ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
12.2. Нарушения речи и их устранение Борьба с дефектами речи у детей — актуальная проблема. В связи с этим пропаганда логопедических знаний среди стоматологов, родителей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей имеет большое значение. Распознавание речевых нарушений не представляет особых трудностей. Родители чаще обращают внимание на чистоту зву' копроизношения у детей, а нарушения словаря и грамматического строя остаются не всегда замеченными. Считают, что недоразвитие речи может исчезнуть с возрастом, самопроизвольно, без специального обучения в семье или занятий с логопедом. Однако такое ожидание не всегда оправдывается. Речевые дефекты нередко закрепляются с возрастом. Достаточная ком- 324 петентность родителей в вопросах развития речи способствует своевременному выявлению отклонений в формировании речи у детей и обращению за помощью к специалистам. Раннее вмешательство более эффективно, оно позволяет быстрее устранить дефекты речи. Речь нельзя вылечить, ее можно воспитать. Процесс преодоления речевых нарушений трудный и продолжительный. Эффективность логопедического обучения в большой степени зависит от помощи родителей, активности их занятий с ребенком. При дислалиях нарушается произношение наиболее сложных звуковых фонем: свистящих и шипящих, а также фонем «р», «л»; алалии характеризуются множественными нарушениями речи, дизартрия — нечеткостью, смазанно-стью произношения, заикание — судорожностью, прерывис- тостью речевого акта. При речевом недоразвитии (алалии), па- тологических формах дислалии, заикании необходимы занятия с логопедом с двухлетнего возраста. Логопедические занятия с детьми дошкольного возраста проводят в форме игры, закрепляя полученные знания путем повторений до тех пор, пока не будут выработаны необходимые навыки речи. Во время логопедических занятий создают спокойную, доброжелательную обстановку. Требуются выдержка и терпение при обучении детей правильной речи. Обучение должно продолжаться до полной ее нормализации. Занятия проводят с использованием игрушек, хорошо иллюстрированных книг, диафильмов. Применяют логопедические инструменты и зеркало. К профилактическим мероприятиям, предупреждающим нарушения речи, относятся соблюдение женщиной режима труда, отдыха и питания в дородовом периоде, правильный уход за ребенком и профилактика психических и физических травм, полноценное речевое окружение. Речь — основное средство общения, основа мышления. С помощью слов люди выражают свои желания, эмоции, согласовывают действия. Речь позволяет влиять на поведение человека, его мысли, ее нарушения снижают социальную активность человека, влияют на выбор профессии. С помощью слов дети усваивают новые понятия, строят свои отношения с окружающими. Речевые недостатки сказываются на психофизическом развитии ребенка. Дефекты речи затрудняют обучение Детей в школе, в связи с чем при значительных нарушениях Речи их направляют в специализированные школы. Развитие речи — сложный и многообразный процесс, для правильного осуществления которого необходима нормальная Функция головного мозга, нервных проводящих путей и нормальное развитие органов зубочелюстной системы. В процессе Формирования речи различают доречевой и речевой периоды. 325 Начиная с первых месяцев жизни, дети издают звуки, называемые гулением. Такие рефлекторные голосовые реакции связаны с эмоциональными переживаниями. На 3-м месяце в гулении начинают улавливаться гласные звуки («а», «о», «у», «э», наиболее легкие для произношения). В 5 мес ребенок поворачивает голову в сторону источника звука, пытается подражать ему, начинает произносить отдельные слоги: па-папа, ба-ба-ба, ма-ма-ма. Многократное повторение простейших слогов позволяет закрепить эти навыки. На 6—7-м месяце гуление преобразуется в лепет. Диапазон лепетных звуков расширяется, они становятся более разнообразными. Гуление и лепет являются подготовительными к речевому периоду. В 7—8 мес дети начинают подражать взрослым, перенимают ритм и интонацию речи. В 9 мес ребенок реагирует не только на звук, но и способен к действию в ответ на просьбу «сделай ладушки» и др. Не понимая значения слов, дети реагируют на слово в знакомой ситуации общения с родителями. К 1 году жизни слово начинает приобретать сигнальное значение, дети начинают соотносить его с конкретными