С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
ЗадачаБольная П., 34 года, переселенка из Казахстана. Прибыла на постоянное место жительства 7 дней назад. Жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту. Заболела остро. Болеет 3-ий день. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты без успеха. При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. Число дыхательных движений - 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий, болезненный без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательные. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-110г/л, Лц.-12х109/л, Эоз-4, Юнн-16, П-24, С-52, Мон-4, Лм.-0, СОЭ-24 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты, свежие эритроциты. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования 5. Лечение 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге Ответ1. Чума. Кожно-бубонная форма, тяжелое течение, разгар болезни. 2. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами во время поездки в Астрахань, укусы блох в это же время. 3. Сибирская язва, острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туляремия, лимфоретикулез, рожа. 4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование пунктата из бубона, содержимое отделяемого карбункула, кровь, моча, рвотные массы. Обследование проводится в специализированных лабораториях. Рентгенограмма грудной клетки, люмбальная пункция. 5. Госпитализация больного. Щадящая диета. Этиотропная терапия: Цефтриаксон 1,0 в/в+гентамицин 0,08 в/в 2 р/сутки, 10 дней. Патогенетическая терапия: Гемодез – 400мл. в/в, реополиглюкин - 400мл. в/в, преднизолон - 90 мг в /м, глюкозо-электролитные смеси - 400 мл. в/в, лазикс - 4 мл. в/в, коргликон - 0,06 - 1 мл. в/в, сульфокамфокаин – 10%-2 мл. в/в, димедрол – 1%-2 мл. в/м, викасол 1 - 2 мл. в/м, витамины групп В и С. Местно на струп и бубон - повязка со стрептомициновой мазью. 6. Госпитализация больного. Срочное извещение по телефону ГЦСЭН, администрации поликлиники о случае выявления особоопасного больного. 7. Изоляция окружающих от больного. Сообщение в поликлинику о случае чумы. Запреты на пользование канализацией, водопроводом, вынос вещей из квартиры. Составление списка контактных, оказание текущей медицинской помощи. Изоляция больного в противочумный госпиталь. Все контактные изолируются в госпиталь на 6 дней и получают лечение стрептомицином по 0,5 2 раза в день. Обслуживание больных и контактных - в специальных защитных костюмах. Вакцинация обслуживающего персонала живой вакциной. Заключительная дезинфекция - 3 раствором хлорамина. Санитарно-просветительная работа среди населения. Туляремия Туляремия (tularemia) - острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями в области входных ворот инфекции, регионарным лимфаденитом. Распространенность: на всех континентах Северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, в Азии, Северной Америке. На территории РФ заболевание регистрируют практически во всех краях, областях, автономных республиках, при этом 75% заболевших — в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России. Сезонность: летне-осенняя. Коды по МКБ -10 А21.0. Ульцерогландулярная туляремия. А21.1. Окулогландулярная туляремия. А21.2. Лёгочная туляремия. А21.3. Желудочно-кишечная туляремия. А21.8. Другие формы туляремии. А21.9. Туляремия неуточнённая. Этиология Возбудитель — Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. Микроорганизм содержит соматический (О) и оболочечный (Vi) антигены, с которыми связаны вирулентность и иммуногенные свойства возбудителя. Основной фактор патогенности — эндотоксин. Эпидемиология Основной резервуар и источник инфекции - грызуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Больной человек не может быть источником инфекции. Переносчики инфекции - кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни). Природные очаги распространены по всей территории РФ. Механизм передачи: - контактный - при контакте с инфицированными грызунами и водой, развивается язвенно-бубонная и глазобубонная форма. - алиментарный - при употреблении инфицированных, термически необработанных продуктов и воды развивается ангинозно-бубонная и абдоминальная форма. - аэрозольный - при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос развивается лёгочная форма; - трансмиссивный (основной) - при укусе инфицированных кровососущих насекомых развивается язвенно-бубонная и глазобубонная форма. Постинфекционный иммунитет - стойкий, продолжительный. Клиническая картина |