Сборник лекций по нормальной физиологии лекция 1 осhовы физиологии возбудимых ткаhей план
 Скачать 281.48 Kb.
|
|
Поджелудочная железа – крупная пищеварительная железа, обладающая внешнесекреторной и внутрисекреторной функциями. Является непарным органом. По строению напоминает слюнные железы. В ней различают головку, тело и хвост. Головка расположена в петле двенадцатиперстной кишки, хвост соприкасается с селезенкой, тело имеет вид трехгранной призмы и спереди покрыто брюшиной. Состоит из долей и долек, каждая из которых имеет выводной проток. Междольчатые протоки сливаются и образуют главный выводной проток, открывающийся в девенадцатиперстную кишку. Сок поджелудочной железы (600-850 мл в сутки) – бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции, состоящая из неорганических и органических веществ. Из неорганических веществ большое значение имеет двууглекислый натрий, присутствие которого обусловливает щелочность сока (pH=8,71-8,98). Из органических веществ (от 0,5 до 8 %) – основную массу составляют белки. В состав поджелудочного сока входят протеазы, липазы, амилаза, нуклеаза и другие ферменты. Центральное место занимают: трипсин (расщепляет белковые вещества до аминокислот); липаза (активируется желчью и расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот); амилаза и мальтаза (превращают сложные углеводы в моносахариды типа глюкозы). Натуральными возбудителями поджелудочной железы являются: соляная кислота, овощные соки, жир и продукты его расщепления (вода является слабым возбудителем). Энергичным возбудителем является механическое раздражение, оказываемое пищевой массой на аппарат желудка. Из фармакологических веществ сокогонным действием обладают алкоголь, эфир и пилокарпин. Механизм возбуждения поджелудочной железы является нервно-гуморальным. Поэтому в ее деятельности различают две фазы: сложно-рефлекторную и нервно-химическую. Сок, отделяющийся в сложно-рефлекторную фазу, содержит большее количество органических веществ и ферментов и меньше щелочей, чем сок, отделяемый в нервно-химическую фазу. Блуждающие нервы, так же как и симпатические содержат секреторные волокна для поджелудочной железы. На секрецию оказывают влияние гормоны пищеварительного тракта (секретин, гастрин, панкреозимин). Печень – это крупная железа организма, участвующая в процессах пищеварения, обмена веществ, кровообращения и осуществляющая специфические защитные и обезвреживающие ферментативные и выделительные функции, направленные на поддержание постоянства внутренней среды организма. Печень находится в правом подреберье, имеет куполообразную форму, ее масса достигает 1,5-2 кг. Пищеварительным секретом печени является желчь. Печень состоит из двух долей (правая больше левой). Под серозной оболочкой располагается соединительно-тканная капсула. Вместе с кровеносными сосудами она проникает внутрь печени, разделяя ее на печеночные дольки, состоящие из печеночных клеток. Образовавшаяся в печеночных клетках желчь, переходит к периферии дольки, где вначале поступает в междольчатые, а затем выводные печеночные протоки, которые вместе с пузырным протоком образуют общий желчный проток, открывающийся в полость двенадцатиперстной кишки. Вне периода пищеварения желчь из печеночных протоков через пузырный проток поступает в желчный пузырь (вмещает около 60 мл). С началом пищеварения желчь через пузырный и общий желчный проток эвакуируется в кишку. Печеночная желчь – жидкость светло-жёлтого цвета слабощелочной реакции. В желчном пузыре она концентрируется, становится густой, приобретает тёмно-коричневый цвет, содержит много плотных веществ. Основными составными частями желчи являются: вода; желчные кислоты (гликохолевая и таурохолевая в форме натриевых солей); желчные пигменты (билирубин и биливердин); жиры и жироподобные вещества; холестерин; слизь; соли Na, K, Ca, Mg; из ферментов в желчи обнаружены фосфатазы. Желчные кислоты и билирубин образуются в печени. Биливердин является продуктом окисления билирубина. Билирубин образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов. Из желчных пигментов образуются пигменты мочи (уробилин) и кала (стеркобилин). Желчь принимает активное участие в процессе пищеварения: активирует ферменты поджелудочного и кишечного сока (липазу); эмульгирует жиры, превращая их во взвесь мелких капелек; способствует растворению жирных кислот, улучшая их всасывание; усиливает движения кишечника; возбуждает секрецию поджелудочной