ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. Фирсова С.П. (сост.) Экономические аспекты деятельности государс. Министерство здравоохранения рф иркутский государственный медицинский университет
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Тема 2. ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА Место проведения занятия - кафедра. Продолжительность изучения темы - 4 часа. Цель занятия: Ознакомить с основами предпринимательской деятельности в учреждениях госсанэпид-надзора. Конкретные задачи. Студент должен знать: порядок оказания организациями государственной санитарно-эпидемиологической службы платных медицинских услуг по договорам с хозяйствующими субъектами и населением; перечень платных медицинских работ (услуг), которые могут выполняться организациями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ в соответствии с их компетенцией; особенности бюджетного учреждения здравоохранения, как организационно-правовой формы предпринимательства в здравоохранении. Студент должен уметь: аргументировано доказывать возможности и ограниченный характер действия бизнеса в здравоохранении, в учреждениях Госсанэпиднадзора; заключать договоры на оказание платных мед. услуг с хозяйствующими субъектами и населением. Теоретические положения темы Постановление Правительства РФ от 30 июля 1998г. №6 80 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации», и приказ №270 от 10.09.1998г. МЗ РФ уточняют возможности оказания организациями госсанэпидслужбы платных мед. услуг по договорам с хозяйствующими субъектами и населением. Порядок оказания данного вида услуг и перечень платных мед. услуг в центрах Госсанэпиднадзора утверждены приказом Госкомитета санэпиднадзора РФ от 7.09.1993г. №91 и приказом №125 от 07.08.1996 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ Госкомсанэпиднадзора России №91 «О выполнении платных работ и услуг учреждениями госсанэпидслужбы РФ». Перечень платных медицинских работ и услуг, оказываемых учреждениями госсанэпидслужбы России. 1. Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая экспертизы и выдача по их результатам заключений: 1.1. по предпроектной, проектной, нормативной эксплуатационной документации, разработанной с частичными отступлениями от требований санитарных форм, правил и гигиенических нормативов, по проектным решениям, на которые отсутствуют указанные правила, нормы и нормативы в частности по: проектам планировки, застройки, технико-экономическим обоснованиям на строительство (реконструкцию), проектам строительства, технического перевооружения, предложениям по выбору земельных участков под строительство, проектам обоснований нормативов выбросов и сбросов загрязняющих веществ, а также обоснований на социальное водопользование; проектам нормативной и технической документации (технических условий, регламентов, рецептур) на новую (модернизируемую) продукцию производственно-технического и бытового назначения, включая вещества, материалы и изделия. 1.2. Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая экспертизы и выдача по их результатам заключений при лицензировании отдельных видов деятельности'. Проведение указанных экспертиз осуществляется в порядке, установленном Госкомсанэпиднадзором России. Контроль за соблюдением установленных санитарных правил в процессе производства (деятельности) и за выполнением мероприятий. направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей природной среды, за условиями труда, быта, отдыха, обучения и воспитания людей, за гигиеническими показателями качества выпускаемой продукции, обеспечение которого возложено действующим законодательством Российской Федерации на юридических лиц и физических лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью1. Консультации по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Гигиеническое воспитание и образование населения, обеспечение которого возложено действующим законодательством Российской Федерации на юридических лиц и физических лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью2. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные работы. Информационные услуги по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения3. Лабораторные и инструментальные исследования и измерения, осуществляемые дополнительно к основным видам деятельности, финансируемым за счет бюджетных средств. Платные медицинские работы и услуги, выполняемые учреждениями, организациями и предприятиями Госса-нэпидслужбы РФ, осуществляются в пределах основных функций учреждений, организаций и предприятий Гос-санэпидслужбы РФ. Средства, получаемые за выполнение платных медицинских работ и услуг, относятся к внебюджетным средствам ЦГСЭН. Порядок внебюджетного финансирования учреждений Госсанэпидслужбы России и порядок использования внебюджетных средств определяются приказом Госсанэпиднадзора России № 91 от 7 сентября 1993г. (Приложение №1). Порядок ценообразования на платные медицинские работы и