Сахарный диабет Реферат. Сахарный диабет эпидемиология, факторы риска, профилактика
 Скачать 29.02 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Алтайский Государственный Медицинский Университет Минздрава РФ Кафедра сестринского дела Сахарный диабет: эпидемиология, факторы риска, профилактика. Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Фёдоров Д.В. Преподаватель: ассистент Царигородцева Н.О. Выполнила: студентка 116 группы Савицкая С.А Содержание Введение Глава 1 Эпидемиология сахарного диабета Глава 2 Факторы риска развития сахарного диабета 2.1Факторы риска развития диабета 1 типа 2.2Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа 2.3Факторы риска развития гестационного сахарного диабета Глава 3 Профилактика сахарного диабета 3.1. Профилактика сахарного диабета 1 типа 3.2. Профилактика сахарного диабета 2 типа Заключение Введение Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. По данным экспертной комиссии ВОЗ, к настоящему времени СД страдают более 60млн.человек в мире, ежегодно этот показатель увеличивается на 6–10 %, его удвоения следует ожидать каждые 10–15лет. По степени важности это заболевание стоит непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний. Официально в России зарегистрировано более 3млн больных диабетом, однако результаты контрольно-эпидемиологических исследований показывают, что их число не менее 9–10миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3–4невыявленных. Ежегодно в России выявляется более 130 тысяч случаев заболевания сахарным диабетом. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии пред диабета. Это означает, что человек еще не болен, однако уровень сахара у него в крови уже выше нормы. Это значительно увеличивает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми, у которых уровень сахара крови в норме. Расходы на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10–15 % от бюджетов здравоохранения. По данным IDF, стоимость лечения и профилактики диабета по всему миру в 2007 году составила 232 млрд долларов США, а к 2025 году она возрастет до 302,5 млрд долларов США. В России на борьбу с диабетом также тратится приблизительно 15 % от общего бюджета здравоохранения, что составляет порядка 300млн рублей ежегодно. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета, которые можно предотвратить путем раннего выявления и адекватного лечения заболевания. Косвенные затраты, связанные с диабетом – потеря производительности труда и временная нетрудоспособность, инвалидность, досрочный выход на пенсию и преждевременная смертность – вообще трудно поддаются оценке. При этом болезнь неуклонно «молодеет», каждый год, поражая все больше людей младше 40лет. 1. Эпидемиология сахарного диабета Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Распространенность сахарного диабета в последние десятилетия неуклонно увеличивается. Этому способствуют такие факторы, как увеличение численности населения земного шара, «старение» популяции, урбанизация, распространенность ожирения, низкая физическая активность и др. По прогнозам экспертов, распространенность сахарного диабета возрастет к 2030 г. до 4,4 % (в 2000 г. она составляла 2,8 %), причем наиболее высокой она будет среди городских жителей развивающихся стран. В абсолютных цифрах общее количество больных к 2030 г. увеличится с 171 млн до 366 млн человек, и большую часть больных будут составлять люди с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время сахарный диабет разделяют на четыре основных варианта: СД 1 типа, СД 2 типа, СД беременных (гестационный) и другие типы СД (вторичный СД). 2. Факторы риска развития сахарного диабета Несмотря на то, что однозначных причин сахарного диабета на сегодняшний день не выявлено, существуют, так называемые, факторы риска развития данного заболевания. Факторы риска представляют собой совокупность предрасполагающих факторов. Знание их помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда и отсрочить или предотвратить возникновение сахарного диабета. В этой связи стоит отдельно рассмотреть факторы риска развития сахарного диабета разных типов. 2.1Факторы риска развития диабета 1 типа На долю СД 1 типа приходиться примерно 5–10 % всех регистрируемых случаев СД. В абсолютном большинстве случаев врач имеет дело с иммуноопосредованной формой 1типа заболевания. Патогенез иммуноопосредованной формы СД 1 типа: 1.Генетическая предрасположенность. 2.Триггирование (запуск) аутоиммунных процессов. 3.Стадия активных иммунных процессов. 4.Прогрессирующее снижение секреции инсулина, стимулированного глюкозой (ослабление раннего пика секреции инсулина, стимулированного глюкозой). Однако данные нарушения имеют субклинический характер, а уровень гликемии и толерантность к глюкозе у пациентов на этой стадии заболевания остаются в пределах нормы. 