С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
Классификация (Г.П.Руднев,1970)Локализованные формы: а). Кожная б). Бубонная в). Кожно-бубонная Внутреннедиссеминированные или генерализованные формы: а). Первично-септическая б). Вторично-септическая Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссминацией): а) Первично-легочная б) Вторично-легочная Инкубационный период - от нескольких часов до 3–6 дней, при легочной форме - 1–2 дня, у привитых - до 8–10 дней. • независимо от формы болезни чума начинается внезапно, с выраженного синдрома интоксикации, озноба, лихорадки до 39°С, резкой слабости, головной боли, ломоты в теле, жаждой, тошноты, иногда рвоты; • кожа горячая, сухая, лицо красное одутловатое, склеры инъецированы, конъюнктивы и слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, нередко с точечными кровоизлияниями, язык сухой, утолщённый, покрыт толстым белым налётом («меловой»); • в тяжёлых случаях лицо становится осунувшимся, с цианотичным оттенком, тёмными кругами под глазами, черты лица заостряются, появляется выражение страдания и ужаса («маска чумы») возможны кровотечение, рвота с примесью крови. По мере развития болезни нарушается сознание, могут развиться галлюцинации, бред, возбуждение. Речь становится невнятной; нарушается координация движений. Характерны артериальная гипотензия, тахикардия. Печень и селезёнка увеличены. Кожная форма. На месте входных ворот инфекции - пятно, папула, резко болезненная везикула (фликтена), заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окружённая гиперемией и отёком. При вскрытии её - язва с тёмным струпом на дне. Бубонная форма встречается чаще всего. С первых дней болезни в области регионарных лимфатических узлов появляется резкая болезненность. Размеры бубона - от грецкого ореха до яблока средних размеров, болезненный, плотной консистенции, спаянный с подлежащими тканями, с периаденитом, кожа над ним красная, блестящая с цианотичным оттеноком. На 10–12-й день болезни – вскрывается, образуя свищ, изъязвление. Первично-лёгочная форма встречается редко и представляет собой тяжёлую клиническую форму болезни. Начало бурное, на фоне резко выраженной интоксикации появляются сухой кашель, сильная одышка, режущие боли в груди. Кашель затем становится продуктивным, с выделением мокроты (пенистая, стекловидная, прозрачная, затем - кровянистый вид), жидкой консистенции. Физикальные данные скудные. Первично-септическая форма бывает редко. Начинается она внезапно, с выраженной интоксикации и последующего быстрого развития клинических симптомов: множественных кровоизлияний на коже и слизистых, кровотечений из внутренних органов, психических нарушений. Прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть наступает через несколько часов от ИТШ. Вторично-септическая форма осложняет другие клинические. Генерализация процесса значительно ухудшает общее состояние больного. Симптомы аналогичны вышеописанной клинической картине, но отличаются наличием вторичных бубонов и более длительным течением. Вторично-лёгочная форма как осложнение встречается при локализованных формах чумы и резко ухудшает общую картину заболевания. Это выражается нарастанием симптомов интоксикации, появлением болей в груди, кашля с выделением кровавой мокроты. Лабораторная диагностика 1. Бактериологический метод. (Этот метод используют для окончательного подтверждения диагноза). Материалом для специфической диагностики служит пунктат бубона, содержимое везикул, пустул, отделяемое язвы, карбункула, мокрота, мазок из носоглотки, рвотные массы, кровь, моча, испражнения, СМЖ, секционный материал, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной. Выделение и идентификацию культуры производят при посеве материала на агар в чашке Петри или на бульон. Через 12-14 ч появляется характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. Окончательную идентификацию культуры производят на 3-5-е сутки. Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико- санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств. Персонал работает в противочумных костюмах. 2. Бактериоскопический метод: (Этот метод используют для предварительного заключения). Он проводится на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму. метиленовым синим или обработанных специфической люминесцентной сывороткой. Обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска) позволяет предположить диагноз чумы в течение часа). 3. Серологические методы: ИФА. РНГА, РНАт, РНАг, РТПГА в парных сыворотках. 4. Биологический (на морских свинках и белых мышах). Материал для исследования направляется в специализированные лаборатории в специальной упаковке в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений. |