ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
можно надеяться на саморегуляцию диастемы после удаления сверхкомплектных зубов. Центральные резцы могут сблизиться под давлением прорезывающихся боковых резцов. Рентгенологический контроль позволяет выяснить количество и расположение ретенированных зубов и оценить ширину и компактность срединного небного шва. Известно, что плотный, широкий небный шов и низко прикрепленная уздечка верхней губы способствуют развитию диастемы, поэтому во время удаления сверхкомплектных зубов следует также пере- 369 мещать место прикрепления уздечки верхней губы, иссекать ее основание и нарушать плотность срединного небного шва Это облегчает медиальное перемещение центральных резцов путем саморегуляции, а также ортодонтическими аппаратами. Для того чтобы стимулировать прорезывание глубоко и неправильно залегающих ретенированных зубов, несколько сближают центральные резцы. Под давлением их корней нормализуется наклон осей сверхкомплектных зубов, они приближаются к поверхности альвеолярного отростка, что облегчает их прорезывание и удаление Иногда сверхкомплектные зубы, расположенные между центральными резцами, смещают их корни в сторону боковых резцов. Зачатки последних поворачиваются по оси либо отклоняются в небном направлении. В таких случаях сближение центральных резцов представляет значительные трудности, так как возникает необходимость перемещения их корней в мези-альном направлении При наличии диастемы, составляющей 6 мм и больше, при массаже в области центральных резцов и под воздействием ор-тодонтических аппаратов может произойти наклон коронок центральных резцов к средней линии. Это является причиной аномального расположения боковых резцов и прорезывания клыков вне зубного ряда, что в некоторых случаях вызывает необходимость удаления постоянных зубов. Давление сверхкомплектных зубов на корни соседних может быть причиной их неправильного формирования — искривления, изменения формы периодонтальной щели, укорочения вследствие раннего закрытия верхушки Эти изменения особенно заметны в тех случаях, когда давление приходится на один из одноименных зубов; они отчетливо выявляются на рентгеновских снимках при сравнении формы и размеров корней одноименных зубов Своевременное удаление сверхкомплектных зубов предупреждает неправильное развитие корней соседних зубов В зависимости от расположения сверхкомплектных зубов с вестибулярной или небной стороны резцов последние могут смещаться в соответствующем направлении Чаще сверхкомплектные зубы располагаются между центральными резцами, позади них или между центральными и боковыми резцами; при этом центральные резцы отклоняются вестибулярно После удаления сверхкомплектных зубов резцы могут установиться в зубном ряду под давлением круговой мышцы рта или под действием массажа Если места для них недостаточно, то следует расширить зубной ряд ортодонтическим аппаратом с приспособлением, оказывающим давление на отклоненные резцы 370 Небное положение резцов или клыков при обратном резцовом перекрытии не устраняется путем саморегуляции После удаления сверхкомплектных зубов следует применять ортодон-тические аппараты, разобщающие прикус. Вестибулярное или небное отклонение резцов и клыков нередко сочетается с их поворотами по вертикальной оси. После удаления сверхкомплектных зубов положение повернутых вокруг оси резцов и клыков может несколько улучшиться, но полной саморегуляции обычно не наступает При таких нарушениях может быть использован метод исправления аномалии, применяемый одновременно с удалением сверхкомплектных зубов. Повернутый вокруг оси зуб устанавливают в правильном положении и фиксируют заранее приготовленным несъемным ретенционным аппаратом, шиной или каппой из быстротвер-деющей пластмассы Поскольку у детей зубы имеют широкое апикальное отверстие, их осторожный поворот вокруг оси возможен с сохранением жизненности пульпы Электровозбудимость пульпы у таких зубов в первые 2 нед после операции снижается, а затем постепенно восстанавливается Ретенция постоянных зубов может быть вызвана наличием сверхкомплектных зубов, расположенных на пути их прорезывания, чаще это центральные резцы (один или оба) Если ретенированный резец расположен на соответствующем месте, имеет правильную форму, места для него в зубной дуге