Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ Кафедра глазных болезней Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности «Глазные болезни» Краснодар - 2017 УДК 617.7-073.432.19 ББК 56.7 Б 71 Составители: С. Н. Сахнов – директор КФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ, к.м.н., заведующий кафедрой глазных болез- ней ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ Е. Н. Комаровских – д.м.н., профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ Л. А. Басинская – к.м.н., доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ, врач-офтальмолог КФ ФГАУ «МНТК «Микрохи- рургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ А. Г. Заболотний - доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ, к.м.н., заведующий научным отделом КФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ Рецензенты: Ю.П. Савченко – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; Т.Н. Литвинова – д. п. н., профессор, заведующая кафедрой общей химии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности «Глазные болезни» подготовлены на основании ФГОС ВО для самостоятельной рабо- ты : Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Краснодар, КубГМУ, 2017. - 89 с. Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ протокол № 10 от 02 июня 2017 года ПРЕДИСЛОВИЕ Целью учебного пособия является помочь студентам и ординаторам научиться практически, реализовать полученные знания и умения при обсле- довании пациентов с наиболее часто встречающейся не воспалительной, вос- палительной патологией и повреждениями глаз, которые нередко протекают на фоне общесоматических заболеваний. На основании этого студенты должны научиться предварительно, диагностировать указанную офтальмоло- гическую патологию, правильно оценить степень тяжести заболеваний и по- вреждений глаз; осмыслить тактику своих действий. ВВЕДЕНИЕ Данное учебное пособие подготовлено на основании и соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта (ФГОС) для са- мостоятельной, внеаудиторной работы ординаторов и студентов по специ- альности «Глазные болезни». Пособие предназначено для лучшей реализации получаемых знаний и умений при обследовании пациентов с часто встреча- ющейся не воспалительной, воспалительной патологией и травмами глаз и его придаточного аппарата, призвано помочь студентам и ординаторам овла- деть элементами правильного врачебного мышления при обследовании и ле- чении больных офтальмологического профиля. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение 4 2. Тема клинического занятия № 1 «Рефракция, аккомодация»…………. 6 3. Тема клинического занятия № 2 «Заболевания век, конъюнктивы и слезных органов»……………………………………………………………….. 14 4. Тема клинического занятия № 3 «Заболевания роговой оболочки и склеры»………………………………………………………………………….. 22 5. Тема клинического занятия № 4 «Заболевания сосудистого тракта»... 33 6. Тема клинического занятия № 5 «Заболевания хрусталика и стекловид- ного тела»……………………………………………………………………….. 44 7. Тема клинического занятия № 6 «Глаукомы»…………………………. 54 8. Тема клинического занятия № 7 «Травмы органа зрения»…………… 64 9. Тема клинического занятия № 8 «Заболевания сетчатки и зрительного нерва»…………………………………………………………………………… 72 10. Тема клинического занятия № 9 «Физиология и патология бинокуляр- ного зрения»…………………………………………………………………….. 82 11. Список литературы 91 ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 1: «РЕФРАКЦИЯ, АККОМОДАЦИЯ» Задача № 1. К Вам обратился мужчина 58 лет, у которого разбилось одно стекло в очках. Очками пользовался только для работы вблизи, видел в них достаточно хорошо, стекла в очках были одинаковыми по силе. На зрение вдаль не жалуется. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 1. 1. Можно заподозрить пресбиопию - возрастное ослабление аккомодации. 2. Дифференциальная диагностика проводится между гиперметропией и пре- сбиопией. 3. Необходимо проверить остроту зрения вдаль и вблизи, провести ее кор- рекцию, то есть - определить рефракцию субъективным методом; опреде- лить положение точки ближайшего видения. 4. Методом нейтрализации с помощью набора стекол (линз) определить вид и оптическую силу целого стекла в очках и выписать рецепт на очки для близи. Можно сразу подобрать коррекцию для близи, ориентируясь, в том числе, на возраст и рефракцию пациента. 