5.Клинический явный или манифестный сахарный диабет. При разрушении более 90 % бета-клеток поджелудочной железы, развивается значимое для организма снижение секреции инсулина, приводящее к манифестации (клиническому проявлению) СД 1типа. Манифестацию диабета нередко провоцируют дополнительные стрессовые факторы (сопутствующее заболевание, травма и т.п.). 6.Полная деструкция бета-клеток. ●Роль наследственности в развитии иммуноопосредованной формы СД 1типа хорошо известна. Выявлена четкая зависимость риска заболеть этой формой диабета от наличия у пациента некоторых антигенов гистосовместимости (B8, B15, DR3, DR4 и др.). Однако следует подчеркнуть, что в данном случае наследуется не само заболевание, а особенности иммунной системы, способные, при определенных условиях, привести к запуску (триггированию) аутоиммунных реакций, разрушающих бета-клетки островков Лангерганса и вызывающих развитие СД. Именно поэтому, гомозиготные близнецы, несмотря на практически полную идентичность их генотипа, лишь в 50–60 % случаев одновременно страдают иммуноопосредованной формой СД 1типа. Иначе говоря, без действия определенных инициирующих (запускающих, триггирующих) факторов, генетическая предрасположенность может и не реализоваться в клинически явную (манифестную) форму СД. Несмотря на долгие годы изучения, до сих пор нет единого однозначного взгляда на пусковые механизмы развития сахарного диабета 1 типа, к которым относятся следующие внешние факторы: ●Вирусные инфекции (вирусы краснухи, паротита). Наибольшее значение имеют вирусные инфекции, которые переносит ребенок внутри утробно (установлена взаимосвязь между развитием СД1 и врожденной краснухой – это единственный фактор внешней среды, четко связанный с сахарным диабетом 1 типа). Вирусы могут не только оказывать прямое цитолитическое действие на бета-клетки поджелудочной железы, но и (за счет персистирования вируса в клетках), провоцировать развитие аутоиммунных реакций, разрушающих островки Лангерганса. Кроме того, стоит отметить, что вакцинация, вопреки бытовавшему ранее мнению, не повышает рискразвития СД1, так же как и время проведения стандартных прививок в детском возрасте не влияет на развитие сахарного диабета 1типа. ●Фактор питания (к примеру, раннее введение в рацион ребенка коровьего молока). Возможно, это связано с действием белка коровьего молока, входящего в состав молочных смесей, а также функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта грудного ребенка, не позволяющей обеспечить надежный барьер чужеродному белку. ●Еще одним предрасполагающим фактором является стресс. Его роль в развитии сахарного диабета 1типа не так очевидна. Описан феномен транзиторной (т.е. преходящей) гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) у детей на фоне тяжелой стрессовой ситуации. В дальнейшем при устранении стрессовой ситуации уровень глюкозы в крови возвращается к норме, а дополнительное обследование (определение уровня специфических антител) не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Но важно помнить, что в самом начале сахарного диабета 1типа стресс действительно может проявить болезнь, поэтому необходимо уточняющее обследование. Не все люди, переболевшие вирусной инфекцией или вскормленные молочными смесями, заболевают иммуноопосредованной формой СД1типа. Для того чтобы это произошло, необходимо неблагоприятное сочетание целого ряда факторов и, в первую очередь, наличие наследственной предрасположенности. 2.2Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа Одним из основных факторов риска развития диабета 2 типа является наследственность. Наличие диабета 2 типа у ближайших родственников (родителей, родных братьев и сестер) увеличивает шанс развития данного заболевания у человека. Так, при наличии СД2 у одного из родителей вероятность дальнейшего наследования заболевания ребенком составляет 40 %. Множество других факторов риска развития этого заболевания человек приобретает в течение жизни. К ним относят: ●возраст 45 лет и старше. Хотя СД2типа может возникнуть в любом возрасте, абсолютное большинство пациентов заболевают им после 40 лет. Причем, по мере увеличения возраста, заболеваемость СД2типа растет. Так, если среди европейцев в целом распространенность СД2типа составляет 5–6 %, то среди пациентов в возрасте старше 75 лет эта патология встречается примерно в 20 % случаев. Данный факт легко объясним, поскольку, чем старше пациент, тем больше вероятность истощения и апоптоза бета-клеток его поджелудочной железы и формирования инсулиновой недостаточности; ●пред диабет – нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе; ●артериальная гипертензия – показатели артериального давления – 140/90 ммрт.