достаточно, то после устранения препятствия, т е удаления сверхкомплектного зуба, он может прорезаться самостоятельно, особенно если его корень не сформирован Из этого следует, что необходимо удалять сверхкомплектные зубы до окончания формирования корней комплектных зубов Применение съемного протеза стимулирует прорезывание ретенированных зубов Следует отдавать предпочтение сочетанию хирургического вме- шательства и активного ортодонтического лечения Одновременно с удалением сверхкомплектных зубов нужно частично обнажать коронки резцов, после чего на них укрепляют с помощью зубоврачебного цемента металлические колпачки с петлями или крючками. Затем ретенированные зубы устанавливают в правильном положении съемным ортодонтическим аппаратом с пружинами или резиновой тягой При недостатке места расширяют зубной ряд, присоединяя к аппарату винты или пружины В тех случаях, когда под давлением ретенированного сверх- комплектного зуба происходит значительное смещение зачатка Центрального резца, возможна трансплантация последнего после Удаления сверхкомплектного зуба и извлечения комплектного. «ротивопоказанием к лечению таким способом является ис-"Фивление корня комплектного зуба 371 Особую фуппу составляют дети с односторонней или двух- сторонней расщелиной альвеолярного отростка, которая обычно сочетается с расщелиной верхней губы и неба. В области расщелины нередко локализуются один или несколько сверхкомплектных зубов. Эти зубы обычно расположены неправильно и имеют изогнутые корни. Прилегающие к расщелине центральный резец и клык отклоняются в небном направлении Сверхкомплектные зубы, расположенные вестибулярное названных зубов, следует удалять как можно раньше, поскольку они препятствуют правильному установлению небно смещенных зубов. При постоянном прикусе сверхкомплектные зубы выявляются значительно реже, чем в периоде сменного. Это объясняется тем, что у большинства детей их своевременно удаляют. В зубном ряду могут быть сверхкомплектные зубы, аналогичные по форме соседним зубам и своевременно не распознанные. Такие зубы не сразу обращают на себя внимание. В связи с увеличением количества зубов на одной из челюстей возникает несоответствие размеров зубных рядов, что является причиной глубокого или открытого прикуса с протрузией передних зубов. В периоде постоянного прикуса после удаления таких зубов показано ортодонтическое лечение Большинство сверхкомплектных зубов подлежит удалению, так как они деформируют зубные ряды, являются причиной смещения соседних зубов, неправильного формирования их корней, а иногда и невралгических болей. Однако, по данным Ф Я. Хорошилкиной (1965), 12,3% сверхкомплектных зубов подлежат сохранению в тех случаях, когда сверхкомплектные зубы располагаются около верхушек корней резцов и не вызывают патологических явлений. Удаление таких зубов затруднено и травматично, поскольку залегают глубоко, и может привести к нарушению формирования верхушек корней соседних зубов. Следует предупреждать родителей таких детей о необходимости периодического наблюдения за ростом и перемещением сверхкомплектных зубов, а также за формированием зубных рядов и прикуса. Иногда сверхкомплектные зубы симметрично и правильно располагаются рядом с рудиментарными верхними боковыми резцами, благодаря чему сохраняется непрерывность зубного ряда Такие зубы не следует удалять. Сверхкомплектные зубы могут быть использованы при показаниях к замещению дефектов зубных рядов путем протезирования. Их атипичная форма может быть исправлена путем покрытия искусственными коронками. Если корни сверхкомплектных зубов не сформированы, то изготовление несъемных протезов следует отложить до их формирования. Наличие сверхкомплектных зубов на верхней челюсти в 372 области боковых резцов или клыков при мезиальном прикусе увеличивает размер переднего участка верхней зубной дуги, что обеспечивает нормальное резцовое перекрытие. В результате этого сглаживаются лицевые признаки прогении, западание верхней п/бы становится менее выраженным. Подлежат сохранению сверхкомплектные зубы на верхней челюсти у детей с макроглоссией, у которых развивается мезиальный прикус У таких детей нередко наблюдается укороченная уздечка языка, под давлением малоподвижного языка нижняя челюсть развивается быстрее верхней Пластика уздечки языка