предметами. Например, слово «чашка» обозначает лишь одну знакомую чашку определенного цвета и рисунка. Доречевой период заканчивается, когда ребенок начинает произносить первые слова, чаще состоящие из двух слогов (мама, па- па). Ребенок прислушивается к звучанию слов, пытается произнести простейшие из них, выражая тем самым свое эмоциональное состояние. Словарь ребенка постепенно увеличивается, его развитие зависит от физического развития, состояния здоровья, внимания со стороны взрослых, воспитания. При благоприятном речевом окружении, постоянном общении со взрослыми развитие речи ускоряется, обогащается словарный запас. У детей 1 года он составляет 8—50 слов, в 2 года — 300—400, в 3 года — 800-1000, в 4 года - 1400-2000, в 5 лет - 2000-3000. Вначале ребенок овладевает существительными, обозначающими конкретные предметы, затем глаголами, междометиями, прилагательными, наречиями, союзами и т. д. С 2 лет ребенок начинает строить предложения, т. е. формировать грамматический строй, изменяя слова и правильно соединяя их в речевые цепи. В 3 года ребенок овладевает грамматическими категориями и строит более длинные предложения. В этом периоде в речи могут появляться ошибки, которые обычно самоустраняются с накоплением речевого опыта. По мере увеличения словарного запаса выявляются искажения речи: перестановка звуков, их пропуски или замена, вставка лишних слогов. Этот период характеризуют как активное словотворчество. 326 К 5 годам заканчивается формирование фонетической стороны речи. Ребенок осваивает произношение сложных слов и предложений. Правильная функция речевых органов, нормальный слух, достаточное общение со взрослыми и полноценное речевое окружение способствуют правильному формированию печи. К 7 годам словесный запас достигает достаточно высокого уровня. Наиболее стремительно развивается речь в возрасте от 2 до 5 лет. Отклонения от этих средних сроков могут насторожить родителей и заставить их обратиться за специализирован- ной помощью. Различают центральный и периферический речевой аппарат: центральный включает головной мозг и нервные проводящие пути, периферический — органы дыхания (легкие, гортань), голосообразования (ротовую и носовую полости) и артикуляции (язык, губы, зубы, альвеолярные отростки, твердое и мягкое небо). Расстройства произношения звуков речи подразделяются на функциональные и механические. Функциональные обычно со- провождаются нарушением нервных процессов в «речевых зонах» головного мозга или слухового восприятия; механические — нарушениями артикуляции языка, губ, небной занавески. Отклонения могут проявляться в произношении звуков речи, слов, предложений и в их понимании, что может быть связано с нарушениями слуховых, двигательных и зрительных анализаторов. Недостатки речи нередко отражаются и на грамотности. Дефекты речи затрудняют усвоение учащимися проходимого материала. Наиболее распространены расстройства звукопроизношения, при которых понимание речи обычно не нарушается. Чаще бывает нарушено произнесение согласных звуков — «р», «л», «с», «з», «ц», «ж», «ш», «ч», «щ» или отсутствуют звуки «р», «л» и их мягкие пары — рь, ль (например, рука — «ука»). Искажению могут подвергаться межзубные звуки «з», «ц», звук «р» (картавость). Замена одного звука другим происходит в связи со сходством звучания и образования отдельных звуков, например, замена их мягкого произнесения твердым (мяч — «мач»), а также звонкого произнесения глухим (бабушка — «папушка», дочка — «точка», дядя — «тятя»). Чем сложнее звук, тем труднее °н формируется. При нарушениях слуха дети иногда с трудом различают согласные звуки, смешивают их при восприятии и воспроизведении. К искажению произношения согласных и гласных приводят также нарушения величины, формы, подвижности языка и губ, строения твердого и подвижности мягкого неба, "^правильное расположение отдельных зубов или их групп, 327 аномалии величины, расположения и формы альвеолярных дуг и челюстей. Перечисленные нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных наиболее часто встречаются несращения губ, альвеолярного отростка и неба, аномалии величины зубов (макро- и микродентия), частичная или полная адентия. Наблюдаются и такие аномалии развития челюстей, как макро- и микрогнатия, аномалии развития лица, гемиатрофия, несращения, срединная или косая расщелина лица и др. Приобретенные дефекты — это результат