ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. Фирсова С.П. (сост.) Экономические аспекты деятельности государс. Министерство здравоохранения рф иркутский государственный медицинский университет
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ 80-ЛЕТИЮ ИГМУ И 75-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИГМУ Иркутск 1999 Учебно-методическое пособие подготовлено: СП. Фирсовой - доктором медицинских наук, профессором кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранением с курсом истории медицины. РЕЦЕНЗЕНТ: Лопин В.В. - главный государственный санитарный врач Иркутской области, Заслуженный врач Российской Федерации, главный врач областного Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Настоящее пособие предназначено для студентов медико-профилактического факультета в дополнение к учебно-методическому пособию для студентов всех факультетов «Экономика здравоохранения» (Иркутск. 1998), при прохождении ими цикла практических занятий по социальной медицине, экономике и управлению здравоохранением, а также для руководителей ЛПУ и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора при обучении на сертификационных циклах, ординаторов ИГМУ Пособие содержит информационную часть, практические задания, контрольные вопросы по темам и разделам экономики санэпид-службы. Автор выражает благодарность сотрудникам областного Центра госсанэпиднадзора за помощь в подготовке данного пособия. Печатается по решению Центрального координационного методического совета ИГМУ. О Иркутский государственный медицинский университет, 1999 г © Оригинал-макет - информационно-издательское агентство «МАГИС», 1999 г СОДЕРЖАНИЕ Тема 1. Финансово-хозяйственная деятельность центров государственного санэпиднадзо………………………………………………………………………………………………………….5 Тема 2. Предпринимательская деятельность в учреждениях Госсанэпиднадзора.…………… …16 Тема 3. Определение стоимости платных медицинских услуг в ЦГСЭН ……………………..21 Тема 4. Определение размера средств, взимаемых с предприятий различных форм собственности в связи с неблагоприятными условиями производственной ………………………….31 Тема 5. Экономические аспекты профилактики заболеваний и снижения инфекционной заболеваемости. Эффективность реализации медико-социальных программ……………………………37 Приложение 1. «Стандартные» величины социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционного заболевания………………………………………………………………………………… 47 Приложение 2. Экономические затраты на медицинские мероприятия и ущерб от нетрудоспособности при инфекционных болезнях ………………………………………………………………48 Приложение 3. Экономический ущерб, наносимый одним случаем заболевания по контингентам……………………………………………………………………………………………………….50 Приложение 4. Положение о порядке внебюджетного финансирования учреждений Госсанэпидслужбы России ………………………………………………………………………………………………………52 Приложение 5. Положение о порядке ценообразования на платные медицинские работы и услуги в учреждениях Гэссанэпидслужбы России………………………………………………………………………………….. Приложение б. Комментарий к порядку ценообразования на платные медицинские работы и услуги в учреждениях Госсанэпидслужбы России Госсанэпидслужбы России59 Приложение 7. Методика расчета платных медицинских услуг в учреждениях Гэссанэпиднадзора69 Приложение 8. Об утверждении разъяснения «О норме рабочего времени и порядке определения часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1998 году»87 Приложение 9. Прейскурант цен на основные виды платных медицинских услуг, выполняемых в учреждениях санэпидслужбы90 Приложение 10. Концепция развития Гэсударственной санитарно-эпидемиологической службы РФ на 1998 и на период до 2002 года95 Литература106 ТЕМА 1. ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНЭПИДНАДЗОРА. Место проведения занятия - кафедра. Продолжительность изучения темы - 2 часа. Цель занятия: ознакомление с особенностями финансирования и экономики центров госсанэпиднадзора. Конкретные задачи: Студент должен знать: - основные источники финансирования госсанэпидс-лужбы; фонды центра Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН); статьи сметы ЦГСЭН и методику расчета; - методику определения экономического норматива финансирования из госбюджета. Студент должен уметь: анализировать финансово-хозяйственную деятельность в ЦГСЭН; применять методику определения экономического норматива финансирования из госбюджета. Теоретические положения темы Экономика здравоохранения как раздел предмета и часть практической деятельности учреждения здравоохранения необходима для подготовки врача гигиениста, главного врача ЦГСЭН. Предметом экономики здравоохранения является хозяйственная сторона медицинской, в том числе санитарно-противоэпидемической деятельности, которая отражает социально-экономическую или производственную форму ее осуществления. Финансово-хозяйственная деятельность госсанэпидслужбы имеет свои особенности, прежде всего заключающиеся в многообразии источников финансирования. * Основные источники финансирования санэпидслужбы: средства из госбюджета на проведение