ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
Преодоление дизартрий. Включает массаж, логопедическую гимнастику, постановку и автоматизацию звуков. При спазмах и парезах массаж мышц артикуляционного аппарата нужно проводить с осторожностью. При напряжении артикуляционного аппарата используют расслабляющие приемы, при расслаблении — тонизирующие. После устранения спазмов и парезов формирование речи облегчается. Комплексы логопедических упражнений подбирают индивидуально для каждой формы дизартрии, непременно включая в них упражнения, направленные на развитие речевого дыхания. В связи с ограниченным поражением центральной нервной системы воспитание речи у таких детей сопряжено с трудностями. Успех во многом зависит от старания родителей, их активности, заинтересованности, тесного контакта с врачом и логопедом. Родители должны научиться делать мас-^ж, проводить логопедическую гимнастику, специальные речевые занятия. Работа логопеда включает подготовительный период, формирование произношения, закрепление и автоматизацию звуков. 333 В подготовительном периоде следует выработать готовность ребенка к занятиям с логопедом, что облегчает последовательные и систематические тренировочные занятия, направленные на формирование произношения. Логопед ставит звуки, а родители в домашних условиях закрепляют их на специально подобранном речевом материале (слоги, слова, предложения). Материалы подбирают в соответствии с возрастом и интересами ребенка из специальных пособий, а также букварей и детских журналов. Дидактические слова подбирают по степени трудности (звуковому и слоговому составу) и смысловому значению (слова с конкретным и абстрактным значением). К каждому слову следует подобрать картинки и вместе с ребенком наклеить их в тетрадь, которая служит своеобразным пособием по нормализации речи ребенка. После этого усилия логопеда и ребенка должны быть направлены на совершенствование звукопроизношения, словаря, грамматического строя. Помимо правильного произношения, ребенка учат писать и читать, что способствует овладению речью. Преодоление недоразвития речи. Занимает много времени и требует от детей, родителей и логопеда большого упорства, терпения. Недоразвитие речи устраняют логопедическими средствами, используя определенные модели высказывания. Руководствуясь этими моделями, ребенок может совершенствовать речь. Чем раньше его вовлекают в логопедическое обучение, тем больше вероятность овладения речью. В нашей стране имеются дошкольные логопедические учреждения. Детей с грубыми формами речевого недоразвития следует воспитывать в детском саду с логопедическим уклоном, а затем направлять в специальные школы. Следует стремиться к развитию речевой активности ребенка путем активного общения его с нормально говорящими детьми, широко использовать наглядные дидактические пособия, игры. Большую роль в становлении речи играют родители. В начале логопедического обучения предпочтительна индивидуальная работа с ребенком, а в дальнейшем групповые занятия. Желательно, чтобы родители присутствовали на занятиях и выполняли советы логопеда, занимаясь с ребенком в домашних условиях. Преодоление заикания. У дошкольников этот процесс связан с большими трудностями. Лечебно-педагогический комплекс состоит из лечебно-оздоровительных и коррекционно-воспита-тельных мероприятий. В семье должна быть создана спокойная, доброжелательная обстановка. Если в речи ребенка появились запинания, следует спокойно отнестись к этому. Речь родителей и окружающих должна быть четкой, неторопливой. Педиатр назначает медикаментозное и психотерапевтическое лечение. 334 Затем проводят логопедические и музыкально-ритмические занятия. Поскольку при заикании организм в большинстве случаев ослаблен, необходимо организовать правильный режим дня. Большая роль принадлежит сну (до 10—12 ч ночью и 2 ч днем). Питание должно быть регулярным, пища — высококалорийной, разнообразной, витаминизированной. Из медикаментозных' средств назначают успокаивающие и общеукрепляющие препараты. В преодолении заикания значительное место отводят разъяс- нительной (по Бехтереву) и суггестивной (внушению) психотерапии. Лечебное воздействие направлено на устранение психогенных нарушений. Основываясь на анамнезе и клинических данных, с ребенком проводят психотерапевтические беседы. Их цель — разъяснить в доступной форме сущность заикания, роль ребенка в преодолении этого дефекта. Каждое речевое занятие длится 10—15 мин. Ежедневно с детьми занимаются 2—3 раза. Преодоление заикания длится от 8 мес до 2 лет. Родители должны заниматься с детьми, приобретая специальные знания и умение проводить занятия занимательно в виде игр. Правильная речь развивается у ребенка при нормальном строении и функции анатомо-физиологических механизмов, участвующих в ее образовании и развитии, а также при наличии полноценной языковой среды и правильном воспитании. Беременная женщина должна соблюдать режим питания, выполнять посильную работу, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения, употребления спиртных напитков, остерегаться заболеваний и травм, находиться под наблюдением врача или