железы; тормозит развитие микробов, задерживая гнилостные процессы Возбудители желчеобразования и желчевыделения делят на желчесекреторные и желчегонные вещества. Желчегонные вещества делят на: холекинетики – усиливают тонус желчнопузырной системы (пептон, гистамин, холицистокинин, яичный желток); холеспазмолитики – расслабляют сфинктер Одди и интрамуральный механизм (сернокислая магнезия, соляная кислота, питуитрин «Р», атропин); Энергичными возбудителями выхода желчи растительного происхождения являются бессмертник и каломель. Виды пищеварения. Полостное и мембранное пищеварение. Всасывание. Из двенадцатиперстной кишки в основном переварившиеся вещества, поступают в тонкий кишечник, откуда в подвздошную кишку. В тонком кишечнике завершается расщепление питательных веществ и происходит их всасывание. В зависимости от локализации процессов пищеварения различают внутриклеточное и внеклеточное пищеварение. Внутриклеточное пищеварение протекает в клетках лимфо-ретикуло-гистоцитарной системы и в лейкоцитах путем фагоцитоза и пиноцитоза. При этом ГИДРОЛИЗ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ осуществляется внутри клетки под влиянием собственных ферментов. Внеклеточное пищеварение делится на полостное и мембранное. Полостное пищеварение осуществляется на значительном расстоянии от места образования ферментов и осуществляется с помощью пищевых секретов (соков поджелудочной железы, кишечника, желчи). Полостное пищеварение заканчивается мембранным пищеварением. Мембранное пищеварение осуществляется ферментами, которые фиксированы внутри мембран микроворсинок, поэтому процессы окончательного расщепления сопряжены с процессом всасывания. В зависимости от происхождения ферментов различают: АУТОЛИТИЧЕСКОЕ пищеварение – осуществляется под влиянием ферментов, содержащихся в самих ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ; СИМБИОНТНОЕ пищеварение – осуществляется под влиянием ферментов, образуемых СИМБИОНТАМИ макроорганизма (бактериями, простейшими); СОБСТВЕННОЕ пищеварение – осуществляется под влиянием ферментов, синтезируемых в МАКРООРГАНИЗМЕ. Тонкий кишечник имеет ряд приспособлений для всасывания. Слизистая тонкого кишечника образует складки и ворсинки, которые покрыты каемчатым эпителием. Он образован микроворсинками, наружная поверхность которых является полупроницаемой мембраной и внутри которых находятся микроканальцы. Благодаря сокращениям ворсинок лимфа выдавливается из лимфатических капилляров в более крупные лимфатические сосуды, что создает присасывающее действие центрального лимфатического сосуда ворсинки по отношению к кишечнику. Процесс всасывания обеспечивается: фильтрацией, связанной с разностью гидростатического давления в средах снаружи и изнутри полупроницаемой мембраны; диффузией веществ вследствие наличия градиента концентраций по разные стороны мембраны; активным транспортом против градиента концентраций. 6. Моторика желудочно-кишечного тракта. МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА осуществляется сокращением гладких мышц желудочной стенки. Она обеспечивает: перемешивание пищи с желудочным соком; перемещение пищи в пилорическую часть желудка; превращение пищи в химус в пилорическом отделе; эвакуацию желудочного содержимого в 12-перстную кишку Различают два вида МОТОРИКИ: ТОНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ, которые приводят к сокращению мышц желудка и изменению его объёма, что способствуют перемешиванию содержимого желудка и пропитыванию его желудочным соком; ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Они начинаются на большой кривизне, ближе к пищеводу, где находится кардиальный водитель ритма. Перистальтическая волна направляется по телу желудка к пилорической части, где она гасится. Перистальтическая волна собственно пилорической части имеет свой водитель ритма. К ФАКТОРАМ, определяющим ПЕРЕХОД пищи в КИШЕЧНИК относятся: консистенция желудочного содержимого; его осмотическое давление; степень наполнения 12-пеpстной кишки; сопротивление пилорического сфинктера току химуса. ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА обеспечивает перемещение химуса по кишечнику благодаря последовательным сокращениям заложенных в стенках кишечника продольных и кольцеобразных мышц. Различают 4 типа сокращений гладкой мускулатуры: ритмическую сегментацию, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения Ритмическая сегментация – это своеобразные, строго координированные сокращения, расчленяющие весь кишечник на отдельные небольшие сегменты. Она осуществляется за счёт последовательного сокращения и расслабления кольцеобразной и продольной мускулатуры этого же участка. Причём, когда сокращается продольная мускулатура, то кольцеобразная расслабляется и, наоборот. Благодаря этому химус, находящийся в этом участке, то перемешивается, то передвигается в следующий участок. Маятникообразные сокращения – это ритмические сокращения и расслабления продольных мышц на небольшом участке кишки. По форме они напоминают движения часового маятника и способствуют перемешиванию химуса и формированию каловых масс. Перистальтические движения связаны с сокращением кольцевой и продольной мускулатуры. Это длительные волнообразные сокращения и расслабления кишечника, напоминающие по форме движение червя. При этом кольцевая мускулатура достаточно большого участка кишки сокращается при одновременном расслаблении мышц нижележащего участка. Такие движения обеспечивают проталкивание, выдавливание и передвижение химуса из верхних участков кишки в нижние. Перистальтические движения могут быть медленными и быстрыми (0,1-3,0 см/с). В проксимальных отделах тонкой кишки их скорость больше, чем в средних, а в концевой части подвздошной кишки при стремительной перистальтике она достигает 7-21 см/с. Антиперистальтические сокращения – это обратные перистальтические волны, при которых содержимое кишки направляется в сторону желудка. Подобные сокращения возникают при состояниях организма, сопровождающихся рвотой. Кроме перистальтики возникают тонические волны, продвигающиеся по кишке с меньшей скоростью. Могут возникать и непродвигающиеся тонические сокращения, которые обусловливают повышение тонуса кишки, сопровождаемой сужением ее просвета на достаточно большом протяжении. Различные типы движений кишки обусловливают перемешивание химуса (что способствует перевариванию пищевых веществ и всасыванию продуктов их расщепления) и медленное продвижение его из верхних отделов тонкого кишечника к нижним отделам толстого кишечника. ЛЕКЦИЯ 15 ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ План Сенсорные системы. Общие принципы строения анализаторов. Основные функции и свойства. Классификация сенсорных сигналов. Слуховой анализатор. Зрительный анализатор. Болевой анализатор. Ноци- и антиноцицептивная системы. Пути коррекции болевой чувствительности. Сенсорные системы. Общие принципы строения анализаторов. Основные функции и свойства. Классификация сенсорных сигналов. СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА – это совокупность специализированных нервных образований, обеспечивающих кодирование и декодирование физических характеристик сенсорных сигналов Учение об анализаторах было создано И.П.Павловым, который рассматривал АНАЛИЗАТОР как единую систему, включающую ТРИ ОТДЕЛА, функционально и анатомически связанных друг с другом: периферический или рецепторный (включает рецепторный аппарат); проводниковый (представлен афферентным и промежуточными нейронами); центральный или корковый (представлен участками коры больших полушарий, воспринимающие афферентные сигналы). Основными функциями анализаторов являются следующие. Рецепция и преобразование (трансформация) рецепторного сигнала. Кодирование информации и ее передача в виде кода к сенсорным ядрам ЦНС. Анализ, идентификация свойств и опознание сигнала. К основным свойствам анализаторов относятся следующие. Специфичность – способность избирательно воспринимать раздражители определенной модальности, к которым анализаторы обладают особо высокой чувствительностью. Адаптация (привыкание) проявляется в снижении чувствительности (повышение порога раздражения) к длительно действующему раздражителю постоянной силы и может происходить на уровне всех трех отделов анализаторов (рецепторном, проводниковом, корковом). Поскольку пусковым фактором для деятельности сенсорных систем являются сенсорные сигналы, то их можно разделить по модальности (специфичности) и по адекватности (соответствию). Под модальностью понимают вид энергии (тепловой, световой, звуковой), действующей на организм. Модальность закодирована в специализации рецепторов и соответствующих сенсорных зон коры. Адекватный сигнал – это сигнал, к восприятию которого приспособлены рецепторы и структуры сенсорной коры. Например: звук – для рецепторов уха и слуховой зоны коры; свет – для рецепторов глаза и зрительной