санитарно-профилактических мероприятий по установленному нормативу; средства от юридических лиц за работу на договорной основе; средства от реализации сверхнормативных запасов дезинфицирующих средств, специальной аппаратуры, усовершенствованных технологий производства дератизационных и дезинсектицидных препаратов, произведенных учреждением, средств и методов контроля за работой стерилизующей аппаратуры; средства, сэкономленные в результате снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; средства от сдачи в аренду, продажи изношенного, устаревшего или неиспользуемого оборудования, приобретенного за счет внебюджетных средств; средства, взыскиваемые с предприятий, учреждений, физических лиц за ущерб, причиненный здоровью населения; средства, взыскиваемые с юридических и физических лиц за нарушение санитарных норм и правил; отчисления из фонда охраны природы и экологического фонда, взимаемые с предприятий, загрязняющих окружающую среду; средства от оказания платных услуг: консультативных, экспертных, лабораторных и инструментальных исследований, дератизационных, дезинфекционных услуг частным лицам, предприятиям и организациям; средства за проведение методической, учебной, опытной, конструкторской, пропагандистской деятельности и консультативно-оздоровительной работы; средства, взимаемые с учреждений за несоблюдение, нарушение договорных обязательств; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и средства других кредиторов; безвозмездные взносы и пожертвования; - иные источники, не запрещенные государством. Все полученные доходы образуют единый фонд финансовых средств. Единый фонд поступивших финансовых средств подразделяется для расходов на отдельные фонды (при гарантии стабильного финансирования): фонд оплаты труда; фонд производственного и социального развития; фонд материального поощрения; резервный фонд. Методика определения экономического норматива финансирования из госбюджета (определение себестоимости различных видов санитарно-профилактических работ). В основу определения себестоимости услуг входит расчет централизованных и дифференцированных затрат на санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения. Удельные централизованные расходы структурных подразделений определяются по формуле: E + F +А+а уд = , где Р Е - расходы на централизованное управление учреждением санэпидслужбы; F - расходы на командировки и служебные разъезды; А - амортизация основных средств учреждения; а- арендная плата за используемое помещение; Р - количество выполненных видов работ в предыдущем году. Дифференцированные затраты на санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечения населения представляют собой совокупность расходов по каждому виду работы - единицы учета (элементу технологического процесса) в каждом структурном подразделении. Технология выполнения видов деятельности условно подразделяется на следующие укрупненные блоки: 1-я группа затрат - централизованные затраты учреждения - расходы на управление, на содержание учреждения, амортизация основных средств, расходы на командировки, прочие расходы. 2-я группа затрат - дифференцированные затраты на санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечения населения: расходы на виды работ, на реактивы, питательные среды, на дезинфекционные и дезинсекционные средства, на медикаменты и перевязочные средства. Внутри каждого блока данного вида деятельности расходы определяются по формуле: Д = Nt * avгде N, -норма времени (по хронометражу) на проведение определенного вида работы каждой категории работников санэпидучреждения; а{- среднечасовая заработная плата за год с начислениями на нее. Величина расходов на возмещение износа оборудования, используемого для проведения данного вида деятельности, определяется по формуле величины амортизации. При отсутствии нормативного срока службы изделия в технических условиях на него используются нормы годового износа. Удельная амортизация (на одно исследование оборудования, выраженное в условных единицах) каждого прибора, медицинского оборудования рассчитывается по формуле: А1 Ау1 = , где М1 А1 - амортизация; М1 - количество исследований за прошлый год. Себестоимость выполнения дифференцированного вида работы равна сумме расходов на затраты труда, амортизацию оборудования и стоимость медикаментов, материалов, реактивов, питательных сред, дезинфицирующих средств, используемых при выполнении вида работы. Расчет себестоимости проводится при существующем финансировании, кроме того, этот расчет должен быть проведен с учетом полной потребности населения в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом обеспечении для разработки нормативов и лимитов на следующий период. При определении объема видов работ необходимо использовать показатели для оценки состояния охраны здоровья населения, деятельности учреждения. Себестоимость работ рассчитывается как по работам за счет средств госбюджета, так и за счет средств, поступающих от оказания платных услуг, от договорных и хозрасчетных работ, а также средств, взыскиваемых с предприятий и учреждений за ущерб, причиненный здоровью населения. Для определения размера оплаты труда персонала в стоимости платной услуги, выполняемой в учреждениях Госсанэпиднадзора, весь персонал делится на 3 группы: группа - персонал, непосредственно выполняющий работу: врач и средний медперсонал, лаборант. группа - персонал, непосредственно не выполняющий платную услугу, но способствующий рациональной организации труда: зав. подразделением, санитарка и т.