услуги в учреждениях Госсанэпидсужбы России определяются приказом Госсанэпиднадзора №91 от 7.09.1993г. (Приложение №2). Студенты должны быть знакомы и с комментариями к порядку ценообразования 1993г. (Приложение №3). На основе Положения о порядке ценообразования на платные медицинские работы и услуги в учреждениях Госсанэпидслужбы России (Приказ Госсанэпиднадзора России от 7.09.93 г. №91) разработана методика расчета стоимости платных медицинских услуг в учреждениях Госсанэпиднадзора отделом экономических исследований общественного здоровья и здравоохранения НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, которая адаптирована к условиям Крайнего Севера, но может быть использована и на других территориях, прежде всего, методические подходы к определению затрат труда, условных единиц трудоемкости (УЕТ) на каждый вид деятельности в ЦГСЭН, причем, по группам центров: 1 группа - областной центр ГСЭН, 2 группа - городской центр ГСЭН, 3 группа - районный центр ГСЭН, расчет годового бюджета рабочего времени, расчет стоимости условной единицы трудоемкости. (Приложение №4). Прейскурант цен на основные виды платных медицинских услуг (числа условные), выполняемых в учреждениях санэпидслужбы (приложение №6), позволит ориентироваться в предпочтительном выборе платных работ в конкретном ЦГСЭН. В концепции развития Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на 1998-2002 годы (приложение №7), обращает на себя внимание задача стабилизации и развития экономики службы, дальнейшая адаптация ее к условиям рыночных отношений в стране, решение которой возможно при реализации целого ряда мероприятий, в частности, расширение объемов дополнительных средств, используемых для финансирования учреждений службы (при сохранении финансирования из федерального бюджета), привлекаемых из местных бюджетов и внебюджетных источников. Предпринимательская деятельность в учреждениях Госсанэпиднадзора при дальнейшем укреплении ее нормативно-правовой базы позволит стабилизировать экономику службы, действующей в условиях существования разных форм собственности и рыночных отношений. Вопросы к теме. Назовите условия, необходимые для осуществления предпринимательской деятельности. Назовите виды собственности, предусмотренные Законодательством РФ. В чем заключаются особенности бюджетного ЛПУ, как организационно-правовой формы предпринимательства в здравоохранении. Определите порядок оказания ЦГСЭН платных мед. услуг. Назовите виды платных мед. услуг, которые могут выполняться ЦГСЭН ТЕМА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЦГСЭН Место проведения занятия - кафедра. Продолжительность изучения темы - 4 часа. Цель занятия: изучение методологии ценообразования в учреждениях санэпидслужбы. Конкретные задачи. Студент должен знать: различные виды цен и систему ценообразования в здравоохранении; виды издержек лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений; нормативную базу формирования цены медицинской услуги; методику расчета цены гигиенического заключения, лабораторных исследований объектов окружающей среды. Студент должен уметь: - рассчитать цену платной медицинской услуги в ЦГСЭН. Теоретические положения темы. Основой для расчета платных услуг в учреждениях Госсанэпиднадзора служат следующие показатели: затраты труда на определенный вид работы персонала, непосредственно выполняющего платные услуги; рабочее время лиц этих должностей; ежедневное рабочее время; годовой бюджет; использование рабочего времени на различные виды деятельности; оплата труда; соотношение в численности и оплате труда персонала, не выполняющего непосредственно платные услуги, но способствующего рациональной организации трудового процесса; другие материальные затраты на оказание платных услуг; размер прибыли, включаемой в цену платной услуги Формирование цены на платные услуги в ЦГСЭН Накладные расходы  Система налогообложения в здравоохранении имеет особенности (Гайдаров Г.М., Кицул И.С. «Экономика здравоохранения», ИГМУ, Иркутск, 1998, с.72-88), в том числе в учреждениях Госсанэпиднадзора следует различать услуги медицинские и немедицинские, так как налогообложение осуществляется с применением различных документов. В соответствии с подпунктом «у» п. 12 Инструкции Госналогслужбы РФ от 11.10.95 г. № 39 «О порядке исчисления и уплаты налога на добавленную стоимость» (с учетом изменений и дополнений), от этого налога освобождаются платные медицинские услуги для населения. К ним в центре Госсанэпиднадзора относятся, например: платные медицинские услуги по проведению диагностических бактериологических (лабораторных) исследований непосредственно населения, в частности, исследование крови людей. Не освобождаются от налога на добавленную стоимость такие виды платных медицинских услуг в центрах Госсанэпиднадзора, как, например: дератизация помещений, дезинфекционные услуги по защите от переносчиков инфекционных заболеваний, лабораторный контроль качества питьевой