Сборник основных нормативноправовых документов по предупреждению распространения вичинфекции, реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
 Скачать 3.08 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан ПРИКАЗ « 27 » 08. 1999 г. № 526-Д г. Уфа "Об организации до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в РБ при добровольном обследовании" В соответствии со статьей 9 пункта 6 Закона РБ от 21.12.98 г. № 209-з «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017; и приказа МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания. В РБ в 1998 году добровольно (код 126) обследовано 22479 человек, что составляет 3 % от всех обследованных, причем количество охваченных дотестовым и послетестовым консультированием составило всего 0,3 %, что гораздо ниже общероссийских показателей (от 2 до 10 %). Большое количество обследований проводится без какого-либо консультирования, тем самым упускается возможность проведения индивидуальной профилактической работы с пациентами. В республике также не проводится консультирование групп риска специалистами наркологической и кожновенерологической службы. Единственный кабинет психосоциального консультирования открыт в конце 1997 года в Республиканском центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний. Для улучшения работы по профилактике ВИЧ-инфекции УТВЕРЖДАЮ: «Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на антитела к ВИЧ» (приложение). ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов:
Срок - 4 квартал. 1.3. Проводить дотестовое и послетестовое консультирование лиц при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Срок - немедленно и постоянно. 2. Главному врачу РЦП СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф.: Оказывать консультативно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям республики в проведении до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию. 3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на зам. министра здравоохранения Республики Башкортостан Сочилова Б.А. Приложение к приказу МЗ РБ от 27.08.99 г. № 526-Д РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ I. Цели, задачи и принципы организации добровольного (анонимного) обследования населения на заражение вирусом иммунодефицита человека. В настоящие время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан является обучение населения безопасному в плане заражения ВИЧ поведению. Обследование на наличие ВИЧ-антител с соответствующей консультацией играют главную роль в предупреждении передачи инфекции и минимизации нанесенного вреда. В соответствии со статьей 4 Закона РБ "О предупреждении распространения на территории Республики Башкортостан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", вступившего в силу с 1 января 1999 г., для граждан РБ гарантируется доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование. Согласно статьи 9, вышеупомянутого Закона "Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции". Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без дотестового и послетестового консультирования является нарушением Закона. Основная цель организации и проведения добровольного обследования индивидуальное обучение обратившихся поведению, снижающему риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем или с кровью, а также оказание поддержки в решении психологических проблем, возникающих у обратившихся в связи с ростом в общественном сознании опасности распространения ВИЧ/СПИДа. Консультирование – это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником службы здравоохранения с целью обсуждения задач и причин обследования, оценки ситуации о степени риска заражения ВИЧ-инфекцией, связанной с особенностями поведения консультируемого, определения эмоциональных реакций и возможных последствий осведомленности о его серологическом статусе и обучение навыкам безопасного в плане заражения ВИЧ-инфекцией поведения. Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого, а код образца сыворотки известен только пациенту. Консультирование само по себе представляет ценное психологическое воздействие, даже в том случае, если обследование на ВИЧ не может быть произведено, или если пациент решил не проходить обследование. Потенциальная польза консультации для индивидуального лица заключается в том, что он:
- получает психологические стимулы к изменению опасного поведения; - получает сведения о дополнительных медицинских или социальных службах поддержки. Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества: - определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови; - наступает психологическая разрядка в связи с предшествующей неопределенностью; - ВИЧ-инфицированные направляются для клинического наблюдения и лечения; - увеличивается мотивация применения способов и средств снижения риска заражения ВИЧ по отношению самому клиенту и к его партнеру. Для успешного проведения добровольного тестирования на антитела (AT) к ВИЧ, производится ли оно исключительно по инициативе клиента или медицинского работника, необходимо обеспечить следующие условия: Собеседования должны преследовать следующие цели: - вызвать чувство эмоционально выраженной озабоченности относительно риска личного поведения; - объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость; - объяснить практическое значение результата тестирования для конкретного человека и оценить его способность справиться с этими последствиями. II. Дотестовое консультирование Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые: - считают, что подвергаются риску; имеют венерические заболевания; - употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно. В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ. Консультанту необходимо знать:
- на сколько необходимо информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, рискованном поведении и способах профилактики. Консультант оценивает: - особенности полового поведения; - частоту смены половых партнеров; - использование презервативов; - наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров; - рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами); - гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов; - нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы); Консультант выясняет:
кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования. Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат. Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к имунодефициту человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных c ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем. Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование, Консультант должен рассказать обратившемуся об официальном порядке последующего тестирования с целью подтвердить положительный результат. Положительный результат, полученный методом ИФА, нуждается в катамнестическом и подтверждающем исследовании. Когда человек хочет пройти тестирование, но не имеет в анамнезе рискованного поведения, консультанту следует уточнить причину подобной озабоченности и предложить поддерживающее консультирование. Сведения, полученные в процессе беседы, а также выводы заносятся консультантом в карту консультативного приема. III. Послетестовое консультирование Тестирование позволяет выделить три категории людей, которые нуждаются в послетестовом консультировании: - те, кто оказался инфицирован ВИЧ и нуждается в поддержке;