акушерки. Положительное влияние оказывает нормальный «психический климат» в семье и на работе. Недостаток в питании и кислороде особенно сказывается в периоде интенсивного роста мозга плода (от 15 до 20 нед беременности). Для речевого и психического развития, предупреждения неврозов важно правильно вскармливать ребенка и осуществлять уход за ним. Если он плаксив, плохо прибавляет в весе, срыгивает, то образование условных рефлексов и речевое развитие задерживаются. Для укрепления нервной системы важно соблюдать режим сна и бодрствования, поскольку сон восстанавливает силы и предупреждает перегрузку нервной системы. Ребенок осваивает речь постепенно, подражая взрослым, поэтому речевое воспитание следует начинать в первые дни жизни. Вначале речевое воспитание строится на эмоциональных факторах. Чем больше родители тренируют лепет, тем лучше развивается речь. Важно разговаривать с ребенком, когда его кормят, пеленают, одевают, играют с ним или укладывают 335 спать. Нужно повторять звуки, которые он начал произносить, называть предметы во время игры. Во время разговора ребенок должен видеть лицо взрослого, чтобы копировать положение губ, языка. Общее двигательное развитие способствует развитию речевого аппарата. К 6 мес ребенок начинает сидеть, в ответ на просьбу поворачивает голову, подает руки. Во время игры родители должны учить его перебирать яркие предметы, нанизывать кольца пирамиды. К 1 году у детей появляется тяга к подражанию. Ребенок произносит сначала звуки, потом слоги, слова. Если родители уделяют достаточное время общению с детьми, то речь у детей развивается быстрее. В силу несовершенного речевого аппарата малыши иногда произносят некоторые зуки и слова неправильно. Родители не должны подражать им. Для правильного развития речи необходимо точное произношение слов родителями. К речевому недоразвитию приводит недостаточное общение взрослых с детьми. Нужно воспитывать речь ребенка на материале, близком его миропониманию, доступном речевым возможностям. С целью профилактики заикания необходимо оберегать детей от психических травм (испуг, рассказывание страшных сказок, телевизионные передачи для взрослых), а также от физических травм и воспалительных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), так как изменения в нервных клетках могут привести к появлению речевых расстройств. Травма и другие виды повреждения периферического речевого аппарата вызывают стойкие расстройства речи. В случае травмы ребенка укладывают в постель, вызывают врача и выполняют его назначения. Слух и речь взаимосвязаны. Потеря слуха влечет недоразвитие речи или ее потерю, поэтому при заболевании ушей необходимо обращаться к оториноларингологу. Для профилактики нарушений слуха важно обеспечить дыхание через нос. Появление насморка может вызвать заболевание уха. Аденоидные разрастания в носоглотке способствуют развитию ротового дыхания и нарушению произношения носовых звуков («м», «н»). Своевременное удаление аденоидов предупреждает развитие нарушений речи. Профилактике речевых дефектов и их устранению уделяется большое внимание. В детских поликлиниках имеются логопедические кабинеты, где можно получить квалифицированную консультацию, а в случае необходимости и логопедическую помощь. Для устранения тяжелых нарушений речи организованы специальные детские сады, имеются речевые отделения в детских больницах и психоневрологических диспансерах. Школьники получают логопедическую помощь непосредственно на 336 логопедическом пункте в учебном заведении. Созданы специальные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи. речевые аномалии могут быть вызваны каким-либо заболе- ванием. Они могут наблюдаться как осложнение после попытки искусственно прервать беременность, а результате тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных беременной, при употреблении ею алкоголя, после психических травм. Особенно опасен для развития плода недостаток питания и кислорода в периоде интенсивного роста мозга (15—20-я неделя беременности). Другой причиной речевых нарушений являются осложнения при родах (асфиксия плода, травма головки). Сдавление головки и кислородная недостаточность нарушают деятельность клеток мозга, что может влиять на формирование речи. К речевым расстройствам и аномалиям приводят травма головы, воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит), проводящих путей, опухоли мозга. Поражение речевых зон мозга и нервных проводящих путей сказывается на речи уже с 1,5—2 лет в виде ее задержки, недоразвития, дизартрии. При незначительном поражении корковых речевых зон нарушения проявляются в школьном возрасте, когда речевые нарушения, даже нерезко выраженные, являются одной из причин плохой успеваемости ребенка. Заболевания носоглотки, аденоидные разрастания, искривления носовой перегородки, хронический насморк, заболевания глотки и гортани влияют на формирование речи. Под влиянием неблагоприятных условий (болезни, конфликтные ситуации, неправильное воспитание) у ребенка может возникнуть перенапряжение основных нервных процессов, а это может привести к заиканию. К причинам речевых расстройств следует отнести недостаточное речевое общение ребенка с окружающими, неполноценную речевую среду, неправильное воспитание. Подражание детскому лепету отрицательно сказывается на становлении речи. Неправильное произношение звуков родителями неблагоприятно для развития речи ребенка, который подражает взрослым. 