воды, пищевых продуктов и других объектов внешней среды. При этом, согласно п.39 Инструкции Госналогслужбы РФ от 11.10.95 г. №39, цены (тарифы) на платные услуги, устанавливаемые с включением стоимости материалов и запасных частей, а также при выполнении услуги без оформления квитанций, при договорных формах организации труда, облагаемый оборот определяется, исходя из выручки, полученной от оказания этих услуг. Исчисление налога производится по ставке в размере 16,67% к облагаемому обороту, во всех других случаях НДС равен 20%. Технология расчета цены платной медицинской услуги в ЦГСЭН4 Заработная плата основного медицинского персонала, задействованного в оказании услуги (по хронометражу). Заработная плата прочего персонала, не задействованного непосредственно (административно-управленческий, хозяйственный, младший медицинский персонал). . 3. Начисления на зарплату (26 %). 4. Реактивы и прочие средства, используемые при оказании данной услуги (рассчитывается фактически). 5. Амортизационные отчисления (здания, оборудование, инвентарь) - рассчитываются по нормам бухгалтерского учета на основании нормативных документов, с использованием коэффициента амортизации. Коэффициент Амортизация здания за год (руб.) амортизации = ■ — ■ здания Заработная плата основного персонала всего учреждения за год (руб.) Амортизация оборудования и инвентаря, Коэф. амортизации задействованного в оказании данной услуги (руб.) оборудования и = - -— — инвентаря 'За рплата основного персонала, задействованного в оказании данной услуги (руб.) 6. Расчет накладных расходов включает: - зарплату прочего персонала; - канцелярские и хозяйственные расходы, в том числе эксплуатационные расходы; капитальный ремонт; командировочные расходы; приобретение литературы. Определяется по формуле коэффициента накладных расходов (Кщ,): ∑Hр кнр = > где зп0 Нр - все фактические накладные расходы; Зпо - зарплата основного персонала, Н = З * К ро по нр' Нро - накладные расходы отделения. В накладные расходы также включаются имеющиеся налоги, отчисляемые в муниципальный и региональный бюджеты. Процент отчислений устанавливается в законодательном порядке органами государственной власти и местного самоуправления. Налоги, отчисляемые в муниципальный и региональный бюджеты. Расчет себестоимости услуги (сумма всех вышеперечисленных расходов). Рентабельность (прибыль) - до 30% себестоимости. 10. Цена услуги - определяется суммированием себе- стоимости услуги и прибыли. НДС-20%. Цена услуги с НДС. Пример расчета цены токсикологического исследования игрушки для детей. Хронометраж исследования. Выявление параметров острой токсичности (на мышах), затраты времени в минутах.
1. Заработная плата основного персонала (врач, 2 ла- боранта токсикологической лаборатории и 1 рабочий ви- вария) составила 2543 руб. в месяц. Зная норму рабочего времени в данном месяце (161,06 час), можно рассчитать заработную плату основного персонала за 1 мин. 2543 : 161,06 : 60 = 0,22 руб. (в 1 мин.) Длительность исследования составила 1460 мин., таким образом, заработная плата основного персонала лаборатории при проведении токсикологического исследования составила: 1460 * 0,22-321,2 руб. Зарплата рабочего вивария в 1 мин. - 0,04 руб. * 3150 мин. = 126 руб. Всего 321,2+ 126-447,2 руб. 2. Заработная плата прочего персонала (администра- тивно-управленческий, хозяйственный и др.) рассчиты- вается удельным весом от заработной платы основного персонала всего учреждения. Известно, что коэффици- ент зарплаты прочего персонала в ЦГСЭН составляет 0,35, отсюда: зарплата прочего персонала равна: 447,2 * 035 = 156,52 3. Начисления на заработную плату: (447,2 + 156,52) * 38,5% - 232,42 руб. 4. Стоимость расходных материалов, реактивов на исследование составила: 33,24 руб., 230 руб. - 1 мышь; 5 мышей основной группы и 5 мышей контрольной. 33,24 руб.+ 2300 руб. =2333,24 руб. 5. Коэффициент амортизационных отчислений зда- ния составляет 0,05, оборудования и инвентаря - 5,09. Таким образом, амортизационные отчисления от зарплаты основного персонала составляют: 447,2 * (5,09 + 0,05) = 2298,6 руб. 6. Коэффициент накладных расходов составляет 1,5. Накладные расходы от зарплаты основного персонала: 447,2 * 1,5-670,8 руб. Налоги, отчисляемые в муниципальный и региональный бюджеты, составили 13%, т.е. 447,2 * 13% -58,14 руб. Себестоимость токсикологического исследования составила: 447,2 + 156,52 + 232,42 + 2333,24 + 2298,6 + 670,8 + 58,14 = 6196,92 руб. 9. Уровень рентабельности (прибыли) услуг в ЦГСЭН составил 30%. 6196,92 * 30% = 1859,076. 10. Цена токсикологического исследования без НДС составила: 6196,92 + 1859,076 = 8055,99 = 8056 руб. НДС -20%= 1611,2 руб. Цена с НДС = 9667,2 руб. Задания для самостоятельной работы. Задание 1. Рассчитайте цену лабораторного исследования сенсибилизирующего действия промежуточного продукта производства ПВХ на морских свинок, в том числе зарплату основного персонала. Хронометраж выполнения исследования.
