ВБ СТАЦ 40. сахарный диабет типа 1
 Скачать 180.62 Kb.
|
|
#1 *!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен *сахарный диабет типа 1; *сахарный диабет типа 2; *гестационний сахарный диабет; *другие специфические типы сахарного диабета (инфекции); *почечная глюкозурия. #2 *!Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВАЖНО провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета? *Определение антител к островковым клеткам *Глюкозотолерантный тест. *Исследование гликемии натощак. *Определение гликозилированного гемоглобина крови. *Определение фруктозамина крови #3 *!Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ? *Анализ крови на сахар *Общий анализ крови *Общий анализ мочи *Анализ мочи по Зимницкому *Анализ крови на печеночные пробы #4 *!Мужчина 35-ти лет был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит веса тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 7 ммоль/л. Во время второго обследования - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированого гемоглобина 10%. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз? *Сахарный диабет *Нарушение толерантности к глюкозе *Группа риска по сахарному диабету *Норма *Послеоперационная гипоинсулинемия #5 *!Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 уд в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия первичной профилактики сахарного диабета НАИБОЛЕЕ целеобразно для данного больного? *Избавиться от лишнего веса *Нормализовать артериальное давление *Назначить бигуаниды *Назначить гепатопротекторы *Назначить селективные β-адреноблокатори #6 *!Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,78 ммоль/л, через 1 час после принятия 75 г глюкозы - 7,21 ммоль/л, через 2 часа - 5,68 ммоль/л? Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь? *Толерантность к глюкозе не нарушена. *Сахарный диабет средней тяжести. *Сахарный диабет, латентная форма. *Сахарный диабет, легкое течение. *Симптоматическая гипергликемия. #7 *!Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь? *Глюкоза крови натощак *Общий анализ крови *Эндоскопическое исследование желудка *Биопсия лимфоузла *Кровь на стерильность #8 *!У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет? *Глюкозо-толерантный тест *Суточные колебания гликемии *Уровень инсулина в плазме *Суточная глюкозурия *Гликемия после еды #9 *!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост - 168 см. Вес - 67 кг. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза ? *Инсулинемия натощак *Суточные колебания гликемии *Суточные колебания глюкозурии *Гликемия через час после еды *Глюкозо-толерантный тест #10 *! Мужчина 54 лет жалуется на постоянный сухой кашель в течение 2-х недель, возникающие после приема престариума 10 мг/сут. Состоит на диспансерном учете по поводу хронической сердечной недостаточности неишемического генеза. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику дальнейшего лечения: * отменить ингибитор АПФ * заменить на другой ингибитор АПФ * назначить противокашлевую терапию * продолжать применять ингибитор АПФ * заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II #11 *! Пациентка А., 34 лет жалуется на одышку и учащенное сердцебиение при незначительной физнагрузке, длительные ноющие боли в области сердца, выраженную общую слабость. В анамнезе: две недели назад перенесла вирусную инфекцию. При осмотре: бледность кожного покрова, пониженного питания. Тоны сердца сниженной звучности, ритм правильный, 1 тон ослаблен, чсс 92 в мин. АД 110\70 мм.рт.ст. На ЭКГ: АВ –блокада 1 степени. Зубец Т отрицательный в грудных отведениях с V1 по V4. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * пневмония * миокардит * кардионевроз * ишемическая болезнь сердца * дилатационная кардиомиопатия #12 *! Больной В. 72 лет, жалуется на одышку и тахикардию, отеки на ногах и снижение толерантности к физ.нагрузке. В анамнезе: трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких: застойные влажные хрипы. ЧД 19 в мин. Тоны сердца глухие, фибрилляция предсердий, ЧСС-92-110 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень выступает на 2,0 - 3,0 см. Пастозность голеней. На ЭКГ- фибрилляция предсердий, трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке. ТШХ: прошел 335 метров. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный функциональный класс и стадию ХСН. * Сердечная недостаточность (СН) 0 * СН I (ФК I) * СН II A (ФК II ) * СН II B (ФК III ) * СН III (ФК IV ) #13 *! Больная 26 лет, перенесшая 2 недели назад грипп, поступила с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ +++, АСТ – 100 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для патогенетической терапии? * витрума * милдроната * цефазолина * нимесулида * офлоксацина #14 *! У молодой женщины через месяц после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, ощущение перебоев, небольшая одышка и слабость. При аускультации выявлены приглушенность сердечных тонов, выраженная тахикардия с чсс 100 в мин., единичные предсердные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 50%. Назначение какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно? * НПВП * метаболиков * антибиотиков * антиоксидантов * антикоагулянтов #15 *! Юноша 16 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку сердцебиение, периодически удушье, колющие боли в области сердца. Из анамнеза: месяц назад перенес вирусную инфекцию с высокой лихорадкой. Был в сауне, принимал энергетические напитки и после чего состояние резко ухудшилось. При осмотре: акроцианоз, отеки голеней. В легких застойные влажные хрипы. ЧДД – 23 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС-130 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты – 12,3 тыс., СОЭ – 30 мм/ч. На