С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Задача Больная М., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, слабость, отечность и покраснение правой голени. Десять дней назад выезжала на отдых в деревню. Четыре дня назад в нижней трети правой голени появилось красное пятно, потом - зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки появился сильный отек и покраснение вокруг пузырька. При расчесывании кожи пузырек вскрылся и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больная отмечала выраженную слабость, головную боль, ознобы, температура поднималась до 37,8-38,2С. При осмотре - состояние средней тяжести. Температура тела 38,6С. Правая голень резко отечна, отмечается также отек на стопе и нижней трети бедра, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа вокруг язвы гиперемирована. В нижней трети правой голени на наружной поверхности расположена язва диаметром около 1 см, на дне которой виден черный струп. Вокруг имеется венчик гиперемии, на фоне которого расположены мелкие пузырьки, заполненные геморрагическим содержимым. При осмотре пальпируются увеличенные, малоболезненные паховые лимфоузлы справа. К ним от язвы идет гиперемированная полоска кожи. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 126 уд./мин, удовлетворительных качеств. Дыхание по всем полям везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Вопросы: Предварительный диагноз. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? Дифференцируемые заболевания. План обследования. Лечение (выписать рецепты). Тактика участкового терапевта. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Ответ Сибирская язва, карбункулезная форма, средней тяжести. Выяснить у больной, здоровы ли домашние животные: коровы, овцы, свиньи, козы и др. Фурункул или карбункул стафилококковой этиологии, кожная форма чумы. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого язвы. Кожно-аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентное исследование. Иммуноферментный анализ. Этиотропная терапия: бензилпенициллин по 2 млн ЕД 6 р./сут. Специфическая терапия: противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл в/м, вводить дробно 2 раза с интервалом 15 мин. Патогенетическая терапия: 5% р-р глюкозы 400 мл; реамберин 400 мл в/в капельно, лактасол 800 мл в/в капельно, переливание свежезамороженной плазмы, антигистаминные препараты. Госпитализация. Экстренное извещение в органы санэпиднадзора, телефонное сообщение в те же органы. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание павших животных. Обеззараживание инфицированных объектов (кормушки, стойла и т.д.). Наблюдение за контактировавшими с заразным материалом или больными животными в течение 2-х недель. Вакцинация людей и животных в эпидочаге сухой живой противосибиреязвенной вакциной. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Диареи вирусной этиологии Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) — группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром. Этиология Это ротавирусы (Rotaviruses) и группа так называемых мелких круглых вирусов (smolroundviruses), включающая: вирус Норволк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, SnowMountain, Taunton); калицивирусы (Caliciviruses); астровирусы (Astroviruses); прочие мелкие круглые вирусы (Wollan, Ditchling, Cockle) аденовирусы (типы 40 и 41), коронавирусы, энтеровирусыКоксаки и ЕСНО. Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк. Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита. Сезонность: на территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция преобладает в холодные зимние месяцы. Код по МКБ -10 A08.0. Ротавирусный энтерит. Этиология Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус), содержитдвухцепочечную РНК. Репликация происходит в эпителиальных клетках тонкой кишки. Ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Преобладает группа A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Эпидемиология Основной источник — больной человек с конца инкубационного периода до 2–3 недель и здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений). Длительно выделяют вирусы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: • контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода) • водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной); • алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов); • не исключен воздушно-капельный путь Постинфекционный иммунитет - непродолжительный типоспецифический. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах. Клиническая картина Классификация Типичная форма: лёгкая среднетяжёлая тяжёлая форма Атипичная форма: стёртая (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) бессимптомная (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Вирусоносительство. Инкубационный период от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня). • начало острое, все симптомы возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч.; • интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость, головная боль; • гастроэнтерит: водянистая диарея и повторная рвота; • признаки обезвоживания в зависимости от тяжести течения; • болевой синдром: с первого дня умеренные, постоянные, в верхней половине живота, при пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области; • катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка. Дифференциальная диагностика
Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением. Сезонность: активен в течение всего года без выраженной сезонности, чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Наблюдают как спорадические случаи заболевания, так и групповые вспышки. Код по МКБ -10 A08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк. Этиология Возбудитель — РНК-содержащий неклассифицированный вирус Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27–32 нм. Эпидемиология Источник инфекции — больной человек, заразный до 2 сут после прекращения диареи. Механизм передачи — фекально-оральный. Путь передачи - пищевой (зелёный салат, устрицы, мороженое) и водный. Постинфекционный иммунитет - стойкий продолжительный. Клиническая картина Инкубационный период — от 10 ч до 2–3 сут. • начало заболевания острое, у некоторых больных — короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия; • тошнота и нечастая кратковременная рвота; • боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные); • жидкий стул без патологических примесей не более 5–7 раз в сутки в течение 1–2 сут. • у большинства пациентов наблюдается головная боль, миалгии. При осмотре живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое урчание. Печень и селезёнка не увеличиваются. • выздоровление наступает через 12–72 ч. Осложнений не установлено. Дифференциальная диагностика То же, что и при ротавирусной инфекции. Другие вирусные энтериты- A08.3. по МКБ-10 Астровирусы Астровирусы обнаружены в 1975 г., с ними связано около 8% гастроэнтеритов у детей и около 2% диарейных заболеваний без признаков гастроэнтерита. Обладают низкой патогенностью: клинические признаки заболевания регистрируют реже, чем позитивные серологические реакции. Имеется 8 серотипов, только один (HAstV-1) имеет значение в заболевании человека. Болеют преимущественно дети до 7 лет, чаще дети до года. Сезонность: отсутствует. Путь передачи — контактно-бытовой. Инкубационный период 1–2 дня. Часто бессимптомные формы инфекции. Клинические формы протекают легко с преобладанием водянистой диареи. ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (human immunodeficiency virus infection — HIV-infection). ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы. Коды по МКБ -10 В20. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней. В21. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований. |