев.
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21


    написать администратору сайта