Сальмонеллез
 Скачать 29.42 Kb.
|
|
Сальмонеллез – это острое бактериальное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома, синдрома гастроэнтерита. Этиология Возбудитель – Salmonella. Сальмонеллы — грамотрицательные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae; небольших размеров, неустойчивы к воздействию ультрафиолета, хорошо растут на простых питательных средах при температуре от 6 до 46 °С (оптимум роста 37 °С). Основные факторы патогенности — холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы S. enteritidis способны инвазировать эпителий толстой кишки. Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до 5 мес, в почве — до 18 мес, в мясе — до 6 мес, в тушках птиц — больше года, на яичной скорлупе — до 24 дней. Низкую температуру переносят хорошо, при 100 °С гибнут мгновенно. Эпидемиология Механизм заражения: фекально-оральный. Пути передачи: пищевой (основной); водный. Факторы передачи: пищевые продукты (утиные и куриные яйца, которые прошли плохую термическую обработку, продукты в вакуумных упаковках, куриное мясо, прошедшее плохую термическую обработку). Резервуар и источник возбудителя инфекции — больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. У них болезнь протекает остро или в виде бактерионосительства. Человек (больной или бактерионоситель) может быть также источником S. typhimurium. Распространенность: повсеместная. Восприимчивость: всеобщая (наиболее восприимчивы – с поражением желудочно-кишечного тракта). Также наибольший риск заражения сальмонеллёзом — у детей первого года жизни и лиц с иммунодефицитом. Клиническая картина Инкубационный период длится от 6 ч до 3 суток. Классификация по характеру течения: 3 варианта течения: гастритический вариант; гастроэнтеритический вариант; гастроэнтероколитический вариант. Основные синдромы: 1. Интоксикационный синдром – характеризуется повышением температуры тела, ознобом, слабостью, чувством ломоты в мышцах. 2. Синдром гастроэнтерита – характеризуется тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, диареей (стул водянистый, обильный, многократный, чаще болотного или зеленого цвета). Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Небольшая продолжительность заболевания. Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кожного покрова, в более тяжёлых случаях — цианоз. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги. При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же, но уже на 2–3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сигмовидной кишки. Возможны тенезмы. Основное осложнение – дегидратационный шок. Диагностика Эпидемиологические данные: приём пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки. Клинические данные: характерно острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе. Лабораторная диагностика: Бактериологическое исследование кала и рвотных масс – является основным методом диагностики сальмонеллеза. Серологический метод – дополнительный метод диагностики. Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5–7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более. Лечение Постельный режим назначают при выраженной интоксикации и потере жидкости. Палатный — при среднетяжёлом и лёгком течении. Диета — стол № 4. Из рациона исключают пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры. При легкой форме сальмонеллеза применяется только диета и обильное питье. Этиотропная терапия. Антибиотикотерапия – фторхинолон ципрофлоксацин. Регидратационная терапия: Пероральная (при дегидратации I–II степении отсутствии рвоты): регидрон. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 2 ч, 2-го — до 3 сут. Объём 30–70 мл/кг, скорость 0,5–1,5 л/ч, температура 37–40 °С. Парентеральная: хлосоль, трисоль. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объём 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин. Дезинтоксикационная терапия. Только при лечении обезвоживания. Глюкоза, реополиглюкин 200–400 мл внутривенно капельно. Сорбенты: активированный уголь по 5–10 г три раза в день 3–15 дней. Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку три раза в день 2–3 мес; мезим форте по одному драже три раза в день 1 мес. Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1–3 г 2–3 раза в день, индометацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней. Спазмолитики: дротаверин (но-шпа) по 0,04 г три раза в день, папаверин по 0,04 г три раза в день. Профилактика Специфическая: Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая: Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных блюд. Соблюдение санитарногигиенических и противоэпидемических норм на предприятиях торговли и общественного питания. |