ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
ошибки: 1) вертикальный изгиб упирается в коронку клыка при его неправильном наклоне; 2) проволока не укладывается между клыками и премоля-рами, если форма изгиба остроугольная, а при его сжатии плоскогубцами они соскальзывают, что затрудняет работу; 3) суженные и значительно вытянутые в сторону переходной складки изгибы дуги после их активирования травмируют слизистую оболочку переходной складки. Концы дуги изгибают и располагают в базисе аппарата, как описано выше. Изготовление вестибулярной дуги с полкруглыми изгибами упрощается и ускоряется при использовании стандартных фабричных заготовок восьми размеров со следующими расстояниями между изгибами: 25, 28, 31, 34, 37, 40, 43, 46 мм. Можно применить вестибулярную дугу, выведенную на вестибулярную поверхность зубов между боковыми резцами и клыками. Такую дугу чаще делают на нижней челюсти для фиксации аппарата, когда нельзя использовать один межзубный промежуток для проведения двух проволок — дуги и кламмера. Средняя часть такой дуги должна прилегать к вестибулярной поверхности резцов и клыков. Затем делают полукруглые изгибы на вестибулярной поверхности коронок клыков, которые прилегают к ним, как плечи круглых кламмеров. Концы дуги пересекают зубной ряд между боковыми резцами и клыками. Дуга заканчивается зигзагообразными изгибами для фиксации в пластмассе. Вестибулярная дуга с М-о б р а з н ы м и и з г и б а -м и применяется для исправления положения клыков, а со срединным изгибом — для устранения диастемы. Для изготовления такой дуги с целью перемещения клыков используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,7—0,8 мм. Оральный наклон клыков и их установление в зубном ряду осуществляются путем сжатия боковых изгибов М- образной пружины. Средний изгиб должен плотно прилегать к коронке клыка и оказать на нее давление в области экватора зуба. Для изготовления дуги с целью устранения диастемы применяют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5—0,6 мм. средней части дуги делают три полукруглых изгиба. Средний из них должен повторять форму уздечки губы; его направляют 8 ^"рону, противоположную крайним изгибам. Изгибы долж-чы быть широкими, но не высокими, чтобы при их сжатии 707 и удлинении они не травмировали слизистую оболочку переходной складки. Концы дуги должны плотно прилегать к латеральной поверхности центральных резцов, иметь сходящееся направление и заканчиваться зигзагообразными изгибами для лучшей фиксации в пластмассе. Вестибулярная дуга с односторонними или двусторонними двойными полукруглыми изгибами и крючковидными захватами коронок клыков применяется для их дистального перемещения. Такую дугу используют для перемещения клыков на место, освободившееся после удаления первых премоляров. В результате сжатия дистально расположенных изгибов усиливают давление на клыки, к которым прилегают захваты. После активирован ия передних изгибов усиливают давление средней части дуги на резцы, что способствует их ретрузии. Для изготовления дуги берут отрезок проволоки длиной 200—220 мм, изгибают его средний участок так, чтобы он прилегал к вестибулярной поверхности передних зубов, подлежащих перемещению. Первую пару полукруглых изгибов делают, отступя 1— 1,5 мм от дистальной поверхности боковых резцов в мезиальном направлении. Гипсовую модель челюсти гравируют между боковыми резцами и клыками для расположения крючковидного захвата. Затем изгибают проволоку под углом 90° и направляют ее концы вперед. Огибают вестибулярную и медиальную поверхности коронок клыков и моделируют захваты в виде крючков. Полукруглые изгибы в области первых премоляров и концы дуги делают так, как описано выше в отношении вестибулярной дуги с двумя полукруглыми изгибами. В процессе перемещения зубов следует выпиливать пластмассу так, чтобы она не препятствовала их движению. Вестибулярная дуга с крючками применяется для наложения межчелюстной тяги. Крючки длиной 3—4 мм изгибают на середине медиального или дистального участка полукруглых изгибов. Они должны отстоять от вестибулярной поверхности коронок клыков на 0,5 мм. Лингвальные дуги (язычные, небные) предназначены для перемещения отдельных зубов и ретенции достигнутых результатов лечения. Изгибают эти дуги из проволоки диаметром 0,8—1,2 мм. Лингвальная скоба применяется для фиксации вестибулярной пластинки в области нижних зубов. Ее располагают обычно на середине язычной поверхности коронок нижних резцов, концы проволоки перегибают через нижний зубной ряд между клыками и боковыми резцами и заканчивают зигзагообразными изгибами в базисе аппарата. Для изготовления скобы берут отрезок проволоки длиной 70 мм. 298 Лингвальная дуга с двумя полукруглыми изгибами применяется для вестибулярного перемещения передних зубов и зубоальвеолярного укорочения в области резцов. Она состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Дуга должна прилегать к середине язычной поверхности коронок резцов и по показаниям — клыков. Если дуга применяется с целью зубоальвеолярного укорочения, то она должна оказывать давление на дентальные бугорки резцов. Лингвальная дуга с тремя полукруглыми изгибами используется для устранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых, делают дополнительный полукруглый или полуовальный изгиб в области центральных резцов и захваты на резцы. Каппы. Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений и как функционально-направляющие приспособления. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки. Окклюзионные накладки изготавливают обычно на боковые зубы для разобщения передних, реже — на передние зубы для разобщения боковых. Пластмассовым капюшоном перекрывают режущие края резцов и буфы клыков на ] /^ высоты их коронок. По показаниям на капле или окклюзионных накладках оставляют отпечатки жевательной поверхности противостоящих зубов. В результате их плотного прилегания к эмали зубов ухудшается гигиеническое содержание полости рта. Каппы и окклюзионные накладки, разобщая прикус, оказывают активное воздействие на зубы. Они могут вызывать уменьшение высоты прикуса, что следует учитывать в процессе лечения. 