С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
В.И. Болотский Ю.Г. Притулина Г.Г. Саломахин В.В. Шенцова С.М. Пегусов Г.В. Филь А.В. Целиковский И.В. Криворучко С.А. Пшеничная Инфекционные болезни Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества Воронеж 2017 г. ОГЛАВЛЕНИЕ
БАКТЕРИОЗЫ Сальмонеллёзы Сальмонеллёзы (Salmonellosis) - группа зоонозных полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями - от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм, протекает с преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания. Распространенность: повсеместно. Сезонность: регистрируют в течение всего года, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов. Коды по МКБ -10 A02. Другие сальмонеллёзные инфекции. A02.0. Сальмонеллёзный энтерит. A02.1. Сальмонеллёзная септицемия. A02.2. Локализованная сальмонеллёзная инфекция. A02.8. Другая уточнённая сальмонеллёзная инфекция. A02.9. Сальмонеллёзная инфекция неуточнённая. Этиология Возбудитель - грамотрицательные аэробные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Имеют соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген. У многих штаммов выявляют поверхностный Vi-антиген. Существует 2324 серовара, разделённых по набору соматических О-антигенов на 46 серогрупп. Самый частый вариант S.гр. Д епteritidis. Основные факторы патогенности — холероподобный экзотоксин (энтеротоксин) и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы S. enteritidis способны инвазировать эпителий толстой кишки. Эпидемиология Резервуар и источник — больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы (куры, гуси, утки), синантропные грызуны и зараженные люди (больные или бактерионосители). Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: • пищевой, через продукты животного происхождения • водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных • контактно-бытовой (через руки и инструментарий), чаще в лечебных учреждениях • воздушно-пылевой путь в распространении инфекции среди диких птиц. Факторы передачи: мясные продукты (фарш, котлеты, куры - гриль, шаурма, шашлыки, колбасы и др.), куриные и утиные яйца, молоко, молочные продукты, майонез домашнего приготовления и др. Постинфекционный иммунитет - типоспецифический, сохраняется менее года. Клиническая картина Классификация По клинической картине: 1) Гастроинтестинальная (локализованная) форма: а) гастритический вариант б) гастроэнтеритический вариант в) гастроэнтероколитический вариант 2) Генерализованная форма: а) тифоподобный вариант б) септический вариант. 3) Бактериовыделение: а) острое; б) хроническое; в) транзиторное. По тяжести: а) легкое б) среднетяжелое в) тяжелое По степени обезвоживания: 1,2,3,4 ст (по Покровскому В.И.). По этиологии: S. гр. Д enteritidis S.гр.В typhimurium,S.гр.CLondon и др. Инкубационный период - от 6 ч до 3 сут (чаще 12–24 ч); при внутрибольничных вспышках удлиняется до 3–8 дней. • острое начало болезни; • синдром интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, ломота в теле; • диспептический синдром: рвота и диарея зеленоватого цвета или « цвета болотной тины», боли в эпигастрии, правой подвздошной и околопупочной области; • синдром обезвоживания и обессоливания Варианты течения заболевания: Гастритический вариант - по типу ПТИ: острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии, синдром интоксикации выражен слабо. Короткая продолжительность заболевания. Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Клиника гастроэнтерита с выраженной интоксикацией, обезвоживанием и возможным развитием инфекционно-токсического и гиповолемического шоков. Гастроэнтероколитический - протекает как и гастроэнтеритический вариант, но уменьшается объём испражнений, появляются патологические примеси в виде слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сигмовидной кишки. Возможны тенезмы. Генерализованной форма - начало, как гастроинтестинальные варианты болезни • тифоподобный вариант: температура постоянного или волнообразного характера, нарастает головная боль, слабость, бессонница, к 6–7-му дню болезни - розеолёзная сыпь на коже живота. Умеренная брадикардия, гипотония. Живот вздут, гепатоспленомегалия к концу первой недели болезни. Длительность лихорадки 1–3 нед. Рецидивы редко • септический вариант: теряется цикличность, лихорадка ремиттирующего и интермиттирующего типов с повторными ознобами и обильной потливостью, нарастает интоксикация, появляется полиорганная симптоматика с формированием гнойных очагов в лёгких, сердце, почках, печени, головном мозге и др. Болезнь протекает длительно и может закончиться летально. Бактерионосительство: • острое: выделение сальмонелл до 3 мес. после заболевания • хроническое: более 3 мес. • транзиторное бактериовыделение - однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений без клиники и образования антител | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||