зоны коры. Критерием адекватности является порог ощущения, который для адекватного сигнала ниже. Все анализаторы делятся на две группы: внешние и внутренние. К внешним анализаторам относятся зрительный, слуховой, обонятельный, кожный. За счет их деятельности человек познает окружающий и материальный мир. К внутренним анализаторам относят двигательный, вестибулярный, анализатор внутренних органов (интерорецептивный анализатор). С их помощью головной мозг получает информацию о состоянии внутренних органов, двигательного аппарата, расположении отдельных частей тела по отношению друг к другу и в пространстве. Субъективным отражением свойств раздражителя является ОЩУЩЕНИЕ. Оно осуществляется на высших уровнях сенсорных систем и определяется чувствительностью. АБСОЛЮТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – способность анализатора формировать ощущение под действием раздражителя. Её мерой является АБСОЛЮТНЫЙ порог ощущения – это раздражение минимальной интенсивности, при котором возникает минимальное ощущение. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – это способность анализаторов к различению сигналов по силе, в пространстве и во времени. Слуховой анализатор. СЛУХ является результатом субъективного восприятия механической энергии колебаний воздуха. Его обеспечивает СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР. ОРГАН СЛУХА включает звукоулавливающий, звукопроводящий и рецепторный аппарат. Он состоит из 3 частей (НАРУЖНОГО, СРЕДНЕГО и ВНУТРЕННЕГО уха). НАРУЖНОЕ УХО включает: Ушную раковину выполняет функцию звукоулавливателя. Наружный слуховой проход обеспечивает проведение звуковых колебаний к барабанной перепонке и выполняет роль резонатора с собственной частотой колебаний 3000 Гц. Барабанную перепонку, которая представляет собой мало податливую и слабо растяжимую мембрану, связанную со средним ухом через рукоятку молоточка. СРЕДНЕЕ УХОвключает цепь, соединенных между собой косточек: молоточек, наковальню и стремечко (связано через свое основание с овальным окном, а через него с внутренним ухом). Содержит специальный МЕХАНИЗМ, предохраняющий внутреннее ухо от повреждений при чрезмерных воздействиях. ВНУТРЕННЕЕ УХО содержит рецепторный аппарат вестибулярного анализатора (преддверие и полукружные каналы) и слухового анализатора (улитка с кортиевым органом). Внутреннее ухо представлено улиткой. Это костная структура в виде спирали длиной около 35 мм, что составляет 2,5 завитка. Улитка разделена двумя мембранами (вестибулярной и основной) на три канала: верхний (вестибулярная лестница), средний (улиточный ход) и нижний (тимпаническая лестница). Верхний и нижний каналы связаны с помощью ГЕЛИКОТРЕМЫ у верхушки улитки и заканчиваются круглым окном. Они заполнены перилимфой, которая по химическому составу приближается к плазме крови и церебральной жидкости (преобладает содержание натрия). Средний канал заполнен эндолимфой, которая по химическому составу приближается к внутриклеточной жидкости (высокое содержание калия). Он содержит (на основной мембране) рецепторный аппарат – КОРТИЕВ ОРГАН, который образован механорецепторами (содержат 4 ряда ВОЛОСКОВЫХ клеток). Они прикрыты ТЕКТОРИАЛЬНОЙ (покровной) мембраной. Она имеет свободный край и при передаче звука сгибает волоски рецепторных клеток, что преобразует акустические сигналы в потенциалы нервной системы. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ТРАНСФОРМАЦИИ АКУСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ в ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ осуществляется следующим образом. Механическая (звуковая) волна, воздействуя на систему слуховых косточек среднего уха, вызывает колебательное движение мембраны овального окна. Волнообразное перемещение перилимфы верхнего и нижнего каналов приводит к смещению базальной мембраны. Возникающий наклон волосков вызывает физико-химические изменения в микроструктурах рецепторных клеток. Следствием является возбуждение волокон слухового нерва. ПРОВЕДЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В НЕРВНЫЕ ЦЕНТРЫ осуществляется через Спиральный ганглий улитки, где расположены нейроны первого порядка. Его отростки образуют Слуховой или кохлеарный нерв, который направляется в Кохлеарные ядра продолговатого мозга, где расположены нейроны второго порядка. По их отросткам возбуждение направляется к Верхней оливе, где происходит первый перекрест слуховых путей. Далее возбуждение поступает