травмы, воспалительных процессов, онкологических заболеваний, ожогов. Несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба приводят к значительному расстройству звукопроизношения, а именно к гнусавости в связи с нарушением замыкания небно-глоточного пространства, обусловленного врожденным дефектом тканей. При укороченной небной занавеске звуки невыразительные, нечеткие. Такие задненебные звуки, как «г», «к», «х», отсутствуют или заменяются звуками, возникающими в ротовой полости при дрожании языка. При наличии аденоидных разрастании, полипов в носовой полости носовые звуки плохо формируются и дети заменяют их другими. Речь становится приглушенной. Чтобы облегчить произношение звуков при неправильном развитии артикуляционного аппарата, дети совершают дополнительные движения, нередко за счет мимических мышц. Это вызывает изменение мимики, и со временем в результате постоянного сокращения отдельных мышц увеличивается их объем, что нарушает гармонию черт лица, а периодическое сокращение мышц и гримасы производят неприятное впечатление на сверстников. У детей с врожденным несращением в челюстно-лицевой области речь формируется с опозданием и значительными дефектами. Пластические операции и зубочелюстное протезирование создают предпосылки для нормализации звукопроизношения. Произношение свистящих звуков («с», «з», «ц») сходно с произношением шипящих («ж», «ш», «щ», «ч»), в связи с чем нередко нарушается произношение нескольких звуков. При неправильном межзубном произношении свистящих звуков «с», «з», «ц» кончик языка не опускается, а располагается между резцами, в связи с чем звуки приобретают «шепелявый» оттенок. В результате укорочения уздечки языка, а также при мак-роглоссии язык становится малоподвижным, что предрасполагает к межзубному произношению звуков «с», «з», «ц» в ре- 328 зультате неправильной артикуляции языка с зубами. Это способствует формированию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Если кончик языка отклоняется в сторону при так называемом боковом произношении, то струя воздуха растекается по его краям и внутренней поверхности зубов, возникает хлюпающий звук. Иногда свистящие звуки «с», «з», «ц» произносятся с носовым (гнусавым) оттенком, похожим на звук «х». Такое нарушение наблюдается при несращении твердого и мягкого неба, укорочении мягкого неба после радикальной уранопластики, а также парезах и параличах. При слабости фонематического восприятия возникает шипящее произношении звуков «с», «з», «ц»; их произносят как «ш», «ж», «ч» (например, собака — «шабака», замок — «жамок»). Свистящие звуки иногда произносят как «в» и «ф» (губно-зубное произношение) в результате подтягивания нижней губы к верхним резцам (например собака — «фабака»). При произношении свистящих звуков «т», «д» (призубное произношение) кончик языка упирается в края верхних и нижних резцов, в результате чего воздух не протекает между резцами. Звуки «ш», «щ», «ж», «ч» могут заменяться свистящими (свистящее произношение), например шапка — «сапка», жук — «зук». Причинами неправильного произношения щипящих звуков могут быть такие аномалии речевого аппарата, как врожденные и приобретенные дефекты неба, укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, высокое готическое небо при сужении верхней челюсти, нарушения слуха. Причинами неправильного произношения звука «р» являются короткая или прикрепленная близко к кончику уздечка языка, массивный малоподвижный язык, дефекты неба. Нарушения произношения этого звука разнообразны: выпадение звука (рак — «ак», корова — «коова»), мягкое (рыба — «риба») или горловое (картавое) произношение. В последнем случае звук образуется в результате вибрации небной занавески, а не кончика языка. При вибрации бокового участка языка (боковое произношение) вместо звука «р» произносят сочетанный звука «рль», при вибрации губ (двугубное произношение) — «прр», при однократном ударе языка о зубы (одноударное произношение) получается звук, похожий на «д». ^Звук «р» заменяют и другими звуками: «д» (сарай — «са-даи»), «ц» (рука — «йука»), «л» (рука — «лука»), «ль» (арбуз — «альбуз»), «в» — (рука — «вука»), «ы» (рука — «ыка»), «г» (рука— «гука»). Звук «л», так же как «р», относится к трудно произносимым ^укам. Иногда он выпадает (лопата — «опата»), произносится мягко (луна — «люна», пол — «поль»), имеет носовой оттенок. 