Во время послетестового консультирования при отрицательном результате консультант должен повторить всю информацию, которую он предоставил до тестирования. Это делается для того, чтобы обратившийся знал наверняка, что нужно и чего не нужно делать, чтобы избежать заражения. Многие консультанты считают полезным, чтобы их посетители рассказывали своими словами, что они должны делать, чтобы остаться здоровыми. Необходимо договориться о последующих посещениях консультанта с тем, чтобы обратившийся мог получить поддержку в соблюдении безопасного поведения. Таким образом, в процессе послетестового консультирования при отрицательном результате консультант обсуждает значение полученного результата, напоминает о наличии периода "окна" и рекомендует повторить исследование через 3-6 месяцев, подтверждает необходимость придерживаться правил безопасного поведения в отношении инфекции ВИЧ. Квалифицированное проведение консультативных мероприятий в процессе тестирование на антитела к ВИЧ позволяет успешно сочетать профилактическую работу по изменению поведения с целью предупреждения заражения ВИЧ с индивидуальной психологической поддержкой, что характеризует настоящий этап борьбы с инфекцией ВИЧ личностно ориентированный и потому более цивилизованный. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ПРИКАЗ «07» декабря 1999 г. № 764-Д/622/490 Зарегистрирован МЮ РБ 31.01.2000 г. Рег. № 172 "Об утверждении Положения "О взаимодействии органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (МЗ РБ), Министерства внутренних дел (МВД РБ) и Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан (ГУИН МЮ РФ по РБ) в проведении мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и профилактике наркомании и токсикомании на территории Республики Башкортостан". Для координации работы органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (МЗ РБ), Министерства внутренних дел Республики Башкортостан (МВД РБ) и Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан (ГУИН МЮ РФ по РБ) по предупреждению распространения и профилактики ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), наркомании и токсикомании на территории Республики Башкортостан. ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Утвердить Положение "О взаимодействии органов и учреждений МЗ РБ, МВД РБ и ГУИН МЮ РФ по РБ в проведении мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), профилактике наркомании и токсикомании на территории Республики Башкортостан". 2. Довести настоящий приказ до сведения и исполнения руководителей лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, руководителей структурных подразделений Министерства внутренних дел Республики Башкортостан и Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан. 3. Считать утратившим силу пункт 1.2.1. совместного приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и Министерства внутренних дел Республики Башкортостан от 11.08.97 г. № 499-д/307, зарегистрирован Министерством юстиции Республики Башкортостан 15.01.98 г. № 109. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Сочилова Б.А., заместителя министра внутренних дел Газеева В.Н., заместителя начальника Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан Шакирова Д.Х. ПОЛОЖЕНИЕ О взаимодействии органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (МЗ РБ), Министерства внутренних дел Республики Башкортостан (МВД РБ) и Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан (ГУИН МЮ РФ по РБ) по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), профилактике наркомании и токсикомании на территории Республики Башкортостан. Органы и учреждения МЗ РБ, МВД РБ и ГУИН МЮ РФ по РБ по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ- инфекции и инфекций, передающихся половым путем, предупреждения наркомании и токсикомании руководствуются действующим законодательством, Положениями о своей деятельности, Указами Президента Российской Федерации и Республики Башкортостан, постановлениями, распоряжениями Правительств Российской Федерации и Республики Башкортостан, настоящим Положением. I. Основные направления взаимодействия 1.1. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, наркомании, токсикомании и инфекций, передающихся половым путем на территории Республики Башкортостан.
1.6. Министерством здравоохранения Республики Башкортостан осуществляется: - организация подготовки специалистов учреждений здравоохранения, органов внутренних дел и учреждений исполнения наказаний по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции; - проведение ежегодных совместных семинаров-совещаний по вопросам раннего выявления, профилактики, достоверности учета заболеваемости ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем, наркоманией и токсикоманией; - санитарно-просветительская работа с сотрудниками органов внутренних дел, учреждений исполнения наказаний по вопросам профилактики ВИЧ-инфекций, инфекций, передающихся половым путем, наркомании, токсикомании среди лиц, содержащихся в учреждениях внутренних дел и исполнения наказания. Комплекс совместных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем, и профилактике наркомании и токсикомании. 1. Сотрудники органов внутренних дел:
2. Наркологическое учреждение (наркологический кабинет, приемное отделение ЛПУ) после доставления гражданина на медицинское освидетельствование выдает сотруднику милиции справку о доставлении гражданина с указанием номера протокола. Справка приобщается к материалам задержания. 3. В наркологическом учреждении (наркологическом кабинете, приемном отделении ЛПУ) производится забор биологических сред организма для исследования. Проба крови доставляется в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции для проверки на ВИЧ-инфекцию; биологические среды на наличие наркотического вещества отправляются в Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы или его филиалы. 4. Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы исследует биологические среды организма на содержание наркотического вещества и результат анализа передает в направившее наркологическое учреждение (ЛПУ).
8. Органы внутренних дел в случае получения положительного результата на содержание наркотических веществ – ставят гражданина на учет, проводят с ним беседы о необходимости лечения, контролируют посещение гражданином наркологического учреждения (кабинета ЛПУ), не реже одного раза в месяц проверяют гражданина по месту жительства; - проводят ежеквартально сверку данных по лицам, состоящим на учете, с наркологическими учреждениями (кабинетами ЛПУ). 9. Учреждения исполнения наказаний: - ставят на учет подследственных и осужденных лиц, употребляющих наркотические и токсические вещества и оказывают им необходимую медицинскую помощь;
- информируют в трехдневный срок ФГУ ЦСЭН в РБ и ГУЗ РЦП СПИД и ИЗ о подследственных и осужденных, вновь поступивших в учреждения ГУИН с диагнозом: ВИЧ-инфекция (в том числе, прибывших на территорию республики из-за ее пределов). 10. Сотрудники всех государственных учреждений здравоохранения и правоохранительных органов обязаны соблюдать тайну диагноза больных ВИЧ-инфекцией, инфекций передающихся половых путем, наркомании и токсикомании. |