в Задние бугры четверохолмия (второй перекрест слуховых путей), к Внутренним коленчатым телам и Слуховой коре, которая расположена в верхней части височной доли и где происходит третий перекрест слуховых путей. ОТДЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ СЛУХОВОЙ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ обеспечивают определенные ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ НЕРВ – восприятие звуков на высоких и низких частотах НИЖНИЕ БУГРЫ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ – воспроизведение ориентировочного рефлекса на звуковые раздражители (поворот головы на звук). СЛУХОВАЯ КОРА – анализ коротких звуковых сигналов, дифференцировку звуков, фиксацию начала звука, различение длительности звука, пространственную локализацию звука, комплексное представление о звуковом сигнале, поступающем в оба уха одновременно. Зрительный анализатор. ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР – это совокупность защитных, оптических, рецепторных и нервных структур, воспринимающих и анализирующих световые раздражители. Световые раздражители представляют собой электромагнитное излучение с различными длинами волн – от коротких (красная часть спектра) до длинных (синяя часть спектра) и характеризуются. Частотой (определяет окраску цвета) и Интенсивностью (яркость) Зрительный анализатор обеспечивает получение более 80% информации о внешнем мире за счёт: пространственной разрешающей способности (острота зрения); временной разрешающей способности (время суммации и критическая частота мельканий); порога чувствительности, адаптации, способности к восприятию цветов, стереоскопии (восприятие глубины и объема). ОРГАН ЗРЕНИЯ включает ОПТИЧЕСКУЮ систему глаза и РЕЦЕПТОРНЫЙ аппарат сетчатки. Оптическая система включает радужную оболочку, роговицу, глазные среды и хрусталик. РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА – определяет количество попадающего в глаз света (парасимпатические влияния суживают, а симпатические - расширяют зрачок). РОГОВИЦА, ГЛАЗНЫЕ СРЕДЫ и ХРУСТАЛИК образуют эффективную систему фокусировки, создающую изображение на светочувствительной сетчатке ХОД ЛУЧЕЙ через оптическую систему глаза определяется: радиусом преломляющих поверхностей и показателем преломления сред глаза. Преломляющая СИЛА тем больше, чем короче ФОКУСНОЕ РАСТОЯНИЕ (расстояние от оптического центра системы до той точки, в которой сходятся преломленные лучи); приспособление глаза к четкому видению различно удаленных предметов или фокусирование глаза осуществляется при помощи механизмов АККОМОДАЦИИ, которые обеспечиваются нейрональными элементами подкорковых и корковых зрительных центров, чувствительных к четкости контуров изображения и регулируются за счет изменения тонуса ЦИЛЛИАРНОЙ мышцы. При рассмотрении ДАЛЕКИХ предметов реснитчатая мышца расслаблена, циннова связка натянута, в результате чего происходит сдавливание (спереди назад) и растягивание хрусталика. В результате ЛУЧИ ФОКУСИРУЮТСЯ на СЕТЧАТКУ. при рассмотрении БЛИЗКИХ предметов происходят обратные процессы. В нормальном глазе (ЭММЕТРОПИЧЕСКИЙ глаз) при полностью расслабленной аккомодации изображение достаточно удаленных предметов фокусируется на сетчатке, что обеспечивает их четкое видение. Недостатки оптики человеческого глаза (анатомические или функциональные) приводят к нечеткости изображения на сетчатке, что является следствием АНОМАЛИИ ПРЕЛОМЛЕНИЯ ЛУЧЕЙ или РЕФРАКЦИИ. К нарушениям рефракции относятся: МИОПИЯ (близорукость) – возникает в удлиненном глазе, когда главный фокус располагается перед сетчаткой. ГИПЕРМЕТРОПИЯ (дальнозоркость) – возникает в коротком глазе. При этом зона четкого изображения располагается за сетчаткой. СФЕРИЧЕСКАЯ АБЕРРАЦИЯ – возникает, когда лучи, проходящие через периферическую часть хрусталика, преломляются сильнее. Следствием является искажение изображения. ХРОМАТИЧЕСКАЯ АБЕРРАЦИЯ – возникает, когда хрусталик неодинаково преломляет свет различной длины. АСТИГМАТИЗМ – дефект светопреломляющих сред глаз, связанный с неодинаковой кривизной их преломляющих поверхностей. ПРЕСБИОПИЯ (старческая дальнозоркость) – возникает в результате постепенной утраты (в течение жизни) хрусталиком своих основных свойств (прозрачности и эластичности). При этом сила аккомодации уменьшается, и точка ближнего ясного видения отодвигается вдаль. КАТАРАКТА – это помутнение и потеря эластичности хрусталика в результате дегенераации его