329 Наблюдаются боковое произношение звука (хлюпающий звук), замена «л» звуками «в» (лук — «вук», лошадь — «вошадь»), «д» (луна — «дуна»), «и» (лампа — «йампа», стол — «стой», лошадь — «йошадь»), «у» (лампа — «уампа»), «ы» (пол — «поы»), «г» (лошадь — «гошадь»). Заднеязычные звуки «к», «г», «х» сходны по месту образования. Встречаются следующие дефекты их произношения:от-сутствие звука «к», вместо которого слышится характерный гортанный щелчок («?апуста», «пау?») в результате смыкания голосовых связок, замена звука «к» звуком «т» (капуста — «тапуста») или «х» («хапуста»), замена звука «г» звуком «д» (голова — «долова») или «х» (губы — «хубы»), звука «х» звуком «к» (муха — «мука»). К неправильному произношению заднеязычных звуков «к», «г», «х» предрасполагают резкое сужение верхней челюсти, нарушение формы ее свода (высокое готическое небо), недостаточная подвижность корня языка. Такие нарушения сопутствуют дистальному прикусу с глубоким резцовым перекрытием. Они наблюдаются также и при неправильном формировании верхней челюсти, обусловленном рахитом. Нарушение произношения йотированньис звуков (йа^я, йо=е, йу=ю, йэ=е) обычно выражается в замене звука «и» звуком «ль» (яблоко — «ляблоко»). Нередко встречаются неправильное произношение звонких и мягких согласных, воспроизведение их в виде соответствующих парных глухих (баба — «папа», дом — «том»), замена их парными твердыми звуками (дядя — «дада», тетя — «тота»). Такие нарушения могут явиться следствием тугоухости, недоразвития слухового восприятия. Недостаток произношения звука «ы» обычно заключается в замене его звуком «и», что влечет за собой смягчение предшествующего согласного (рыба — «риба»). Причина дефекта — недоразвитие фонематического восприятия. Дизартрия обычно обусловлена поражением участков головного мозга и является одним из симптомов детского церебрального паралича. В зависимости от поражения участков мозга различают несколько форм дизартрии. При ней возможны те же нарушения произношения звуков, что и при дислалии, однако наблюдаются также парезы, параличи, спазмы, в связи с чем речь невнятная, при значительных нарушениях напоминает мычание. При парезах лицо амимично, движения языка и губ замедлены. Ребенок не может оскалить зубы, надуть щеки, сделать язык «лопатой». При спазмах возникают непроизвольные насильственные движения, затрудняющие формирование того или иного звука. 330 Тяжелое нарушение речи вторично влияет на психофизическое развитие ребенка. Выраженность интеллектуальных и мыслительных процессов у таких детей значительно снижена. Недоразвитие речи — это аномалия, при которой нарушается формирование всех компонентов речевой системы: произношения, словаря, грамматического строя, понимания. Проявляется такое нарушение многообразно, так как зависит от локализации и тяжести очага поражения, возраста и состояния ребенка. Заикание — явление распространенное, и диагностика его не представляет затруднений. Проявляется оно в виде судорог речевого аппарата во время высказывания. Заиканию в основном подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в том периоде, когда происходит бурное развитие речи. Причиной заикания может быть психическая травма, возникающая вследствие ослабления нервной системы. Лечебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Преодоление речевых расстройств. Эффективность исправления дефектов звукопроизношения зависит от систематичности и последовательности работы. Речевые занятия должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 10—15 мин. Показано комплексное преодоление речевых расстройств, включающее медицинский, психологический и логопедический методы. Назначение первого — оздоровление нервной системы, устранение дефектов периферического речевого аппарата, второго — нормализация психики, третьего — выработка и закрепление правильных речевых навыков посредством специальных педагогических приемов. Применяя логопедические приемы, важно выработать у ребенка стремление к преодолению речевого дефекта, максимально воздействовать на различные анализаторы, соблюдать принцип поэтапности воздействия на ребенка, используя речевой материал, игрушки и картинки. Преодоление нарушений звукопроизношения. Исправление недостатков звукопроизношения заключается в постановке звуков, их автоматизации и дифференциации. На первом этапе вырабатывают навыки правильного уклада речевых органов при произношении отдельных