ЭКГ: СПРЖ. Укажите, назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * а-интерферона * милдроната * метипреда * мовалиса * аспирина #16 *! Мужчина, 56 лет, работает директором фирмы, курит, мама умерла от инсульта, при обследовании было выявлено: ИМТ 31, АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 88 в минуту, На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, общий холестерин 6,1 ммоль/л. К какой группе риска из нижеперечисленных наиболее вероятно относится данный пациент : * Низкий рисr * Умеренный низкий риск * Умеренный высокий риск * Высокий риск * Очень высокий риск #17 *! Мужчина, 56 лет, курит, мама умерла от инсульта, при обследовании было выявлено: ИМТ 24, АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 78 в минуту, общий холестерин 5,1 ммоль/л. К какой группе риска из нижеперечисленных наиболее вероятно относится данный пациент : * Низкий риск * Умеренный риск * Умеренный высокий риск * Высокий риск * Очень высокий риск #18 *! Мужчина, 56 лет, курит, при обследовании было выявлено: ИМТ 24, АД 180/90 мм рт ст, ЧСС 78 в минуту, общий холестерин 6,1 ммоль/л. К какой группе риска из нижеперечисленных наиболее вероятно относится данный пациент : * Низкий риск * Умеренный низкий риск * Умеренный высокий риск * Высокий риск * Очень высокий риск #19 *! Мужчина, 56 лет, работает директором фирмы, курит, при обследовании было выявлено: ИМТ 25, АД 160/90 мм рт ст, ЧСС 88 в минуту, в ОАМ – белок 1,66, общий холестерин 6,1 ммоль/л. К какой группе риска из нижеперечисленных наиболее вероятно относится данный пациент : * Низкий риск * Умеренный низкий риск * Умеренный высокий риск * Высокий риск * Очень высокий риск #20 *! У юноши, 17 лет, жалоб нет, ничем не болел, во время медкомиссии выявлена на ЭКГ – миграция водителя ритма, На ЭХО КГ – пролабирование створок митрального клапана на 4 мм, митральная регургитация 1-2 степени. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНАЯ в этом случае? * Нет противопоказаний для службы в армии * Специального лечения не требуется * Консультация кардиохирурга * Консультация кардиолога и кардиохирурга * Обследование на ревматическое заболевание #21 *! У девушки, 19 лет, жалоб нет, ничем не болела, беременность 6- 8 недель. На ЭКГ – норма. На ЭХО КГ – пролабирование створок митрального клапана на 1,5 мм, митральная регургитация 0-1 степени. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНАЯ в этом случае? * Беременность противопоказана, прерывание. * Специального лечения не требуется. * Консультация кардиохирурга. * Препараты магния и наблюдение кардиолога. * Обследование на ревматическое заболевание. #22 *! Мужчина 38 лет жалуется на лихорадку до 39º с потрясающими ознобами и отделением обильного липкого пота с неприятным запахом; длительные умеренные боли в области сердца, одышку, боли в крупных суставах. В анамнезе лечение по поводу фурункулеза. .При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века. При обследовании: эр.- 2,5 тыс., Нв – 85 г/л, лейк – 26 тыс., палочкоядерные нейтрофилы – 21; СОЭ – 50 мм/час, протеинурия. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить для уточнения диагноза? * эхокардиографию * коронароангиографию * сцинтиграфию миокарда * рентгенографию суставов * рентгенографию органов грудной клетки #23 *! Женщина 68 лет на фоне интенсивной загрудинной боли и сердцебиения потеряла сознание. По поводу ИБС ранее не лечилась. На ЭКГ: ритм правильный с частотой 220 в минуту; QRS= 0,18 сек, сегмент ST и T дискордантны комплексу QRS. После купирования приступа на ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 90 в минуту. QS в отведениях I, aVL, V2- V4, элевация сегмента ST на 7 мм. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось на фоне основного заболевания? * пароксизм желудочковой тахикардии. * пароксизм наджелудочковой тахикардии. * желудочковая экстрасистолия * полная блокада левой ножки пучка Гиса * пароксизм фибрилляции предсердий #24 *! Женщина 39 лет находится на стационарном лечении с установленным диагнозом инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится в течение 15 дней, нарастают признаки сердечной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличились с 5 мм до 15 мм. Выбор какой тактики НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН в данной ситуации? * смена антибиотиков * подключение иммуномодуляторов * увеличение дозировки антибиотиков * назначение лазерного облучения крови * проведение оперативного вмешательства #25 *! Мужчина 79 лет, перенесший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на ощущение замирания и перебоев в области сердца. При осмотре: акроцианоз, отеки на нижних конечностях. В легких выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, частая экстрасистолия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 98 в мин, бигеминия, рубцовые изменения по задней стенке. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? * триметазидина * ивабрадина * мельдония * дигоксина * амиодарона #26 *! Девушка 22 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца и ощущение «кувыркания» сердца, выраженную слабость. Около месяца назад лечилась по поводу гриппа. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 100 ударов в минуту, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние пациентки? * фуросемид * нифедипин * бисопролол * моксонидин * изосорбида динитрат #27 *! Женщина 78 лет с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение. В анамнезе - лечится по поводу ИБС и нарушения ритма в течение 5 лет. Принимает регулярно периндоприл 5 мг/сут, амиодарон 600 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, симвастатин 40 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут. На контрольной ЭКГ у больного зарегистрировано удлинение интервала QT. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО вызвал данное осложнение? * амиодарон+ * верошпирон * симвастатин * периндоприл * ацетилсалициловая кислота #28 *! Пациент М., 62 лет поступил с жалобами на тошноту, боли в эпигастральной области, рвоту съеденной пищей. Учитывая наследственную отягощенность пациента, на догоспитальном этапе было проведено ЭКГ. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?  * ОКС без подъема ST сегмента * Миокардит * ОКС с подъемом ST сегмента+ * Стабильная стенокардия * Ишемическая кардиомиопатия Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Признаки трансмуральной ишемии миокарда в нижне-боковой стенке левого желудочка (подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF (нижняя стенка), V5,V6 (боковая стенка) > 2 мм). Реципрокная депрессия ST в отведениях V1-V3. #29*! Женщина А., 33-х лет, заболела остро, 3 дня назад, когда после переохлаждения появилось повышение температуры тела до 39,90С, озноб, сухой кашель, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижних отделах правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы.Ваш предположительный диагноз?* Пневмония+* ХОБЛ* Бронхиальная астма* Сухой плеврит* Экссудативный плеврит#30 *! Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла ОРВИ, не лечилась. В динамике присоединился кашель, нарастала одышка, отмечалось повышение температуры до 400С, эпизодически принимала аспирин. Обратилась к врачу спустя месяц от начала заболевания. На рентгенографии грудной клетки слева в нижней доле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Корни легких уплотнены. Какой Ваш предполагаемый диагноз? * Ателектаз * Абсцесс+ * Туберкулез * Гангрена * Плеврит #31 *! У 69 летнего больного прогрессирует одышка, появился непродуктивный кашель, на рентгенограмме выявлен ателектаз доли легкого. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза? * Спирография с бронхолитиком * Сцинтиграфия с технецием * Ангиография сосудов легких * Диагностическая бронхоскопия * Компьютерная томография легких+ #32 *! Больной С., 48 лет, поступил с жалобами: на выраженную одышку экспираторного характера, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – повышение прозрачности легочных полей, деформация легочного рисунка. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? * Общий анализ мокроты * Спирографию с бронхолитиком * УЗИ плевральных полостей * КТ органов грудной клетки- * Эхокардиографию #33 *! Мужчина Р., 32 лет, поступил на лечение в психоневрологический диспансер после серии приступов эпилепсии. На шестой день у больного появились боли в правой половине грудной клетки колющего характера, одышка, кашель с гнойной мокротой, лихорадка до 38,5°С. На рентгенограмме выявлены следующие изменения:  Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась у больного? * Обострение хронического бронхита * Аспирационная пневмония+ * Тромбоэмболия легочной артерии * Туберкулез легких * Саркоидоз легких #34 *! Больной Д.,58 лет, строитель, длительно страдает ХОБЛ. В течение последнего месяца отмечает появление приступов удушья с затруднённым выдохом, возникающие несколько раз в день, иногда и по ночам. Приступы провоцируются табачным дымом, резкими запахами. Отмечает усиление одышки при ходьбе. При аускультации в лёгких большое количество свистящих хрипов. Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным для дифференциальной диагностики у данного пациента? * Спирография с бронхолитиком+ * Эхокардиография * Диагностическая бронхоскопия * Рентгенография грудной клетки * Компьютерная томография #35 *! Больную А., 54 лет беспокоит повышение температуры до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель с ржавой мокротой. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: отставание в акте дыхания справа, справа по передней поверхности определяется укорочение перкуторного звука и выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.  Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Плеврит * Саркоидоз * Туберкулез * Пневмония+ * Эмфизема легких #36 *! Мужчина 44 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре: над легкими – ослабленное везикулярное дыхание, свистящие хрипы по всем полям. Назначение какого метода исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * спирография+ * бронхоскопия * бронхография * рентгенография * КТ грудной клетки #37 *! У мужчины 25 лет после Какие из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚С, слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. * ампициллин, амброксол+ * эуфиллин, карбоцистеин * химотрипсин, фенотерол * бромгексин, преднизолон * ацетилцистеин, гидрокортизон #38*! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°С, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, здесь же укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту.Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?* Острофазовые показатели крови* Пульсоксиметрия* Рентгенография грудной клетки+* Общий анализ крови* Спирография#39 *! Больной М., 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Курит 20 лет по 1 пачке в день. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразная, дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Хроническая обструктивная болезнь легких+ * Хронический бронхит * Бронхоэктатическая болезнь * Бронхиальная астма * Эмфизема легких #40 *! Женщина С., 24 лет, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет. Какой из перечисленных диагностических мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза? * Спирография с бронхолитиком+ * Рентгенография грудной клетки * Бронхография с йодолиполом * Компьютерная томографя * Диагностическая бронхоскопия |