внутренних слоев, которые находятся (с точки зрения обмена веществ) в наиболее неблагоприятных условиях. Рецепторная система представлена в СЕТЧАТКЕ, где происходит первичная обработка зрительной информации и преобразование оптических сигналов в биоэлектрические реакции. Сетчатка имеет многослойное строение и содержит ФОТОРЕЦЕПТОРЫ (включающие палочки и колбочки, которые обеспечивают синтез зрительных пигментов и поглощение световых лучей) и несколько слоев нейронов (передающих рецепторный потенциал на волокна зрительного нерва). ФОТОХИМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЗРИТЕЛЬНЫХ ПИГМЕНТОВ запускается поглощением одного кванта света одной молекулой пигмента ПАЛОЧКИ (120 млн.) – содержат зрительный пигмент РОДОПСИН и обеспечивают НОЧНОЕ зрение. КОЛБОЧКИ (6 млн.) – содержат зрительный пигмент ИОДОПСИН. Они обеспечивают ДНЕВНОЕ зрение и восприятие ЦВЕТА. В результате распада пигментов (родопсина в палочках и родопсина в колбочках) через ряд химических превращений образуются белок ОПСИН и витамин А. ВОССТАНОВЛЕНИЕ (РЕСИНТЕЗ) ПИГМЕНТОВ происходит в темноте в результате цепи химических реакций, протекающих с поглощением энергии с обязательным участием цис-изомера витамина А. ПРИ ПОСТОЯННОМ ОСВЕЩЕНИИ фотохимический распад пигментов уравновешен с ресинтезом пигментов. НЕРВНАЯ ПЕРЕДАЧА в СЕТЧАТКЕ осуществляется следующим образом Световые лучи проходят слои сетчатки и поглощаются в наружных сегментах рецепторных клеток, в результате чего запускается фотохимический процесс зрительных пигментов. В результате формируется рецепторный потенциал в фоторецепторах, который приводит к генерации потенциала действия в волокнах зрительного нерва. ПРОВЕДЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ В НЕРВНЫЕ ЦЕНТРЫ осуществляется по зрительномунерву впродолговатый мозг (мигательный защитный рефлекс). В передних буграх четверохолмия среднего мозга находятся первичные зрительные центры, который обеспечивают зрительные ориентировочные рефлексы, рефлекторные движения глаз, зрачковый рефлекс, аккомодацию глаз, сведение зрительных осей. В задней доле мозжечка находятся центры, отвечающие за движения глаз. В зрительных буграх гипоталамуса находятся ядра, отвечающие за расширение (задние ядра) зрачков и глазных щелей и сужение (передние ядра) зрачков и глазных щелей. В таламусе (латеральное коленчатое тело) находится переключающее ядро зрительных сигналов. В затылочной доле коры головного мозга находится зрительная зона, где осуществляется проекция сетчатки глаз. Болевой анализатор. Ноци- и антиноцицептивная системы. БОЛЬ является интегративной функцией организма, которая мобилизует организм и его разнообразные функциональные системы на защиту от воздействующих вредящих факторов и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические, поведенческие реакции, эмоции. При этом внешние или внутренние повреждающие воздействия изменяют НОРМАЛЬНУЮ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНОВ и ТКАНЕЙ организма. Возникающее раздражение ноцицепторов вызывает афферентную импульсацию к различным структурам ЦНС, где формируется болевое ощущение. Следствием являются эффекторные влияния, направленные на устранение вредоносного фактора, щажение больного органа, компенсаторную мобилизацию защитных сил организма. I. По эволюционному механизму боль подразделяется на: ОСТРУЮ («эпикритическая» боль). Она имеет более поздний и совершенный эволюционный механизм, быстро осознается, легко детерминируется и локализуется, к ней быстро развивается адаптация; ТУПУЮ («протопатическая» боль). Имеет более древний и несовершенный эволюционный механизм, осознается медленно, плохо локализуется, сохраняется длительно и не сопровождается развитием адаптации. II. По месту возникновения боль делят на соматическую и висцеральную: СОМАТИЧЕСКАЯ боль может быть поверхностной (возникает при поражении кожи, она остро проявляется и легко локализуется) и глубокой (возникает при поражении мышц, костей, суставов соединительной ткани); ВИСЦЕРАЛЬНАЯ боль возникает при повреждении внутренних органов (по проявлению она сходна с глубокой болью, плохо локализуется, иррадиирует и сопровождается вегетативными реакциями). III. По времени формирования боль делят на раннюю и позднюю: РАННЯЯ боль быстро возникает (латентный период 0,2 с.) и быстро исчезает (с прекращением стимуляции), имеет поверхностное происхождение (кожа); ПОЗДНЯЯ боль возникает при высокой интенсивности