звуков. Особое значение придают артикуляционной гимнастике, выработке достаточной подвижности различных участков артикуляционного аппарата. Основными движениями являются вытягивание губ в трубочку, затем их растягивание при улыбке, открывание и закрывание рта, движения языком вперед и назад, вправо и влево, вверх и вниз, его распластывание и сужение. Кроме ч' 01 '", применяют комплексы упражнений, необходимых для "Равильной постановки отдельных звуков, используя подража- •^1 ние, механическое воздействие на органы произношения и со-четанный способ. Правильная артикуляция звука воспитывается путем как подражания, так и механического воздействия. Посредством слуха, зрения, мышечных ощущений ребенок пытается вслед за взрослыми правильно произнести тот или иной звук. Важно показать ребенку правильную артикуляцию звука, что облегчает произношение при легких формах нарушения. С помощью различных приспособлений (шпатель, зонд) логопед создает искусственную артикуляцию звука и закрепляет ее, подключая слух, зрение, мышечные ощущения ребенка. Если ребенок произносит неправильно несколько звуков, то сначала следует исправлять более легкие нарушения. В частности, при дефектных звуках «р», «с» исправляют сначала «с», затем «р». Поставленный звук сначала вводят в слоги (са-со-су-сы), затем в односложные слова (сок — сук), закрепляют в начале слова (сом), в конце слова (насос) и после этого в предложениях. После введения соответствующего звука в слово важно автоматизировать его правильное произнесение. На этом этапе родители должны включаться в работу и выполнять рекомендации логопеда. Они должны систематически заниматься с ребенком, разучивать стихи, составлять рассказы, используя цветные картинки. Звуки автоматизируют сначала при произношении простьк слов и предложений, в связи с чем важно правильно подобрать речевой материал и выразительные рисунки. Занятия следует проводить интересно для ребенка, эмоционально. Важно дифференцировать звуки для предупреждения возможного смещения поставленного звука и заменявшего его ранее. В связи с этим звуки сначала противопоставляют в слогах (са-ша, са-жа), затем в словах, отличающихся одним звуком (дочка — точка, шар — жар), после чего исправляемый звук включают в более сложные слова и предложения. С помощью упражнений вырабатывают новые условнореф- лекторные связи, формируют новый динамический стереотип при произношении исправленного звука. Если нарушения зву- копроизношения вызваны анатомическими изменениями пе- риферического речевого аппарата, то применяют массаж губ, языка, мягкого неба, а также артикуляционную гимнастику при постановке звуков. Введение правильных звуков в речь — процесс длительный и трудоемкий. При гнусавости формируют речь как до, так и после операции уранопластики. В дооперационном периоде стремятся выработать у ребенка правильное дыхание. Для этого предлагают делать вдох через рот и выдох через нос, вдох через рот и выдох 332 через рот, вдох через нос и выдох через рот, ставят произношение сначала гласных, а затем согласных звуков, формируют связанную речь, с целью отработки целенаправленного дыхания применяют комплекс лечебно-гимнастических упражнений. При постановке согласных звуков сначала формируют артикуляционную базу, проговаривают звуки без голоса. После того как ребенок научится произносить звук изолированно, подбирают слоги, включающие необходимый звук, затем слова и предложения. Для отработки интонации используют короткие и выразительные стихотворения. В послеоперационном периоде стремятся к активизации небной занавески, дифференциации ротового и носового дыхания, постановке и автоматизации звуков, введению их в речь. Если ребенок не пользовался обтуратором, то небная занавеска почти не функционирует и не служит преградой между ротовой и носовой полостями. Подвижности небной занавески достигают с помощью массажа и гимнастики. Массаж мягкого неба делают 3—4 раза в день по 3—5 мин чисто вымытым пальцем путем легких прикосновений в области послеоперационных рубцов. Гимнастические упражнения включают покашливание, имитацию глотания. Ребенок должен научиться поднимать и опускать небную занавеску, ощущать ее прикосновение к задней стенке глотки. Для нормализации дыхания рекомендуется дуть на подвешенный ватный шарик (вертушку), задувая, гасить горящую свечку, играть на детских музыкальных дудочках, свистеть. |