ст. и выше вне зависимости от того, принимает человек препараты, снижающие артериальное кровяное давление, или нет; ●избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25кг/м2) – кроме показателей ИМТ, фактором риска развития СД2типа является высокий показатель длины окружности талии (измеряется под нижним краем рёбер над пупком). Мужчины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 94–102 см, если показатель выше 102 см, то риск очень высокий. Женщины: риск диабета является высоким при длине окружности талии 80–88 см, если показатель выше 88 см, то риск очень высокий Избыточная масса тела и ожирение являются наиболее значимыми факторами риска развития не только диабета, но и артериальной гипертензии; ●диабетогенное питание – роль систематического переедания, злоупотребления продукцией ресторанов быстрого обслуживания в развитии СД2типа общеизвестна. Однако существенное значение имеет также качественный состав пищи. Так, в опытах на животных доказано диабетогенное действие жирной пищи (липотоксичность). Повышенное накопление жирных кислот в островках поджелудочной железы приводит к ускорению апоптоза в бета-клетках, возможны и другие механизмы липотоксичности. Низкое потребление пищевых волокон, значительное превышение требуемой суточной потребности в калориях, высокая гликемическая нагрузка могут предрасполагать к развитию диабета; ●синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 1 % женщин репродуктивного возраста и значительно увеличивает риск нарушений углеводного обмена: у 30 % женщин с ГСД имеется НТГ и около 10 % – СД2 типа. Кроме того наличие СПКЯ в 3 раза увеличивает риск развития ГСД; ●сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза; ●повышение уровня триглицеридов в крови и снижение уровня липопротеидов высокой плотности; ●перенесенный гестационный диабет (ГСД) – диабет, впервые проявившийся во время беременности или рождение ребенка массой более 4 кг; ●привычно низкая физическая активность; ●клинические состояния, ассоциированные с выраженной инсулино резистентностью (например, выраженное ожирение, черный акантоз – гиперпигментация кожи); ●нарушение сна – длительность сна как менее 6 часов, так и более 9 часов может быть ассоциирована с повышенным рискомразвития СД; ●диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами, способствующими гипергликемии или прибавке массы тела: –никотиновая кислота –глюкокортикоиды –оральные контрацептивы –тиреоидные гормоны –альфа- и бета адреномиметики –бета-адреноблокаторы –тиазиды –вакор –альфа-интерферон и др. ●депрессия – в некоторых исследованиях показано повышение риска развития СД2 у лиц, страдающих депрессией; ●низкий социально-экономический статус (СЭС) – показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курения, ССЗ и СД; ●нарушения в период внутриутробного развития – лица как с высоким весом при рождении так и с низким во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный риск развития СД2 типа;. ●Определенную роль в развитии СД2 типа отводят лептину. Лептин – полипептид, который вырабатывают клетки белой жировой ткани. В норме накопление жира в организме сопровождается ростом секреции лептина и подавлением чувства голода посредством ингибирования лептином продукции нейропептида Y в гипоталамусе. Предполагают, что у больных СД2 типа имеется абсолютная или относительная недостаточность лептина, что способствует развитию ожирения и нарастанию инсулинорезистентности. Наличие вышеперечисленных факторов должно подвигнуть человека регулярно проходить обследование на контроль уровня глюкозы в крови: ●1 раз в 3 года должны проходить обследование все люди в возрасте 45 лет и старше; люди с избыточной массой тела и ожирением, имеющие еще один фактор риска; ●1 раз в год – люди с предиабетом в прошлом. В несколько упрощенном виде, патогенез СД2 типа может быть представлен следующим образом. Под действием этиологических факторов (наследственная предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни, диабетогенное питание) в организме развивается инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. До тех пор, пока функциональных резервов бета-клеток достаточно для преодоления инсулинорезистентности, показатели гликемии остаются в пределах нормы. Постепенно, инсулинорезистентность нарастает. Причины этого – прибавка массы тела и снижение чувствительности инсулиновых рецепторов к инсулину на фоне нарастающего ожирения и компенсаторной гиперинсулинемии. По мере увеличения возраста пациента, параллельно с нарастанием инсулинорезистентности, снижаются функциональные резервы бета-клеток. Причина – повреждение бета-клеток в результате оксидативного стресса, накопления в них триглицеридов и амилоида, а также гибель бета-клеток в результате их апоптоза. Ситуация усугубляется аномальным ритмом секреции инсулина. На определенном этапе развития заболевания, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности и возникает относительный дефицит инсулина. В результате нарушаются не только углеводный, но и другие виды обмена, появляется и нарастает гипергликемия, которые еще более усиливают имеющуюся инсулинорезистентность (глюкозотоксичность). В конечном счете, это еще больше снижает функциональные резервы бета-клеток и приводит к выраженной инсулиновой недостаточности. На фоне метаболических нарушений, вызванных СД2 типа, поражаются нервы, крупные и мелкие сосуды и развиваются поздние осложнения этого заболевания. 