раздражения с латентным периодом 0,5-1 с., медленно исчезает, имеет проявления глубокой боли. IV. К особым формам боли относятся: ПРОЕЦИРУЕМАЯ боль – состояние, при котором место, на которое действует повреждающий стимул, не совпадает с тем, где эта боль ощущается. Возникает при чрезмерном раздражении афферентных нервных волокон. Например, при пережатии спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг (невралгия); ОТРАЖЕННАЯ боль – болевое ощущение, вызываемое повреждающими раздражениями внутренних органов, которое локализуется не только в данном органе, но и в отдаленных поверхностных участках. Её вызывают раздражения рецептивных окончаний. Например, боль, возникающая в сердце, но ощущаемая в плече и в узкой полоске на медиальной поверхности руки; ГИПЕРПАТИЯ - гиперчувствительность кожи, которая возникает в результате конвергенции ноцицептивных афферентов от дерматомов и внутренних органов на одни и те же вставочные нейроны при солнечном ожоге, а также при повреждениях кожи нагреванием, охлаждением, рентгеновскими лучами, механической травмой. ОЩУЩЕНИЕ боли является отрицательной биологической потребностью организма, связанной с нарушением целостности защитных покровных оболочек и изменением уровня кислородного дыхания тканей БОЛЕВЫЕ рецепторы или НОЦИЦЕПТОРЫ являются высокопороговыми рецепторами. Они представляют свободные окончания немиелинизированных волокон, образующие плексиморфные сплетения в тканях кожи, мышц и некоторых органов. Подразделяются на МЕХАНОНОЦИЦЕПТОРЫ и ХЕМОНОЦИЦЕПТОРЫ, которые возбуждаются при воздействии сильных повреждающих раздражителей в результате механического смещения мембраны или действия химических веществ. Механоноцицепторы преимущественно расположены на поверхностных оболочках организма, а Хемоноцицепторы – во внутренних органах, коже, мышцах, соединительной ткани, наружных оболочках артерий Механоноцицепторы обеспечивают сохранность защитных оболочек организма, изолирующих внутреннюю среду от внешнего мира, и реагируют на уколы, сжатие, скручивание, давление, сгибание, температуру. Хемоноцицепторы обеспечивают контроль тканевого дыхания и реагируют на повреждение тканей, развитие воспаления (нарушение метаболизма, сопровождающееся выделением гистамина, простагландинов, хининов, всех веществ, подавляющих окислительные процессы), а также на прекращение доступа кислорода к тканям (ишемия). АФФЕРЕНТНЫЕ НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ВОЛОКНА включают: А-дельта волокна (от механоноцицепторов) – толстые, миелиновые, проводят возбуждение со скоростью 4-30 м/сек, высокопороговые. Их активация формирует первую боль С-волокна (от хемоноцицепторов) – тонкие, безмиелиновые, со скоростью проведения возбуждения 0,5-2 м/сек, низкопороговые. Их активация формирует вторую боль и тонические сокращения мышц. Возбуждение по ним поступает в ЗАДНИЕ РОГА СПИННОГО МОЗГА, средний мозг, Гипоталамус, Таламус, Лимбические структуры переднего мозга, сенсорные и Ассоциативные зоны коры. Возбуждение центральных структур формирует основные КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМНОЙ БОЛЕВОЙ РЕАКЦИИ: ПЕРЦЕПТУАЛЬНЫЙ компонент – собственно ОЩУЩЕНИЕ боли, возникающее на основе возбуждения механо- и хемоноцицепторов. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ компонент – рефлекторные защитные двигательные реакция на уровне спинного мозга. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ компонент – ОТРИЦАТЕЛЬНУЮ эмоцию в виде страха или агрессии, формирующаяся на основе возбуждения гипоталамо-лимбико-ретикулярных образований мозга. МОТИВАЦИОННЫЙ компонент – мотивацию УСТРАНЕНИЯ болевых ощущений, формирующуюся на основе активации лобных и теменных областей коры мозга и приводящую к формированию поведения, направленному на лечение ран или ликвидацию болевого ощущения. ВЕГЕТАТИВНЫЙ компонент - рефлекторные реакции, направленные на ликвидацию повреждений: ускорение свертывания крови, возрастание выработки антител, лейкоцитоз, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, реакции, улучшающие окислительные процессы поврежденных тканей (местное расширение кровеносных сосудов, усиление функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы, увеличение эритроцитов в периферической крови, изменение активности гормонов, обмена веществ. ПАМЯТЬ – активация механизмов памяти, связанная с извлечением из опыта по устранению болевых ощущений, т.