Врач 1150 мин.; лаборант 1410 мин. Известно, что в лаборатории ЦГСЭН работают: врач-токсиколог, имеющий сертификат, I категории, стаж работы по специальности 10 лет, ЦГСЭН расположен в городе; лаборант II категории, стаж работы 15 лет. Все другие нормативы для расчета цены взять из типовой задачи, за исключением: коэффициент заработной платы прочего персонала в данном ЦГСЭН - 0,38; амортизация здания - 0,03; амортизация оборудования - 2,12; коэффициент накладных расходов - 1,1. Уровень рентабельности (прибыли) - 25-30%. Стоимость лабораторного животного составляет 510 руб., всего необходимо 10 животных для опыта и контроля. Стоимость расходных материалов составила 50 руб. Задание 2. Рассчитайте цену лабораторного исследования местного раздражающего действия на кожу морских свинок новой детской игрушки, в том числе зарплату основного персонала.
Врач 290 мин.; лаборант 385 мин. Известно, что в лаборатории ЦГСЭН работают: врач-токсиколог, имеет сертификат, к.м.н., врач высшей категории, стаж по специальности 20 лет, ЦГСЭН расположен в городе; лаборант I категории, имеет сертификат, стаж работы 18 лет; рабочий вивария - образование общее среднее, стаж работы 24 года. Все другие нормативы для расчета цены взять из типовой задачи, за исключением: коэффициент заработной платы прочего персонала - 0,29, амортизация здания - 0,03;. амортизация оборудования -4,1; коэффициент накладных расходов - 1,4. Уровень рентабельности (прибыли) - до 30%. Стоимость лабораторного животного составила 510 руб., всего необходимо 10 животных для опыта и контроля. Стоимость расходных материалов - 48 руб. Задание 3. Рассчитайте цену лабораторного исследования действия новой краски, используемой для окраски детской мебели, на слизистые оболочки глаз кроликов, в том числе заработную плату основного персонала.
Врач 180 мин.; лаборант 240 мин. Известно, что в токсикологической лаборатории ЦГСЭН работают: врач-токсиколог, имеет сертификат, врач высшей категории, стаж работы по специальности 15 лет, ЦГСЭН расположен в областном центре; лаборант II категории, имеет сертификат, стаж по специальности 18 лет; рабочий вивария - образование неполное среднее, стаж работы 32 года. Все другие нормативы для расчета цены взять из типовой задачи, за исключением: коэффициент заработной платы прочего персонала в данном ЦГСЭН - 0,34; коэффициент накладных расходов - 1,43; коэффициент амортизации здания - 0,06; оборудования - 2,03. Уровень рентабельности (прибыли) - 28%. Стоимость лабораторного животного - 420 руб., всего необходимо 10 животных для опыта и контроля. Стоимость расходных материалов - 36 руб. Вопросы к теме. Дайте определение стоимости (цены) медицинской услуги. Какие виды цен Вы знаете? Расскажите систему ценообразования в ЦГСЭН. Дайте характеристику видов издержек санитарно-эпидемиологических учреждений. Дайте характеристику нормативной базы формирования цены платной медицинской услуги. Расскажите методику определения заработной платы основного медицинского персонала. Расскажите методику определения заработной платы прочего персонала. 7 Что включает в себя себестоимость медицинской услуги? Какими документами регулируется рентабельность платной медицинской услуги? От чего зависит цена спроса, цена предложения и равновесная цена платной медицинской услуги? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||