Главная страница
Навигация по странице:

  • Эталон ответа

  • Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело


    Скачать 0.67 Mb.
    НазваниеСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
    АнкорТерапии
    Дата05.06.2022
    Размер0.67 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
    ТипСборник
    #571254
    страница25 из 48
    1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   48

    Задания


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.

    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

    4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

    5. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.


    Эталон ответа

    1. Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.

    Однако быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита.

    Диагноз поставлен на основании:

    • данных анамнеза - развитие заболевания после сильного переохлаждения;

    • жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;

    • данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.

    Основной клинический синдром:

    а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме;

    б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.

    1. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

    • общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия);

    • проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек);

    • проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);




    1. Возможные осложнения:

    • развитие отека легких на фоне гипертензии;

    • развитие почечной эклампсии;

    • острая почечная недостаточность;

    • при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.



    1. Действия фельдшера

    Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.
    5. Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течении суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними.

    Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.

    Порядок исследования:

    1. в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)

    2. больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.

    3. утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.

    Задача № 7



    Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

    Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие наощупь; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

    3. Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.

    4. Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.

    Эталон ответа

    1. Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:

    2. - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;

    3. анамнеза - острое начало заболевания;

    4. данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.

    5. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

    - общий анализ мочи ( наличие пиурии, бактериурий).

    - общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

    1. Возможные причины развития острого пиелонефрита:

    • наличие в организме очагов гнойной инфекции ( кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез)

    • воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой ( аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);

    • инфицирование при проведении инструментальных исследований ( катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);

    Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно).

    Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д..

    1. Действия фельдшера.

    Обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

    1. Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.

    Моча по Нечипоренко собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.

    На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например:

    • моча на общий анализ;

    • моча по Нечипоренко.

    У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером
    1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   48


    написать администратору сайта