5. Без пресбиопической коррекции при работе на близком расстоянии боль- ного будут беспокоить головные боли, усталость глаз, невозможность чте- ния и письма, то есть, явления астенопии. Задача № 2. Обратился пациент 24 лет с просьбой подобрать ему очки. С 13 лет пользовался очками силой в (-) 1,5 дптр на оба глаза. У офтальмолога не был более 3 лет, за это время заметил ухудшение зрения в очках и без них. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования Вам необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 2. 1. Можно заподозрить спазм аккомодации или медленно прогрессирующую близорукость слабой степени. 2. Дифференциальная диагностика проводится между близорукостью и спаз- мом аккомодации, а также по степени близорукости. 3. Проверить остроту зрения вдаль без коррекции, определить вид и степень рефракции субъективным методом, определить положение ближайшей точки ясного видения, исследовать остроту зрения вдаль с очковой кор- рекцией. 4. Необходима консультация офтальмолога. 5. Может развиться стойкий спазм аккомодации на фоне близорукости сла- бой степени, будет прогрессирование близорукости. Задача № 3. В районной больнице имеется оборудование офтальмолога (таб- лицы для проверки остроты зрения, набор пробных очковых оправ и корри- гирующих стекол и др.), но сам офтальмолог отсутствует. Медсестра обрати- лась с просьбой проконсультировать ее семилетнего сына и, возможно, подо- брать очки, так как он низко наклоняет голову, когда читает, постоянно щу- рится, близко садится к телевизору. 1. Какую патологию Вы заподозрите? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 3. 1. У ребенка возможен спазм аккомодации или начало близорукости. 2. Необходимо проверить остроту зрения вдаль без коррекции, субъективным методом определить вид и степень рефракции, попробовать подобрать коррекцию для дали. 3. Спазм аккомодации следует дифференцировать с близорукостью или дальнозоркостью. 4. Сказать маме о необходимости консультации у офтальмолога. 5. Спазм аккомодации может перейти в истинную близорукость. Задача № 4. К Вам обратился тракторист 25 лет, у которого с 14 лет имеется близорукость. Вначале пользовался очками (-) 2,0 дптр на правый глаз и (-) 4,0 дптр - на левый. С 19 лет и до настоящего времени пользовался очками (-) 3,5 дптр и (-) 6,5 дптр, соответственно. Зрение в очках неплохое, однако, гла- за сильно устают к концу рабочего дня. Ему подбирали контактные линзы, видел в них хорошо, глаза не уставали, но пользоваться ими по условиям ра- боты (пыль, копоть, грязные руки и др.) не смог. 1. Какую патологию Вы заподозрите? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 4. 1. Близорукость (миопия) II степени правого глаза, близорукость (миопия) III степени левого глаза. Миопическая анизометропия. 2. Иногда анизометропия может быть обусловлена опухолью глаза с большей степенью близорукости. 3. Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, субъек- тивным методом определить степень близорукости на каждый глаз, исследо- вать остроту зрения в очках с максимальной и переносимой очковой коррек- цией. 4. Рекомендовать консультацию офтальмолога - специалиста по хирургиче- ской коррекции аномалий рефракции с целью устранения анизометропии или сменить место работы и пользоваться контактными линзами. 5. Осложнениями могут быть расходящееся косоглазие, нарушение биноку- лярного зрения, прогрессирование близорукости. Задача № 5. У пациента 48 лет, обратившегося к Вам, имеются жалобы на утомляемость глаз при чтении газет или книг буквы «сливаются», хочется отнести текст подальше от глаз. Вдаль видит хорошо обоими глазами. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 5. 1. Возрастное, физиологическое ослабление аккомодации - пресбиопию. 2. Необходимо уточнить - сочетается ли пресбиопия с эмметропией или ка- кой-либо аномалией рефракции. 3. Проверить остроту зрения без коррекции вдаль, субъективным методом определить вид и степень рефракции, остроту зрения вдаль с коррекцией. 4. Направить на консультацию к офтальмологу, так как, помимо подбора пресбиопических очков, после 40 лет необходимо контролировать внутриг- лазное давление. 5. Могут развиться хронический блефарит, блефароконъюнктивит, мышеч- ная астенопия. Задача № 6. К Вам за советом обратилась мать подростка 14 лет, у которого с ее слов, в настоящее время имеется близорукость в (-) 7,0 дптр на обоих глазах. Близорукость в (-) 3,0 дптр была выявлена у сына в 11 лет. Ему еже- годно подбирали очки более сильные на (-) 1,0 дптр, чем предыдущие. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 6. 1. У подростка имеется быстро прогрессирующая близорукость обоих глаз. 2. Необходимо дифференцировать близорукость по скорости прогрессирова- ния – медленная или быстрая. 3. Проверить остроту зрения вдаль без коррекции, субъективным методом определить степень близорукости; проверить остроту зрения вдаль с коррек- цией, соответствующей степени выявленной близорукости. 4. Необходимо рекомендовать консультацию офтальмолога для решения во- проса о хирургическом лечении прогрессирующей близорукости (операция склеропластики). 5. При прогрессирующей близорукости могут развиться миопический конус и миопическая стафилома, другие дистрофические изменения в собственно со- судистой оболочке (хориоидее) и/или в сетчатой оболочке; отслойка сетчатой оболочки. Задача № 7. К Вам обратилась воспитательница детского сада 56 лет с жало- бами на утомляемость глаз при работе вблизи, «сливание» текста, неприят- ные ощущения в надбровных дугах, головные боли. С 16 лет в течение всего дня пользуется очками (-) 2,0 дптр на оба глаза. Вдаль в этих очках видит хо- рошо до сих пор, но работать вблизи в них не может. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациентки? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 7. 1. В данном случае у пациентки имеется стационарная (не прогрессирующая), близорукость слабой степени обоих глаз, пресбиопия, мышечная астенопия. 2. Дифференциальная диагностика проводится между разными аномалиями рефракции и их сочетаниями. 3. Проверить остроту зрения вдаль и вблизи без очков и с очковой коррекци- ей, определить субъективным методом степень близорукости. 4. Рекомендовать пациентке консультацию офтальмолога, пользоваться оч- ками (-) 2,0 дптр только для дали, вблизи работать в очках с пресбиопической коррекцией. 5. Может появиться головная боль, боль в глазах, чувство усталости в них (мышечная астенопия), развиться хронический конъюнктивит или блефарит. Задача № 8. Обратился менеджер 36 лет с жалобами на непереносимость оч- ковой коррекции (-) 3,0 дптр на оба глаза. Готовые очки приобрел без рецеп- та, подобрал их себе сам. Через некоторое время стал отмечать, что видит в них нечетко и глаза быстро устают, 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 8. 1. Возможно, у пациента, помимо аномалии рефракции, имеется один из ви- дов астигматизма. 3. Проверить остроту зрения каждого глаза вдаль без очков, определить субъ- ективным методом вид и степень аномалии рефракции; проверить остроту зрения обоих глаз вдаль с очковой коррекцией, подобранной субъективно. 4. Дифференцировать данную патологию следует между видами рефракции и наличию астигматизма, кроме того, необходима диагностика вида и степени астигматизма, а также – развития кератоконуса. 5. Обязательно обратиться к офтальмологу для решения вопросов дифферен- циальной диагностики и обследования на наличие кератоконуса, подбора коррекции (очковой, контактной или хирургической). 6. Прогрессирование аномалии рефракции; присоединение хронических конъюнктивита и/или блефарита. Задача № 9. К Вам обратился пациент 63 лет с жалобами на снижение зрения вдаль без очков и быструю утомляемость глаз при работе в корригирующих очках вблизи. С 52 лет пользуется очками для близи (+) 2,0 дптр. 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациента? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 9. 1. У данного пациента имеется пресбиопия обоих глаз. 2. Необходимо провести дифференциальную диагностику между пресбиопи- ей и развитием катаракты, учитывая возраст больного. 3. Проверить остроту зрения вдаль и вблизи без коррекции и с подобранной с помощью субъективного метода очковой коррекцией. 4. Рекомендовать пациенту консультацию офтальмолога для выявления ката- ракты и подбора новой очковой коррекции для близи. 5. Развитие мышечной астенопии, хронического конъюнктивита, блефарита. Задача № 10. К Вам за советом обратилась девушка 22 лет, которая считает, что очки в (-) 1,5 дптр, которыми она комфортно пользуется с 15 лет, «портят ее внешность», но видит она в них довольно хорошо. Ее интересует - можно ли вместо очков пользоваться контактными линзами, о которых она узнала много хорошего от подруги? 