12.3. Профилактические мероприятия по ортодонтии в различных возрастных периодах I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий: 1) рациональный режим труда и отдыха беременной; 2) сбалансированное питание беременной; 3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с 337 использованием средств гигиены специального назначения; 4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода, 5) выявление особенностей положения плода; 6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики; 7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диасте-мы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития II период — от рождения до б мес (до прорезывания первых молочных зубов) Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий 1) рассечение укороченной уздечки языка; 2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермаль-ной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом; 3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес) Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти, 4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка; 5) правильное искусственное вскармливание ребенка правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания, 6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению III период — от 6 мес до 3 лет (формирование временного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий' 1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов; 2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу, 3) пластика укороченной уздечки языка (рис 12 2), 338 4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти, 5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги, 6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки), 7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду, 8) нормализация смыкания губ, носового дыхания, распо-339 Рис 122 Виды аномалии уздечки языка (а—в) Рис. 12.3. Тренировка мышц губ с помощью активатора Даса (а) и вестибулярной пластинки Шонхера (б, в). ложения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок); 9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины; 10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет. IV период — от 3 до б лет (период сформированного временного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий: 1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка; 340 2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нор- мализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покос и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов (рис. 12.3); 3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию; 4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.); 5) плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения; 6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; 7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере; 8) наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг. V период — от 6 до 9 лет (начальный период сменного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий: 1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение; 2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения; 3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка; 4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков); 5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка; 6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки; 7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции; 8) замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсут- ствующих в результате адентии. Направление больных с ангидроти ческой эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу; 9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к ортопеду; 341 10) борьба с вредными привычками сосания и прикусыва-ния пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой; 11) направление больных с ротовым дыханием на консуль- тацию к оториноларингологу Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин по орто-донтическим показаниям при выраженных нарушениях прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений; 12) применение комплексов лечебной гимнастики для нор- мализации носового дыхания, глотания, осанки; 13) обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем; 14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения, 15) применение верхненагубной, подбородочной, подниж- нечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов; 16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и на- правление их для лечения к ортодонту; 17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к последовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий; 18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях; 19) восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения; 20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики. |