способствует большей подвижности его и приближению кончика к небной поверхности верхних передних зубов, а сохранение сверхкомплектных зубов уменьшает несоответствие между зубными рядами. В тех случаях, когда сверхкомплектные резцы или клыки правильно расположены в зубном ряду и по форме подобны соседним зубам, трудно решить, какой из этих зубов подлежит удалению Следует определить на рентгенограммах величину и степень формирования корней аналогичных по форме зубов Если постоянный клык еще не прорезался, то изучают расположение его зачатка. Обычно зачатки сверхкомплектных зубов имеют медиальный наклон коронок, поэтому при наличии резцов, одинаковых по форме и величине, лучше удалить тот, который расположен латеральное. В процессе прорезывания клык занимает освободившееся место и промежутков в зубной дуге не остается Если же сверхкомплектный зуб своевременно не удален, то клык прорезывается вне зубного ряда или вытесняет один из соседних зубов, который в дальнейшем нередко подлежит удалению Иногда клык раздвигает соседние зубы и устанавливается между ними Размер верхнего зубного ряда увеличивается, что особенно выражено при наличии не одного, а двух симметрично расположенных сверхкомплектных зубов, в результате чего возникает открытый или глубокий прикус С целью устранения аномалии прикуса удаляют обычно первые пре моляры, а правильно расположенные сверхкомплектные зубы, подобные по форме соседним зубам и имеющие хорошо развитые корни, сохраняют С помощью ортодонтических аппаратов передние зубы перемещают дистально на место удаленных зубов При наличии одного или двух сверхкомплектных зубов, расположенных на месте центральных резцов, последние смещаются латерально и поворачиваются вокруг оси Если на Рентгенограмме определяется отклонение корней центральных Резцов в латеральном направлении, то можно удалить смещении дистально и повернутый вокруг оси центральный резец или °ба резца, а сверхкомплектные зубы сохранить и изменить 373 их форму путем протезирования. Можно сохранить также свер- комплектные зубы в старшем возрасте при стойкой ретенции центральных резцов или клыков, обусловленной их неправильным расположением При двусторонней расщелине альвеолярного отростка сверх- комплектные зубы нередко располагаются в области щелей около межчелюстной кости После ранней пластики верхней губы под ее давлением межчелюстная кость постепенно перемещается в небном направлении Чтобы предотвратить чрезмерный наклон межчелюстной кости, желательно временно сохранить сверхкомплектные зубы и удалить их в дальнейшем перед протезированием 13.3. Аномалии сроков прорезывания зубов Досрочно (преждевременно) могут прорезываться как временные, так и постоянные зубы. Описаны случаи внутриутробного прорезывания отдельных фронтальных зубов, т е. наличия зубов у новорожденного В таких случаях, чтобы предохранить грудь матери от травмирования и не нарушить питание ребенка, рекомендуется удалять преждевременно прорезавшиеся зубы. Позднее (запоздалое) прорезывание зубов наблюдается в отношении как временных, так и постоянных зубов Описаны случаи прорезывания временных зубов при постоянном прикусе, а отдельных постоянных зубов — в пожилом возрасте (8-е зубы, клыки) Причинами позднего прорезывания зубов могут быть перенесенные инфекционные заболевания, рахит, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, раннее удаление временных зубов или задержка в зубной дуге, неправильное положение зачатков зубов, сверхкомплект тные зубы Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования Предупреждение позднего прорезывания зубов должно быть направлено на профилактику рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение временных зубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены Для стимулирования прорезывания постоянных зубов в случае раннего удаления временных назначают детские съемные протезы Иногда обнажают коронки задержавшихся зубов Сверхкомплектные зубы, пре" пятствующие прорезыванию постоянных, подлежат удалению. Ретенция зубов. Ретенированным называется находящийся » челюсти сформированный и непрорезавшийся зуб Чаще других ретенированными бывают постоянные клыки, вторые премо-ляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы. 374 Причинами ретенции зубов являются эндокринные нарушения, атипичное