5. Иванова М. В. 3Б ГР. 5К. Реферат ОЗЗ. Сахарный диабет как медикосоциальная проблема. Организация медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом
 Скачать 28.74 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения ЛНР ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Св. Луки» Кафедра социальной медицины и экономики здравоохранения Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Луговсков А.Д. Преподаватель: к.м.н., доц. Знагован С. Ю. Реферат На тему: «Сахарный диабет как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом» Выполнила Студентка 5 курса 3Б группы Факультета Леченого дела Иванова М. В. Луганск 2021г Содержание 1. Актуальность темы………………………………………………………...3 2. Сахарный диабет как медико-социальная проблема………………….…5 3. Организация медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом………………………………………………………………………9 4. Организация и кадровое обеспечение диабетологической службы…...12 5. Заключение………………………………………………………….….…15 6. Литература………………………………………………………………..16 Актуальность темы По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, значимость которой обусловлена его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией и смертностью больных в результате развития поздних сосудистых осложнений (микро-, макроангиопатии), а также необходимостью создания системы специализированной помощи больным. В настоящее время около 250 млн. человек в мире страдают этим тяжелым заболеванием. Согласно предположениям ученых, к 2025 году эта цифра составит более 380 млн. человек. Ежегодно количество больных увеличивается на 6-7 %, и к настоящему времени СД уже болеет 2-4 % населения земного шара. В России, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано более 2,8 млн. больных сахарным диабетом, большинство из которых страдает именно СД2. Важно отметить, что распространенность этого заболевания, регистрируемая по статистике обращений, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2-3 раза превышает официальные цифры. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев СД и примерно в 88 % случаев - это СД2. Лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности у пациентов с СД 2 занимают все же именно макрососудистые осложнения. Так, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) при СД2 возрастает в 2-5 раз, а риск развития мозговых инсультов - в 3-4 раза; смертность от ИБС, по данным разных источников - в 3-6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний - в 2-3 раза превышает аналогичные показатели в общей популяции. Помимо этого, при СД2 имеет место и высокая распространенность микрососудистых осложнений. Риск развития терминальной нефропатии с хронической почечной недостаточностью (ХПН) при СД возрастает в 15-20 раз, потери зрения вследствие пролиферативной ретинопатии - в 10-25 раз, гангрены - в 15 раз. За последние 10 лет численность больных СД в России удвоилась, и сейчас, только по обращаемости, в нашей стране, зарегистрировано более 3 млн. больных СД. Реально же число больных СД в России в 3-4 раза больше, т.е. более 9 млн. человек (около 6% населения). ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом. Следует отметить, что в структуре эндокринологической заболеваемости населения ведущее место занимает сахарный диабет, который составляет около 50% от общего уровня данной патологии. В этой связи для реализации конечной цели Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" - повышение качества жизни больных сахарным диабетом (СД) - необходим региональный комплексный подход, с одной стороны, к исследованию факторов риска распространенности СД, а с другой - к совершенствованию организации, повышению качества и эффективности медицинской помощи больным, профилактике развития острых и поздних осложнений СД с учетом медико-социальных факторов риска, а также обучению больных самопомощи и ведению здорового образа жизни с сахарным диабетом. Сахарный диабет как медико-социальная проблема Сахарный диабет является приоритетом первого порядка систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 246млн. больных сахарным диабетом, причем около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст– 40–59лет. Еще 20лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 30млн. человек. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что количество страдающих сахарным диабетом к 2025 году увеличится в полтора раза и достигнет 380млн. человек в основном за счет больных диабетом 2-го типа, который развивается у взрослых и причинно связан прежде всего с избыточной массой тела. Еще более стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом, который предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа и является своеобразным прологом диабета. Метаболический синдром развивается у лиц с избыточной массой тела или ожирением, неумеренно употребляющих высококалорийную пищу, ведущих малоподвижный образ жизни. По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевают сахарным диабетом 2-го типа. Более того, в ХХI веке выявились процессы, которые не наблюдались в течение всей истории медицины, сахарным диабетом 2-го типа (характерным для взрослого населения) стали болеть дети! По данным Международной диабетической федерации, ежедневно во всем мире сахарным диабетом заболевают около 200 детей, что связано с ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность диабета 2-го типа у детей в ряде стран достигает 2%. Между тем известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет! Сахарный диабет смертельно опасен своими поздними осложнениями. По данным ВОЗ, каждые 10 секунд в мире умирает один больной сахарным диабетом; ежегодно умирает около 4 млн. больных это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки. Учитывая столь драматичную ситуацию в здравоохранении, вызванную сахарным диабетом, Международная диабетическая федерация в июне 2006 года обратилась к правительствам и общественным организациям всех стран мира с призывом объединить усилия в борьбе с диабетом. Эта инициатива получила поддержку профессиональных обществ абсолютного большинства стран: 150 стран членов ООН, 133 обществ развивающихся стран. На 61-й Генеральной Ассамблее ООН 20 декабря 2006 года была принята резолюция ООН о необходимости всех стран мира объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета. За всю историю ООН это четвертая по счету резолюция, которая обращает пристальное внимание руководителей и правительств государств на проблемы сахарного диабета как ключевого направления здравоохранения, включающего в себя важные медико-социальные, экономические, этические и многие другие аспекты общества в целом. Важно отметить, что ранее ООН были приняты резолюции по борьбе с малярией, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Резолюция же по борьбе с сахарным диабетом является исторически важной, поскольку это первая резолюция ООН, которая заявила о всемирной угрозе неинфекционного хронического заболевания сахарного диабета и связанных с этой болезнью осложнений, влекущих за собой не только высокую опасность для здоровья всех наций, но и колоссальные экономические потери. В своем послании ООН признает тот факт, что «сахарный диабет является хроническим инвалидизирующим заболеванием, приводящим к развитию тяжелых осложнений и требующим значительных экономических затрат». Резолюция ООН накладывает серьезные обязательства не только на самих больных диабетом и членов их семей, но прежде всего на государственные структуры, которые должны гарантировать сохранение высокого потенциала здоровья своего населения, способствовать увеличению продолжительности и качества жизни народов своих стран, улучшению медицинской составляющей демографической ситуации в стране. Резолюция ООН это своеобразное послание всем странам мира о том, что проблема сахарного диабета носит глобальный характер, что эта проблема вышла за рамки сугубо медицинской, что сахарный диабет имеет многовекторную направленность, требующую серьезных финансовых, социальных, научных, этических решений, от чего, в конечном счете, зависят безопасность и благополучие любой нации. Поэтому ООН призывает все страны мира поддержать следующие ключевые позиции резолюции: создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению; повышать публичную информированность о диабете и его осложнениях, о методах его профилактики и лечения, привлекая к этому процессу образовательные программы и средства массовой информации; проводить 14 ноября как Всемирный день диабета под эгидой Дня Организации Объединенных Наций и отмечать этот день ежегодно, начиная с 2007 года. Финансовые расходы (прямые и непрямые) на сахарный диабет в различных странах мира составляют 10-15% от всего бюджета здравоохранения, составляя 40 млрд. евро в Германии и около 200 млрд. долларов в США. Только прямые расходы на одного пациента в год составляют 5,5 тыс. долларов в США, 3,2 тыс. долларов в Финляндии, 3,1 тыс. долларов в Великобритании, 2,1 тыс. долларов в Австралии. При этом хорошо известно, что прямые расходы на лечение сахарного диабета составляют лишь 40 50% от всей стоимости лечения. По мнению Международной диабетической федерации, при сохранении столь быстрого темпа распространения «эпидемии» сахарного диабета и при отсутствии профилактических мер по борьбе с диабетом «экономические затраты на лечение только этого заболевания превысят доходы от экономического роста всех стран мира». Организация медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом Приказ № 116н от 1 марта 2010 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями Больные с эндокринными заболеваниями получают: скорую медицинскую помощь; в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую медицинскую помощь; в рамках специализированной медицинской помощи – эндокринологическую (диабетологическую) медицинскую помощь. Врачи-эндокринологи (врачи-диабетологи) оказывают медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей. Оказание скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (в том числе больным с острыми осложнениями сахарного диабета – диабетическими комами) осуществляется: на догоспитальном этапе – бригадами скорой медицинской помощи; на госпитальном этапе – врачами реанимационных отделений медицинских организаций. При установленном в ходе оказания скорой медицинской помощи диагнозе эндокринного заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения эндокринологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-эндокринолога (врача-диабетолога), врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача). Оказание медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с эндокринными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-эндокринологов (врачей-диабетологов). При подозрении или в случае выявления эндокринных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-эндокринолога (врача-диабетолога), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1, 2, 3 к настоящему Порядку. При направлении на консультацию врачу-эндокринологу (врачу-диабетологу) врачами, указанными в абзаце первом настоящего пункта, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-эндокринолога (врача-диабетолога), больные направляются в отделение эндокринологии, центр эндокринологии (диспансер), осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 3, 4, 5, 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения и диспансерного наблюдения. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения данная помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Пациентам может быть также оказана соответствующая диагностическая и консультативная помощь в кабинете «Диабетической стопы», диабетической ретинопатии, «Школе для больных сахарным диабетом» медицинской организации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 7, 8, 9, 10, 11, 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с эндокринными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Организация и кадровое обеспечение диабетологической службы Эта задача требует решения на трех уровнях оказания медицинской помощи: уровне первичного звена (участковый терапевт, врач общей практики, семейный врач), уровне специализированной эндокринологической помощи в городских и областных медицинских учреждениях и, наконец, на уровне высокотехнологичной медицинской помощи. Врачи первичного звена неизбежно встречаются с пациентами, входящими в группу риска развития сахарного диабета (это больные с ожирением, артериальной гипертонией, дислипидемией). Именно эти врачи должны первыми «забить тревогу» и провести самое важное исследование для выявления возможного заболевания определение сахара в крови натощак. В норме этот показатель не должен превышать 5,5 ммоль/л в капиллярной крови или 6,1 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие сахарного диабета терапевт должен срочно направить пациента к специалисту-эндокринологу. Если пациент имеет несколько факторов риска развития диабета (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, уровень артериального давления более 140/80 мм рт. ст., уровень холестерина крови более 5,2 ммоль/л и триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, наследственную отягощенность по сахарному диабету и др.), то терапевту также необходимо направить больного к эндокринологу. Изменение образа жизни и начало лечения на этой стадии могут вовсе предупредить развитие диабета, и человек останется здоров. Однако, к сожалению, врачи первичного звена не всегда имеют настороженность в отношении сахарного диабета и «пропускают» начало заболевания, что приводит к позднему обращению больных к специалистам и развитию необратимых сосудистых осложнений. Поэтому так важно продолжить начатую в рамках национального проекта «Здоровье» диспансеризацию трудоспособного населения и сделать обязательным исследование сахара в крови у лиц старше 40 лет, широко информировать население с помощью любых средств массовой информации (включая специальный проект на телевидении) о факторах риска сахарного диабета и его первых клинических проявлениях и, самое главное, повысить качество обучения врачей общей практики основам раннего выявления сахарного диабета. Все это позволит решить проблему ранней диагностики и профилактики сахарного диабета. Эндокринологическая специализированная помощь в городских и областных медицинских учреждениях несомненно требует усиления. На сегодняшний день в стране насчитывается около 5 тыс. эндокринологов, однако этого недостаточно, учитывая лавинообразный рост численности больных сахарным диабетом. Согласно указаниям органов здравоохранения, одна ставка эндокринолога выделяется на 50 тыс. населения. При сохранении такого положения лечебная нагрузка на эндокринологов в крупных городах непомерно высока (до 1,5 тыс. больных на диспансерном учете у одного эндокринолога, что сокращает отведенное время для приема одного пациента до 10 мин.). В малонаселенных регионах России с низкой плотностью населения вышеуказанная норма вообще не позволяет вводить ставку эндокринолога, что приводит к недоступности эндокринологической (диабетологической) помощи для населения. На V Всероссийском пленуме эндокринологов, состоявшемся в мае 2006 года в Москве, было принято решение обратиться к законодательной власти с предложением изменить норматив лечебной нагрузки на эндокринолога до 25 тыс. населения на одну штатную единицу. Такое решение позволит обеспечить больных сахарным диабетом в различных регионах России более полной, качественной и доступной помощью. Высокотехнологичная диабетологическая помощь в учреждениях федерального уровня требует дальнейшего развития с учетом новейших достижений в области инструментальной диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений. Необходимо внедрение уникальных технологий диагностики и лечения диабетической ретинопатии, нефропатии, диабетической стопы, сердечно-сосудистой патологии не только на базе федеральных центров, но и региональных и муниципальных клиник. Подобная преемственность лечебной помощи от первичного звена до высокотехнологичной медицинской помощи бесспорно поможет поднять на качественно новый уровень оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России. Заключение Для совершенствования медико-профилактической помощи больным сахарным диабетом 2-го типа среди взрослого населения мегаполиса требуется создания компьютерной информационной базы данных для мониторинга за изменением не только клинических характеристик течения заболевания, но и медико-социальных факторов риска с момента взятия больных на диспансерный учет в амбулаторно-профилактическом учреждении и своевременное проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. Выявленные медико-социальные характеристики больных СД 2-го типа, оказывающие влияние на его возникновение и течение, следует использовать для прогнозирования тяжести течения СД, что позволит своевременно проводить индивидуальные и групповые мероприятия, направленные на сохранение здоровья данного контингента больных. Данные об уровне заболеваемости населения СД 2-го типа в мегаполисе, медико-социальных факторах риска заболеваемости населения целесообразно использовать для формирования политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента населения для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости взрослого населения сахарным диабетом 2-го типа на уровне мегаполиса. Литература Аметов A.C. Ранняя комбинированная терапия при сахарном диабете 2 типа / A.C. Аметов, Е.В. Карпова // Сахарный диабет. 2018. - № 3. -С. 80-83. Бардымова Е.В. Совершенствование организации раннего выявления и повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощипри сахарном диабете: автореферат дис. на соиск. учен, степени канд.мед. наук. 2019, - 24 с. Гарднер Д. Базисная и клиническая эндокринология / Д. Гарднер, Д. Шобек // под ред. Г.А. Мельниченко. М.: Бином, 2018. - 464 с. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений : пособие для врачей / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. М., 2013. - С. 94. Джупарова И.А. Социально-экономическая стратификация больных сахарным диабетом / И.А. Джупарова, О.В. Сазонова, Е.А. Абрашкина // Сахарный диабет. 2018. - № 4. - С. 109. |