е. избегания повреждающего фактора или сведения до минимума его действия, и опыта лечения ран. К механизмам КОНТРОЛЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ относятся: ОПИАТНЫЙ механизм обеспечивается при помощи ОПИАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ, которые располагаются по ходу ноцицептивной проводящей системы и обладают избирательной специфичностью к опиатным пептидам. ОПИАТНЫЕ ПЕПТИДЫ – это эндогенные морфиноподобные вещества, которые вырабатываются в гипоталамусе и гипофизе. Их представителями являются: ЭНДОРФИНЫ и ЭНКЕФАЛИНЫ Антагонистом является НАЛОКСОН (блокирует опиатные пептиды) при БОЛИ их содержание СНИЖАЕТСЯ. При АНАЛГЕЗИИ содержание УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. Количество опиатных РЕЦЕПТОРОВ и опиатных ПЕПТИДОВ определяет порог БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (понижение опиатных пептидов вызывает повышение болевой чувствительности – состояние ГИПЕРАЛГЕЗИИ). СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКИЙ механизм является самостоятельным нервным механизмом. Серотонин выделяется некоторыми нейронами ствола мозга, которые оказывают нисходящие влияния на пути болевой чувствительности. При БОЛИ выделение серотонина УМЕНЬШАЕТСЯ. При АНАЛЬГЕЗИИ его содержание УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. УМЕНЬШЕНИЕ выделения серотонина ПОВЫШАЕТ болевую чувствительность. КАТЕХОЛАМИННЫЙ механизм является самостоятельным эндогенным механизмом, который реализуется через эмоциогенные зоны гипоталамуса (позитивные и негативные) и ретикулярной формации ствола мозга. Прямые проекции от гипоталамуса к нейронам заднего рога спинного мозга имеют катехоламиновую природу. Катехоламины в большой концентрации УГНЕТАЮТ ноцицептивную импульсацию. При отсутствии болевого раздражителя. НОЦИЦЕПТИВНАЯ И АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМЫ находятся в равновесии. НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА формирует болевое ощущение. АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА подавляет болевое ощущение, тормозит активность ноцицептивной системы и определяет ПОРОГИ возбудимости НОЦИЦЕПТОРОВ. К НОЦИЦЕПТИВНЫМ СТРУКТУРАМ относятся задний Рог спинного мозга, таламус. Они продуцируют НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА: вещество «Р», брадикинин, гистамин, соматостатин. К АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫМ СТРУКТУРАМ относятся: центральное серое околоводопроводное вещество, ядра шва, дорсомедиальный гипоталамус. Там выделяются АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА: катехоламины, эндорфины, энкефалины, серотонин, ацетилхолин, окситоцин, глицин, нейротензин. НОЦИЦЕПТИВНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ вызывает торможение АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ и активацию НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ. Следствием является БОЛЕВОЕ ОЩУЩЕНИЕ. Пути коррекции болевой чувствительности. Принципиально выделяется два пути обезболивания: снижение активности ноцицептивной системы и повышение активности антиноцицептивной системы. Это достигается при помощи: физических мер – иммобилизация, согревание или охлаждение, прогревание глубоко лежащих тканей (диатермия), массаж и упражнения для ослабления напряжения, отвлекающая терапия (горчичники); фармакологических мер – использование лекарственных препаратов, действующих на различных уровнях. Местная анестезия – предотвращение проведения болевых импульсов на периферии (новокаиновая блокада). Блокирование ноцицептивного возбуждения по восходящим путям спинного мозга (люмбальная анестезия). Воздействие на нейроны различных структур головного мозга, отвечающие на ноцицептивные раздражения (наркоз); нейрохирургических мер – хирургическое прекращение поступления ноцицептивных сигналов (хордотомия). Из-за необратимости этих мер применяют только при хронических болях, доставляющих мучения человеку; психогенная регуляция болевых ощущений предусматривает корковую регуляцию болевой чувствительности и изменение эмоционального состояния. Так, предупреждение человека о воздействии болевого раздражителя, гипноз и внушение снижают болевую чувствительность. Положительные эмоции оказывают антиноцицептивное влияние К нетрадиционным методам обезболивания относятся: иглоукалывание (акупунктура); электростимуляция кожных нервов, сенсорных путей спинного мозга. В основе лежит стимулируется антиноцицептивной системы. |