строение ретенированного зуба, его неправильная закладка в челюсти, задержка смены молочного зуба, недоразвитие альвеолярного отростка, воспалительные процес-' сы или травма челюстей Диагноз ставят в результате клинического и рентгенологического обследования, при помощи которого устанавливают наличие и расположение ретенированного зуба. Лечение зависит от возраста больного, расположения рете- нированного зуба, наличия для него места в зубном ряду При задержке временного зуба и правильном положении зачатка постоянного показано удаление временного. В случае неправильного или глубокого залегания ретенированного зуба временный зуб может быть сохранен, особенно в возрасте старше 15 лет Для стимулирования прорезывания ретенированных зубов предложен метод функционального раздражения при помощи съемной пластинки с накусочной площадкой (по Катцу). С целью ускорения прорезывания задержавшегося зуба можно применить вакуум или лазеротерапию, электростимуляцию, обнажить его коронку и укрепить на ней колпачок или кольцо с крючком для последующего вытяжения с помощью ортодон-тического аппарата Глубоколежащие ретенированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время Их следует удалять лишь в тех случаях, если они начинают оказывать давление на корни соседних зубов и вызывают их резорбцию или если являются причиной неврологических болей Гла ва 14 АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В транс- версальном направлении: 1) медиальное или латеральное положение передних зубов; 2) вестибулярное или оральное положение боковых зубов. В сагиттальном направлении: 1) протрузия или рструзия передних зубов; 2) мсзиальное или дистальнос положение боковых зубов. В вертикальном направлении: 1) супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов, т. е. положение, при котором они не достигают окклюзионной плоскости; 2) инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов, т. е. положение, при котором они пересекают ок- клюзионную плоскость. Кроме того, различают» 1) поворот зуба вокруг его продольной оси; 2) транспозицию — обмен местами рядом расположенных зубов. Следует дифференцировать отклонения коронок зубов при относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное смещение зубов, т. с. смещение как коронки, так и корня зуба. Легче исправить отклонения зубов. При значительном корпусном их смещении или неблагоприятном наклоне расширяют показания к удалению таких зубов с целью орто- донтического лечения. Можно исправить аномалию положения отдельных зубов 'или их групп при наличии для них места в зубной дуге или после его создания путем перемещения соседних зубов, расширения зубных дуг или удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Неправильно могут быть расположены зубы при нейтральном прикусе, а также при сагиттальных, трансверсальных и вертикальных его аномалиях. Этиология аномалий положения зубов и клинические про- явления различны при их разновидностях. При диагностике^ 376 учитывают данные клинического и рентгенологического обсле- дования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубоче- люстной аномалии. 14.1. Аномалии положения зубов в трансверсальном направлении Медиальное положение резцов относительно срединно-сагит- тальной плоскости головы чаще возникает вследствие макро- дентии, сужения зубных дуг, медиального смещения передних и мезиального смещения боковых зубов после ранней потери отдельных передних зубов и др. Наблюдаются тесное располо- жение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси. Вытеснение отдельных зубов из зубной дуги нередко обусловливает заболевание пародонта, нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи, эстетические нарушения. Лечение при таких аномалиях проводится по показаниям путем: 1) удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже отдельных передних зубов); 2) расширения зубных дуг; 3) латерального перемещения резцов и дистального переме- щения боковых зубов. С целью расширения зубного ряда чаще применяют плас- тинку с расширяющим винтом в конечном периоде временного прикуса либо в периоде сменного или постоянного прикуса. При раскручивании винта резцы перемещают латерально рав- номерно или неравномерно, что зависит от конструкции винта и формы распила. Кроме того, используют пружины или |