2.3Факторы риска развития гестационного сахарного диабета Факторы риска развития гестационного диабета (сахарного диабета, впервые проявившегося во время беременности) разделяют на факторы высокого риска и факторы среднего риска. К факторам высокого риска относят: ●ожирение (индекс массы тела≥25кг/м2); ●наследственность (наличие у родственников первой линии родства сахарного диабета 2типа); ●гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена в прошлом; ●глюкозурия (наличие глюкозы в моче) во время данной беременности. К факторам среднего риска относят: ●возраст женщины более 30 лет; ●рождение ребенка более 4 кг или мертворождение в прошлом; ●рождение детей с врожденными пороками развития в прошлом; ●«привычное» не вынашивание беременности (два и более самопроизвольных аборта в 1 и 2 триместрах); ●быстрая прибавка массы тела во время данной беременности; ●многоводие во время данной беременности. 3. Профилактика сахарного диабета 3.1. Профилактика сахарного диабета 1 типа Известные методы лечения СД 1 типа не позволяют излечивать больных. Единственный способ снижения заболеваемости СД 1 типа – первичная профилактика болезни у лиц с высоким генетическим риском. Целью первичной профилактики является предупреждение или блокирование уже начавшейся аутоиммунной реакции против собственных β-клеток. Профилактику следует проводить лицам, у которых обнаруживают молекулярно-генетические маркеры (комбинации аллелей HLA – DQA1-DQB1) СД 1 типа. Первичная профилактика включает: 1) предупреждение внутриутробных вирусных инфекций, а также вирусных инфекций у детей и подростков (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа и др.); 2) исключение из рациона детей питательных смесей на основе коровьего молока или содержащих глютен, так как показано, что эти компоненты могут вызвать аутоиммунную реакцию против β-клеток; 3) исключение из рациона продуктов с нитрозосодержащими консервантами или красителями. 2.Профилактика сахарного диабета 2 типа Профилактика СД 2 типа проводится у лиц с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе. К профилактическим мероприятиям относятся снижение массы тела и увеличение физической активности. Так, снижение массы тела на 7 % в сочетании с активизацией физической активности снижает переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД 2 типа на 58 %, этот эффект прямо пропорционален возрасту и индексу массы тела. В качестве лекарственных препаратов, способных предотвратить или отсрочить развитие СД 2 типа, рассматривают метформин, тиазолидиндионы и ингибиторы α-глюкозидаз. XVII. Заключение Несмотря на продолжающееся увеличение численности пациентов с СД, за последнее десятилетие в РФ достигнуто значимое снижение распространенности осложнений, улучшилось качество их диагностики. Приоритетным направлением повышения качества диабетологической помощи является развитие специализированной помощи при СД на всех уровнях от первичного звена до лечебных учреждений третьего уровня и региональных центров диабета в субъектах РФ, а также стандартизация алгоритмов обследования и методов ранней диагностики В результате работы регистра сахарного диабеты (СД) создана единая динамическая база данных в онлайн-формате, что позволяет осуществлять клинико-эпидемиологический мониторинг СД в масштабах всей страны. Список литературы 1.ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ «Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие?» DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364 © Коллектив авторов, 2019 М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, И.И. Дедов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия Резюме 2. Алексеенко С.Н., Е В Дробот Профилактика заболеваний. Издательство: Академия Естествознания.2015ISBN: 978-5-91327-352-9 3.Древаль А.В., Редькин Ю.А. Роль самоконтроля в лечении сахарного диабета // РМЖ. − 2016. − Т. 24. − № 1. − С. 38- 40. 4.Шестакова М.В. Осложнения сахарного диабета: вопросы и ответы // Справочник поликлинического врача. − 2012. − № 7. − С. 20−22. 5.Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium Medicum. − 2012. − Т. 14. − № 12. − С. 5−9. |