1. Какую патологию Вы заподозрите у пациентки? 2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 4. Дальнейшая тактика Ваших действий? 5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 10. 1. Вероятно, у пациентки имеется близорукость легкой (I) степени - это сле- дует уточнить при обследовании. 2. Дифференцируют по степени близорукости и по течению – не прогресси- рующая (стационарная) или прогрессирующая. 3. Доступное обследование должно включать исследование остроты зрения без коррекции, определение степени рефракции субъективным методом, ис- следование остроты зрения с субъективно подобранной очковой коррекцией. 4. Обратиться к офтальмологу для подбора контактной коррекции зрения. 5. Приобретать контактные линзы вне салонов «Оптика» не следует, так как они подбираются индивидуально после обследования пациента, иначе воз- можно развитие различных осложнений (конъюнктивит, кератит и пр.). ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ» Задача № 1. К Вам обратился пациент 21 года с жалобами на покраснение обоих глаз, склеивание ресниц по утрам, ощущение «песка» под веками, сле- зотечение. Глаза заболели через два дня после купания в пруду. При осмотре: конъюнктива век и глазных яблок выраженно инъецирована, имеется слизи- стое отделяемое в незначительном количестве. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 1. 1. У пациента имеется острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз. 2. Необходимо провести осмотр переднего отдела глаз с помощью двух луп (бифокальным методом), проверить остроту зрения. 3.Дифференциальная диагностика проводится между конъюнктивитами дру- гой этиологии. 4.Направить на консультацию к офтальмологу для назначения лечения. Ле- чение заключается в инстилляциях глазных капель с антибиотиками, глазных дезинфицирующих капель. 5. Острый конъюнктивит может перейти в хронический и осложниться во- влечением в воспалительный процесс роговицы, Задача № 2. К Вам обратился больной 32-х лет, у которого на фоне подъема температуры до 37,7° катара верхних дыхательных путей, недомогания, насморка, появились отек век, гиперемия и отечность конъюнктивы (особен- но в области нижней переходной складки), умеренное слизисто-гнойное от- деляемое. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 2. 1. Можно заподозрить аденофаринго-конъюнктивальную лихорадку или эпи- демический фолликулярный конъюнктивит обоих глаз. 2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести осмотр переднего отдела глаза с помощью двух луп (бифокальным методом), проверить остроту зрения; осмотреть горло и прощупать регионарные лим- фоузлы. 3. Данную патологию нужно дифференцировать с другими конъюнктивитами бактериальной или вирусной этиологии. 4. Направить больного на консультацию к офтальмологу. 5. При любом из вышеуказанных конъюнктивитов в воспалительный процесс может быть вовлечена роговая оболочка. Задача № 3. В районной больнице временно отсутствует офтальмолог и Вас вызвали в родильное отделение, где сначала у одного новорожденного, а за- тем еще у трех детей появились отечность век, покраснение глаз, нарастаю- щая отечность слизистой оболочки (конъюнктивы) век и глазных яблок, обильное слизисто-гнойное отделяемое. 1. Какое заболевание Вы заподозрите? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 3. 1. Можно заподозрить у новорожденных вспышку гонобленнорреи. 2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести визуальную оценку состояния переднего отдела глаз у заболевших новорож- денных. 3. Дифференциальная диагностика должна быть проведена с острым эпиде- мическим конъюнктивитом, острым дифтерийным или пневмококковым конъюнктивитом, с острым вирусным конъюнктивитом. 4. Срочно поставить в известность главного врача больницы, известить по телефону местное отделение Роспотребнадзора. Вызвать в родильное отделе- ние врача акушера-гинеколога и педиатра, в отделении изолировать больных детей от здоровых, ввести карантинный режим, назначить в глаза больным новорожденным инстилляции дезинфицирующих капель и/или капель анти- биотиков при соблюдении всех правил асептики и антисептики. 