3 у б о н а д е с н е в ы е п е л о т ы применяют для укрепления съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы, предложенные М. А. Нап адовым, состоят из отрезков проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, которые изгибают и укладывают в межзубные промежутки. Их концы закрепляют в пластмассе, плотно охватывающей коронки боковых зубов с вестибулярной и оральной сторон. Пружины, рычаги и другие детали. Ортодонтические пружины применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков. Они могут быть круглыми, петлеобразными, ЭДирале видными. Сила действия пружин зависит от свойств металла, из которого они изготовлены, диаметра проволоки, Длины изгибов, их количества, ширины и степени активиро- 299 вания. Изогнутая проволока стремится к раскручиванию, что следует учитывать при конструировании пружины. В результате ее раскручивания вектор силы бывает направлен по или против часовой стрелки, т. е. происходит ее поступательное и вращательное движение. Это также необходимо учитывать, чтобы избежать нежелательного поворота перемещенных зубов по оси. Змеевидная пружина применяется с целью вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе аппарата. Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70 мм, диаметром 0,5—0,7 мм. При нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимно противоположных направлениях, возникает поступательный и вращательный вектор силы, при четном — только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. Полукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна превышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества полукруглых изгибов. Чаще применяют пружину с двумя полукруглыми изгибами. Делать более трех изгибов нецелесообразно, так как пружина легко соскальзывает с перемещаемых зубов и препятствует движениям языка. Действующая часть пружины должна быть перпендикулярна длинной оси зуба и при ее активировании не должна соскальзывать с его коронки. Форма отростка может быть различной; его располагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверхности 0,5—0,7 мм. Пружинящие изгибы желательно располагать под базисом из пластмассы. Это препятствует их соскальзыванию с перемещаемых зубов. Если базис готовят из самотвердеющей пластмассы, то перед ее нанесением следует покрыть изгибы пружины воском или изолировать их слоем гипса, фосфат-цемента. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина. Активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5—1 мм. Для определения величины ее удлинения целесообразно при изготовлении аппарата из прозрачной пластмассы помещать в него отрезок миллиметровой пленки. Овальная пружина применяется с той же целью, что и змеевидная. Действующей частью пружины являются овальные изгибы проволоки — один, два или три. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,7 мм и длиной 50—70 мм. Если требуется перемещение группы резцов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы. В таких случаях ее готовят из проволоки диаметром 0,6 мм. 300 Рукообразная пружина Калвелиса применяется для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба. Пружина с завитком предназначена для мезиодистального перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вестибулярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей: 1) свободного конца, который служит для передачи давления на перемещаемый зуб; 2) завитка, являющегося активно действующей частью пружины; 3) отростка для фиксации в базисе аппарата. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5— 0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим требованиям: 1) завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению перемещения зуба, и расположен соответственно месту перемещения зуба; 2) свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибулярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого предварительно ее активируют. Следует располагать завиток так, чтобы максимально использовать поступательное действие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направлении. Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают •Фуглогубцами или используют с этой целью плашку с метал- •чическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно не превышает 3—5 мм. Затем один конец спиливают и припа-^вывают к коронке перемещаемого зуба, чтобы он не трав- 301 мировал язык, губу или щеку. Другой конец изгибают зигзагообразно для его фиксации в пластмассе. Желательно располагать пружину под базисом аппарата, чтобы она не соскальзывала с коронки перемещаемого зуба, и изолировать ее завиток и часть свободного конца от попадания пластмассы. Для вестибулярного перемещения резцов завиток пружины располагают горизонтально на оральной или вестибулярной по- верхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный ее конец заканчивают крючком. После активирования пружины ее конец вводят в скобу, припаянную к вестибулярной поверхности кольца, укрепленного на перемещаемом зубе. Такую пружину изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 50—60 мм. Если завиток пружины расположить вертикально, то ее можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков. Вестибулярная пружина с одним полукруглым изгибом применяется для устранения диастемы, обусловленной неправильным расположением одного центрального резца, перемещения бокового резца на место потерянного центрального, латерального перемещения резца, дистального перемещения клыка или премоляра. Свободный ее конец заканчивают крючком, охватывающим боковую поверхность перемещаемого зуба. Пружина Коффина используется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Пружина состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм, двойную — из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм (наружную) и 0,6—0,7 мм (внутреннюю). Если пружина предназначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округлый изгиб должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки — вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномерно. В зависимости от показаний ее помещают открытой частью изгиба кпереди или кзади. Для изготовления пружины на отрезке проволоки длиной 70—80 мм трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка верхней челюсти, заканчивая их зигзагообразно. При изготовлении двойной пружины Коффина для неравномерного расширения верхнего зубного ряда сначала делают 302 внутреннюю пружину, а затем наружную, повторяющую форму внутренней. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1— 1 5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две пружины, располагая их открытые части в противоположных направлениях. Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5—0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изоляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Если аппарат изготавливают из самотвердеющей пластмассы, то пружину укрепляют на модели липким воском. Пружину Коффина можно делать из стандартных заготовок разной формы и размеров. Пружина Коллера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее изготавливают из проволоки диаметром 1,1—1,2 мм и длиной 120— 140 мм. Пружина второй разновидности имеет дополнительно пять полукруглых изгибов в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предотвращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке. Пружинящий сустав Френкеля представляет собой две спиралевидные пружины, имеющие с обеих концов зацепные крючки для их фиксации на съемных пластинках с целью применения межчелюстной тяги для лечения дистального или мезиального прикуса и ретенции достигнутых результатов после лечения этих аномалий. Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки. Рычаг Топеля применяют для мезиодистального перемещения верхних зубов. Его делают толщиной 0,4 мм и шириной 3 мм. Под действием тяги он вращается вокруг стержня, закрепленного в базисе пластинки, в котором фиксируют крючок из проволоки диаметром 0,6 мм для зацепления резинового кольца. Свободный конец рычага упирается в перемещаемый зуб. Рычаги Топеля и Володкина используют для вестибулярного отклонения зубов. А. X. Топель рекомендовал помещать Т-образный рычаг, вырезанный из металлической пластины или отлитый из стали, в специальный футляр, "Редотвращающий смещение рычага. В. Н. Володкин упростил конструкцию, предложив проволочный рычаг П- образной 303 формы. Средняя его часть прилегает к небной поверхности перемещаемых зубов, боковые участки располагают параллельно, что обеспечивает их беспрепятственное скольжение в валике из пластмассы. Такой валик возвышается над базисом аппарата и служит для укрепления рычага. Проволочные концы П-образного рычага отгибают в разные стороны под прямым углом, расплющивают и делают на них нарезки для укрепления резиновых колец. Перед формированием валика из пластмассы боковые участки рычага покрывают тонким слоем воска, чтобы обеспечить его скольжение в готовом аппарате. Резиновое кольцо накладывают на один конец рычага, затем проводят его под П-образыым изгибом вокруг пластмассового валика и фиксируют на другом конце рычага. В результате сокращения резинового кольца рычаг выскальзывает вперед и оказывает давление на небную поверхность зубов. Перекидные крючки служат для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке, для небного наклона верхних резцов и разобщения боковых зубов с целью их зубоальвеолярного удлинения. Перекидные крючки Катца оказывают давление на верхние резцы во время смыкания зубных рядов под давлением силы сокращения жевательных мышц. Лучше изготавливать перекидные крючки из листовой стали толщиной 0,5 мм и делать каждый крючок на 1—1,5 мм уже режущего края верхнего резца. Крючок должен охватывать вестибулярную поверхность зуба на половину высоты его коронки и прилегать к его режущему краю. У режущего края с помощью плоскогубцев делают изгиб под прямым углом, направляя заготовку крючка при протрузии резца назад и вниз и обеспечивая тем самым беспрепятственное скольжение зуба в небном направлении. Конец заготовки располагают в толще накусочной площадки или наклонной плоскости. Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в переднем участке. Однако при устранении бокового открытого прикуса их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон. Упоры изготавливают из проволоки диаметром 0,6— 0,8 мм. Концы выступов с одной стороны укрепляют в переднем участке пластинки для верхней челюсти, изгибая по форме зубных дуг и альвеолярного отростка нижней челюсти; следят, чтобы во время открывания и закрывания рта они не травмировали десну. При таком расположении получаются ложе и упор для кончика языка. Если выступы упора расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, то они уменьшают пространство для языка. Больные не могут освоить такой аппарат, и он подлежит переделке. Применение 304 Рис. 11.8. Разновидности ортодонтических винтов для перемещения отдельных зубов или групп зубов. 1 - телескопический винт Гаста, 2 - тянущий и давящий винты Яака- 3 -тянущий и давящий винты Ли-Беннета-Яака; 4 - тянущий винт- 5-7 -винты Планаса для мезиодистального или вестибулярного перемещения зубов и их протрузии; 8-11 - скелетированные винты с прямой изогнутой П-образной направляющей, 12, 13 - винты Вайзе; 14 - тянущий винт для сближения зубов пластмассовых упоров ограничено, так как они нарушают функцию речи. Ортодонтические винты— механически действующие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании винта. Направление раскручивания винта обычно указано стрелкой на держателе или цветной точкой на корпусе винта. В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей Ортодонтические винты можно разделить на три группы. Первая группа - для перемещения отдельных зубов или их 305 |