подагра. Подагра. Самостоятельная работа студента Тема Подагра Дисциплина Внутренние болезни студентка группа 2Ф2 Отделение лечебное дело
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
КАРАГАНДИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ВЫСШИЙ СЕСТРИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Самостоятельная работа студента Тема: «Подагра» Дисциплина «Внутренние болезни» Выполнила: студентка группа 2Ф2 Отделение «лечебное дело» Еремеева Юлия Проверила: преподаватель ЦМК сестринских технологий и внутренних болезней Султангазина Б.Б. КАРАГАНДА 2021 Подагра Подагра — гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия и мочевой кислоты. Этиология. При первичной подагре нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов. С генетическим дефектом связана и гипофункция ферментных систем почек, регулирующих экскрецию мочевой кислоты. Развитию подагры способствуют также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива, сухих виноградных вин), а также малоподвижный образ жизни. Патогенез Выделяют три фазы патогенеза подагры: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отложение уратов в тканях; острое подагрическое воспаление Клиническая картина. В развитии подагры различают три периода:
В преморбидном периоде имеется только гиперурикемия, протекающая бессимптомно. Она еще не считается подагрой. В интертиттирующем периоде имеет место чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками. Для хронической подагры характерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений чаще встречается поражение почек. наблюдается в 50-80% случаев. Возникает среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи. Появляются резчайшие боли в плюсне-фаланговом суставе, сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38 -39 °С, кож а над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена. Первые приступы подагры длятся 3 -10 дней, затем боли исчезают, кожа становится нормальной и отек исчезает, функция сустава восстанавливается полностью. Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда месяцы и далее годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваю тся. Во время приступа увеличены: СОЭ, уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появляется СРП в сыворотке крови. Подострая форма — может протекать в виде моноартрита в суставах большого пальца стопы, но с незначительной болью и умеренными экссудативными проявлениями. Ревматоидный вариант характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Со временем у пациентов развивается хронический подагрический полиартрит, при котором чащ е поражаются суставы ног, появляются: дефигурация суставов, ограничение их подвижности, деформации за счет узелковых отложений. Появляются подвывихи пальцев, контрактуры , грубый хруст в суставах, пациенты утрачивают трудоспособность. Тофусы (подагрические узлы) — специфический признак подагры — образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5 -6 лет. Тофусы — это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью . Локализуются чаще на ушных раковинах, в бурсах локтевых суставов, стопах, в области хрящевой перегородки носа. Узелки желтоватого цвета, их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко. Почечно-каменная болезнь возникает у 40% больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом). Инструментальные исследования. Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2 -3 см в диаметре. Разрушение коркового вещества, симптом «вздутия костного края». Лечение острого приступа подагры
сбалансированное питание, отказ от алкоголя, режим труда и отдыха. Список литературы
|