5. Опасные осложнения при гонобленноррее – гнойная язва роговой оболоч- ки, ущемление отечной конъюнктивы веками. Задача № 4. Больная 34 лет жалуется на покраснение и боль в области внут- ренней части нижнего века левого глаза, повышение температуры до 37,4°, головную боль, недомогание. Симптомы возникли после того, как в домаш- них условиях лечила болевший зуб на верхней челюсти с этой стороны. Объ- ективно отмечается выраженная гиперемия кожи и отек нижнего века левого глаза в проекции слезного мешка. Отмечается выраженная болезненность и выделение гноя через нижнюю слезную точку, умеренная инъекция сосудов конъюнктивы, отечность слизистой оболочки нижнего века и глазного ябло- ка. Правый глаз здоров. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 4. 1. Можно заподозрить острый дакриоцистит слева. 2. Методом фокального или бифокального осмотра обследовать передний от- дел левого глаза, исследовать остроту зрения обоих глаз. 3. Данную патологию следует дифференцировать с начинающейся флегмо- ной нижнего века левого глаза и флегмоной слезного мешка. 4. Срочно направить больную к офтальмологу или непосредственно в оф- тальмологический стационар. 5. Может развиться флегмона слезного мешка, флегмона орбиты. Возможен переход острого дакриоцистита в хронический процесс с упорным слезо- течением. Задача № 5. К Вам обратился больной 67 лет с жалобами на наличие ограни- ченного уплотнения у внутреннего угла нижнего века левого глаза. Оно не беспокоит больного в течение двух лет, но в последнее время поверхность образования стала легко травмироваться, покрываясь струпом, который вскоре отпадает и периодически изъязвляется. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 5. 1. Можно заподозрить новообразование нижнего века левого глаза. 2. Нужно осмотреть область новообразования и всего нижнего века левого глаза, пропальпировать регионарные лимфатические узлы. 3. Необходимо диагностировать - доброкачественное или злокачественное новообразование у больного? Также необходимо провести дифференциаль- ную диагностику с хроническим дакриоциститом слева. 4. Срочно направить больного на консультацию к офтальмологу, либо в он- кологический диспансер. 5. Если новообразование злокачественное, то может прорастать в орбиту, придаточные пазухи, метастазировать. Задача № 6. Больной 62-х лет с жалобами на покраснение, ограниченную болезненную припухлость и отечность по краю верхнего века правого глаза в течение двух дней. При осмотре отмечается умеренный отек верхнего века, гиперемия и отечность конъюнктивы верхнего века. За последние 1,5 года это повторяется уже неоднократно. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у пациента? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 6. 1. Можно заподозрить острый ячмень верхнего века правого глаза. 2. Провести осмотр области поражения, направить больного на дополнитель- ные обследования (развернутый анализ крови, глюкоза крови и др.). 3. Данную патологию следует дифференцировать с гнойничком на коже века, начинающейся флегмоной века. 4. Направить к офтальмологу или непосредственно в офтальмологический стационар. Ни в коем случае не следует выдавливать ячмень. 5. Острый ячмень может осложниться развитием флегмоны века и орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, гнойным менингитом, тромбозом ка- вернозного синуса. Задача № 7. К Вам обратилась больная с жалобами на сухость, жжение зуд, резь в глазах, светобоязнь, снижение зрения обоих глаз, почти полное отсут- ствие слезы даже во время плача, сухость кожных покровов и слизистых обо- лочек. Больна в течение полугода. При осмотре отмечается: смешанная инъ- екция конъюнктивы обоих глаз, скудное, тягучее, нитеобразное отделяемое. В нижней части роговицы имеется умеренная отечность, мелкоточечные ин- фильтраты, поверхностные помутнения. От этой части роговицы к конъюнк- тивальному своду тянутся тонкие слизистые нити. 1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? 3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии? 4. Какова тактика Ваших дальнейших действий? 5. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 7. 1. У больной можно заподозрить синдром Съегрена (преимущественное по- ражение слюнных и слезных желез). 2. С помощью двух луп (бифокально) осмотреть передний отдел глаз. Поин- тересоваться функциями слюнных и слезных желез. 3. Данную патологию дифференцируют с болезнью Стивенса-Джонсона (сли- зисто-кожно-глазной синдром) и системной склеродермией. 