С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
Классификация Г.П. Руднева (1960)По локализации процесса: - гландулярная форма туляремии (бубонная) - ульцерогландулярная форма туляремии (язвенно-бубонная), - офтальмическая (глазо-бубонная), - ангинозно-гландулярная (ангинозно-бубонная), - желудочно-кишечного тракта (абдоминальная), - абдоминальная (желудочно-кишечная) фекально-оральный - лёгочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами (торакальная) - генерализованная или первично-септическая (тифоидная, септическая) По длительности течения: - острая, - затяжная, - рецидивирующая. По тяжести процесса: - легкая, - средняя, - тяжелая. По длительности течения - острую (до 3 мес); - затяжную (до 6 мес), - рецидивирующую Кроме того, выделяют инаппарантную (бессимптомную, латентную), выявляемая во время эпидемических вспышек при лабораторном исследовании. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 нед (в среднем 3–7 дней). • симптомы начального периода (2–3 дня) одинаковы при всех клинических формах: острое начало: озноб, лихорадка, продолжительностью 2-3 нед (от 5–7 до 30 дней), интоксикация. Температура резко поднимается выше 38–40°С, возникают головная боль, головокружение, слабость, разбитость, миалгии (в поясничной области и икроножных мышцах), нарушение сна, повышенная потливость; • затем - признаки, характерные для той или иной клинической формы. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивит, склерит, точечные кровоизлияния на слизистой полости рта. На коже с 3 дня болезни может возникать сыпь эритематозного, папулёзного или петехиального характера; • при всех формах заболевания - лимфаденит. Бубонная (гландулярная). Лимфаденит обнаруживают на 2–3 день болезни, размером до 10 см. Кожа над бубоном сначала не изменена; подвижна, умеренно болезненна. Исход бубона: - полное рассасывание, - склерозирование, нагноение и самопроизвольное вскрытие с рубцеванием. Различают первичные и вторичные бубоны. Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) форма - в месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект со стадиями процесса: пятно, папула, везикула, пустула, язва (5-7 мм.). Одновременно - увеличение, регионарных лимфоузлов с образованием бубона. Ангинозно-бубонная (ангинозно-гландулярная) Первичный аффект расположен на миндалинах (чаще - на одной из них) или на слизистой оболочке задней стенки глотки, нёба и характеризуется гиперемией и отёчностью миндалины, серовато-белым островчатым или плёнчатым налётом. Под налётом возникает одна или несколько медленно заживающих, рубцующихся язв. Одновременно развивается шейный лимфаденит. Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма - редкая, очень тяжёлая форма: высокая температура, выраженная интоксикация, интенсивные боли в животе, имитирующие картину острого живота. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, увеличение печени и селезёнки. Увеличиваются мезентеральные лимфоузлы. Лимфаденит может сопровождаться симптомами раздражения брюшины, возможен перитонит, кишечное кровотечение. Глазобубонная (окулогландулярная, офтальмическая) – тяжелая форма. Развивается острый, чаще односторонний конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым. На слизистой нижнего века отмечают желтовато-белые узелки размером с просяное зерно, язвочки. Одновременно увеличиваются околоушные, переднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Длительность заболевания от 3 нед до 3 мес и дольше. Лёгочная (торакальная) форма. Выделяют два варианта лёгочной формы — бронхитический и пневмонический. Бронхитический вариант, при котором поражаются лимфатические узлы, протекает относительно легко. Пневмонический вариант протекает тяжелее и длительнее (до 2 мес и более), со склонностью к рецидивированию и абсцедированию. В результате некротизации поражённых участков лёгкого могут образоваться полости различной величины (туляремийные каверны). Вторичная легочная форма, развивающаяся метастатическим путём и может присоединиться к любой форме заболевания. Лабораторная диагностика 1. Наиболее широко используют серологические реакции: - РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше. Титры в РПГА обнаруживают к концу первой недели (в РА - с 10–15-го дня). Нарастание титра антител в 2–4 раза в РА и РПГА подтверждает диагноз туляремии. - ИФА носителе положителен с 6–10-х суток заболевания (диагностический титр 1:400) По чувствительности он в 10–20 раз превышает другие методы серодиагностики. 2. Кожно-аллергическая проба с тулярином (ранний диагностический метод - положительна с 3–5-го дня болезни) Отличается строгой специфичностью. 3. ПЦР (ранний диагностический метод - положителен с 3–5-го дня болезни) 4. Бактериологические методы и биологическая проба. Вспомогательные методы (проведение возможно только в специально оснащённых лабораториях, имеющих разрешение на работу с возбудителем туляремии). Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными фарингитами, ангиной Симановского-Венсана, дифтерией, болезнями крови, вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом. При стрептококковым фарингите, ангине Симановского-Венсана нет генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, лихорадочный период менее 6 дней. Для дифтерии ротоглотки характерно образование специфических плёнок на миндалинах с тенденцией к распространению за их пределы. Болезни крови манифестируют выраженными изменениями в гемограмме (анемия, тромбоцитопения, бластные клетки) и в костном мозге. При вирусных гепатитах нет поражения зева, генерализованной лимфоаденопатии. Довольно трудна дифференциальная диагностика с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с мононуклеозоподобным синдромом, при которой реакция Пауля-Буннеля всегда отрицательна, как и другие серологические реакции (см. выше). ВИЧ-инфекция также может вначале проявляться мононуклеозоподобным синдромом, для неё характерны снижение числа CD-лейкоцитов, положительные серологические реакции на ВИЧ (ИФА, иммуноблотинг). |