д. группа - персонал управления: административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и медицинский, общеучрежденческий персонал. Расчет размера оплаты труда первой и второй группы персонала в стоимости 1 часа трудозатрат (VVF) проводится по формуле: VVF = {S * (1 + Z)} : (Б * К), где S - годовой фонд оплаты труда основной должности персонала, непосредственно выполняющего платную услугу; Z - соотношение оплаты труда 2 группы к 1 группе; Б - годовой бюджет рабочего времени должности, непосредственно оказывающей платную услугу; К - коэффициент использования рабочего времени должности на санитарно-противоэпидемическую работу. Расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеучрежденческого медицинского персонала учитывается в коэффициенте накладных расходов (f), который рассчитывается по формуле: f=( S + J ) : (S - S ), (1) axn ахпvучрaxn/ S - оплата труда административно-управленческого и общеучрежденческого медицинского персонала; Jaxn - расходы на мягкий инвентарь для указанной группы персонала; S - оплата труда всего персонала учреждения. f=P(S +J +М +К )*(S - S ), (2) v ахп учр учр учр' v учр ахп/7 v 7 Jy4p - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование по учреждению; Мучр - расходы на медикаменты, реактивы по учреждению; Кучр - коммунальные и хозяйственные расходы в целом по учреждению. f= 1,5 - 2,0 (по ф. 1) или 3 - 4,0 (по ф. 2) Размер амортизационных расходов (А) используемого оборудования определяется по формуле: А = (С * L * t): Т, С - балансовая стоимость используемого оборудования; L - норма амортизационных отчислений в год; t - время использования оборудования (в час) при проведении той или иной услуги; Т - плановое число часов работы оборудования в год. Можно использовать и другую формулу: Ав час = (Аучр : Т) * е Аучр - амортизационные отчисления на оборудование в целом по учреждению; Т - плановое число часов работы оборудования в год; g - коэффициент, показывающий соотношение в часах работы оборудования и должности. Общая себестоимость условной единицы затрат труда при выполнении платных услуг (Wye) определяется следующим образом: W ye = VyE (1 + d) * (1 + с) * (1 + 0 + АуЕ, АуЕ - амортизационные расходы; f - коэффициент накладных расходов в стоимости одной условной единицы; VyE - стоимость одной условной единицы трудозатрат; d - коэффициент увеличения основной заработной платы за счет дополнительных выплат; с - коэффициент отчислений на социальное страхование. Себестоимость определяется обычно один раз в год, при нестабильной экономике целесообразно учитывать и предполагаемей коэффициент инфляции. При изменении уровня оплаты труда в течение года пересчет себестоимости осуществляется по формуле: Z =Z *d(l + i) + Z * (1-d) преиск преиск Z - новая цена; Z ' прейск - цена по прейскуранту до повышения оплаты труда; d - доля зарплаты (с начислениями) в цене услуги (в долях от единицы); i - увеличение уровня оплаты труда (в долях от единицы). Таким образом, себестоимость работ рассчитывается как по работам за счет средств госбюджета, так и за счет средств, поступающих от оказания платных услуг, от договорных и хозрасчетных работ, а также средств, взыскиваемых с предприятий и учреждений за ущерб, причиненный здоровью населения, и других средств, получение которых не противоречит закону. Экономический норматив на одного жителя рассчитывается с использованием следующих макетов таблиц (таблицы 1-9). Таблица1 Стоимость и амортизация основных фондов центра санэпиднадзора.
Таблица 2 Расходы на централизованное управление центром санэпиднадзора.
Таблица 3. Расходы на содержание учреждения, руб.
Таблица 4. Расходы на содержание персонала структурных подразделений центра санэпиднадзора.
Таблица 5. Стоимость и амортизация медицинского оборудования в структурных подразделениях, удельная амортизация медицинского оборудования на одно исследование.
Таблица 6. Расчет себестоимости затрат вида работ.
Таблица 7. Удельные расходы на оказание санитарно-гигиенической и противоэпидемической помощи населению (на 1 день работы учреждения).
Таблица 8. Расчет себестоимости медико-санитарного обеспечения санитарно-учреждением одного жителя, тыс. руб.
Таблица 9. Определение планового объема работы и его стоимости центра санэпиднадзора.
Вопросы к теме: Назовите основные источники финансирования здравоохранения. Назовите основные статьи сметы ЦГСЭН и расскажите методику расчета. Назовите основные элементы расчета и экономического норматива финансирования из госбюджета. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||