4. Направить больную на консультацию к офтальмологу. Рекомендовать ча- стые закапывания капель «искусственная слеза». 5. Может развиться нитчатый кератит, ксероз роговой оболочки и конъюнк- тивы. Задача № 8. К Вам обратился больной 20 лет с жалобами на головную боль, озноб, недомогание, повышение температуры до 38,4°, наличие сыпи на коже туловища. Беспокоят рези и жжение во рту и при мочеиспускании, слизисто- гнойное отделяемое из глаз. Болен в течение 3 дней. При обследовании боль- ного отмечается наличие полиморфной сыпи на коже туловища, картина сли- зисто-гнойного конъюнктивита с пленками. Слизистая оболочка рта гипере- мирована, отечна, с наличием небольших пузырей, местами эрозирована. 1. Какие дополнительные методы обследования Вы используете в данном случае? 2. Ваш предположительный диагноз? 3. С чем будете дифференцировать данное заболевание? 4. В чем будет заключаться Ваша помощь больному? 5. Какие возможны осложнения при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 8. 1. Необходимо уточнить анамнез заболевания и его обусловленность, прове- рить остроту зрения. С помощью бифокального метода внимательно осмот- реть передний отдел глаза (в том ч., роговую и радужную оболочки). Необ- ходима консультация инфекциониста и уролога. 2. Можно предположить синдром Стивенса-Джонсона. 3. Следует дифференцировать с гонококковым конъюнктивитом и СПИДом. 4. Направить больного на консультацию к офтальмологу, инфекционисту и урологу. 5. Возможны осложнения в виде кератита, заворота век, симблефарона, ксе- роза роговицы и конъюнктивы. В тяжелых случаях заболевание может закончиться слепотой. Задача № 9. К Вам обратился пациент 46 лет с жалобами на покраснение и утолщение краев век, зуд, ощущение засоренности в глазах. Отмечает утом- ляемость глаз при длительной зрительной нагрузке вблизи, периодическое покраснение глаз с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глаз- ной щели обоих глаз. При наружном осмотре края век утолщены, покрас- невшие, с множественными чешуйками, конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отделяемого нет. 1. Какое заболевание глаз Вы заподозрите у пациента? 2. Каковы наиболее частые причины данного заболевания? 3. Какие дополнительные методы исследования следует провести? 4. Какова будет тактика Ваших действий? 5. Какие возможны осложнения при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 9. 1. Можно заподозрить хронический чешуйчатый блефарит обоих глаз. 2. Заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии эндокринные и обменные нарушения, витаминная недостаточность, длительное воздей- ствие неблагоприятных внешних условий, кариес, хронический тонзиллит, полипы носа, аденоиды, не корригированные аномалии рефракции и др. 3. Тщательно осмотреть края век и конъюнктиву методом бифокального освещения, проверить остроту зрения без коррекции. 4. Направить пациента на обследование к терапевту, эндокринологу, ЛОР – врачу, офтальмологу. 5. Хронический блефарит может осложниться конъюнктивитом, неправиль- ным ростом ресниц, деформацией ресничного края век, кератитом. Задача № 10. К Вам обратилась женщина с ребенком 7 лет. Ее беспокоит, что у ребенка в течение двух дней имеется покраснение обоих глаз, слезо- течение, умеренное слизистое отделяемое. Со слов женщины, в детском саду, который посещает ребенок, еще у нескольких детей выявлено подобное по- ражение глаз. 1. Какое заболевание глаз Вы заподозрите у ребенка? 2. Какие дополнительные методы обследования используете? 3. С чем будете дифференцировать данное заболевание? 4. В чем будет заключаться тактика Ваших действий? 5. Какие возможны осложнения при данной патологии? Эталон ответа к задаче № 10. 1. Можно предположить острый инфекционный конъюнктивит обоих глаз, в том числе, острый эпидемический конъюнктивит. 2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания и эпиданамнез. Бифо- кальным методом осмотреть конъюнктиву век, переходных складок, глазного яблока и роговую оболочку обоих глаз. 3. Заболевание нужно дифференцировать с острыми конъюнктивитами дру- гой этиологии. 4. Направить мать с ребенком на консультацию к офтальмологу. Срочно со- общить главному врачу больницы и в местное отделение Роспотребнадзора о возможной вспышке острого эпидемического конъюнктивита в детском саду. 5. Данное заболевание может осложниться вовлечением в воспалительный процесс роговой оболочки. |