Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни

• Название: Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни
• Дата: 10.12.2022
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: sbornik-situacionnyh-zadach-po-glaznym-boleznyam-dlya-studentov-.pdf
• Тип: Сборник; #838135
• страница: 5 из 5

ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 9
«ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ»
Задача № 1. К Вам обратился пациент 23 лет с жалобами на стойкое откло- нение правого глаза кнаружи и периодическое двоение, особенно при попыт- ке свести глаза, после сильной контузии правого глаза около одного года назад.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Дополнительные методы обследования, с Вашей точки зрения?
3. Дифференциальная диагностика патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Вероятнее всего, у данного пациента имеется паралитическое расходящее- ся косоглазие правого глаза.
2. Проверить остроту зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, субъектив-

ным методом исследовать вид и степень рефракции, определить объем дви- жений глазных яблок, вид косоглазия и величину его угла, вид зрения - мо- нокулярное или одновременное.
3. Дифференциальную диагностику нужно проводить между содружествен- ным и паралитическим видами косоглазия.
4. Рекомендовать консультацию невролога и офтальмолога для определения тактики лечения.
5. Может развиться двоение и стойкое нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 2. К Вам за советом обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой около года назад стал периодически отклоняться кнаружи сначала левый глаз, а затем и правый.
1. Какую патологию Вы заподозрите у девочки?
2.
Дополнительные методы обследования, с Вашей точки зрения?
3.
В чем состоит дифференциальная диагностика данной патологии?
4.
В чем будет заключаться тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут наблюдаться при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. У девочки имеется, вероятно, содружественное монокулярное, либо аль- тернирующее расходящееся косоглазие.
2. Проверить остроту зрения вдаль каждого глаза без коррекции; субъектив- ным методом определить вид и степень рефракции, остроту зрения вдаль с субъективно определенной коррекцией. Определить объем движений глаз- ных яблок, вид косоглазия и величину его угла, а также характер зрения (мо- нокулярное, бинокулярное, одновременное).
3. Дифференцировать надо между явным и кажущимся косоглазием, между содружественным и паралитическим видами.
4. Направить на консультацию к офтальмологу.
5. Может развиться амблиопия косящего глаза, если это не альтернирующее

косоглазие, стойкое нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 3. К Вам за советом обратилась мать подростка 14 лет, у которого, с ее слов, периодически косят кнутри попеременно правый и левый глаз. До момента обращения не лечились.
1. Какую патологию Вы заподозрите в данном случае?
2.
Необходимые дополнительные методы обследования, с Вашей точки зре- ния?
3.
В чем состоит дифференциальная диагностика данной патологии?
4.
Тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут наблюдаться при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 3.
1.
У подростка имеется, вероятно, альтернирующее косоглазие.
2.
Тщательно проанализировать жалобы и анамнез заболевания, проверить остроту зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, таким образом, субъ- ективно определить вид и степень рефракции. Определить объем движе- ний глазных яблок и вид косоглазия.
3.
Дифференциальную диагностику следует проводить между явным и ка- жущимся косоглазием, между содружественным и паралитическим.
4.
Рекомендовать консультацию офтальмолога.
5.
Если у подростка альтернирующее косоглазие, амблиопии, как правило, не бывает. Может развиться стойкое нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 4. К Вам обратился пациент 17 лет с жалобами на стойкое двоение, особенно беспокоящее его при попытке посмотреть вправо, которое при по- вороте головы вправо исчезает.
1.
Какую патологию Вы заподозрите в данном случае?
2.
Дополнительные методы обследования, с Вашей точки зрения?
3.
В чем состоит дифференциальная диагностика данной патологии?

4.
В чем будет заключаться тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут наблюдаться при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 4.
1.
Вероятнее всего, у больного имеется паралич наружной прямой мышцы правого глаза.
2.
Проверить остроту зрения вдаль для каждого глаза с коррекцией и без кор- рекции, определить субъективно (с помощью подбора корригирующих оч- ковых стекол из набора) вид и степень рефракции, определить объем дви- жений глазных яблок, конвергенцию, вид косоглазия и ориентировочно - величину его угла, вид зрения – монокулярное или одновременное.
3.
Дифференциальная диагностика проводится между содружественным и паралитическим косоглазием.
4.
Больному показана консультация офтальмолога и невролога.
5.
Может развиться стойкое нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 5. К Вам за советом обратился подросток 11 лет, у которого при взгляде вдаль появляется расходящееся косоглазие, но больше беспокоит то, что устают глаза при чтении.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 5.
1.
У подростка, скорее всего, имеется некомпенсированная экзофория.
2.
Проанализировать жалобы и анамнез заболевания, проверить остроту зре- ния вдаль каждого глаза, вид и степень рефракции, при необходимости –

остроту зрения вдаль с субъективно определенной коррекцией. Опреде- лить объем движений глазных яблок, характер (вид) зрения – монокуляр- ное, одновременное или бинокулярное.
3.
Дифференциальную диагностику следует проводить между явными и ка- жущимся косоглазием, а также – между содружественным и паралитиче- ским.
4.
Рекомендуется консультация офтальмолога для диагностики и лечения.
5.
Больше будет беспокоить мышечная астенопия.
Задача № 6. К Вам за советом обратился подросток 12 лет, у которого при взгляде вдаль появляется сходящееся косоглазие, устают глаза при чтении.
1. Какую патологию Вы заподозрите у подростка?
2. Какие ему необходимо провести дополнительные методы обследования?
3. С чем дифференцируется данная патология?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Чем чревато это состояние для зрения подростка?
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Скорее всего, у подростка имеется скрытое сходящееся косоглазие.
2. Следует проверить остроту зрения вдаль каждого глаза без коррекции и с коррекцией, вид и степень рефракции, определить объем движений глаз- ных яблок и характер (вид) зрения – монокулярное, одновременное или бинокулярное.
3. Дифференциальную диагностику нужно проводить между содружествен- ным и паралитическим косоглазием.
4. Подростку показаны консультации офтальмолога и невролога.
5. Может развиться стойкое нарушение бинокулярного зрения.

Задача № 7. За консультацией обратилась женщина 42 лет с жалобами на усталость глаз при чтении, недавно на фотографии увидела, что левый глаз косит. Раньше этого не замечала.
1. Какую патологию Вы заподозрите у пациентки?
2. Дополнительные методы обследования, показанные в данном случае?
3. С чем проводится дифференциальная диагностика при этом состоянии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 7.
1. Вероятнее всего, имеется скрытое косоглазие левого глаза и возможно - начальные проявления пресбиопии обоих глаз.
2. Необходимо провести проверку остроты зрения обоих глаз без коррекции и с коррекцией для дали; проверить остроту зрения вблизи без коррекции и с возможной коррекцией по таблицам для близи. Посмотреть среды глаз в проходящем свете, пальпаторно (ориентировочно) оценить уровень внут- риглазного давления (учитывая возраст пациентки).
3. Дифференциальную диагностику нужно проводить между содружествен- ным и паралитическим косоглазием, аномалиями рефракции (скрытая ги- перметропия переходит в явную именно в этом возрасте).
4. Направить на консультацию к офтальмологу.
5. Возможные осложнения – мышечная астенопия, нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 8. На консультацию обратился подросток 15 лет по поводу откло- нения левого глаза кнаружи и периодически возникающее двоение при по- пытке свести глаза. Жалобы появились после сильной контузии левого глаза около 6 месяцев назад во время драки на улице.
1.
О какой патологии можно думать у этого пациента?
2.
Какие методы обследования надо провести?

3.
С чем необходимо дифференцировать данную патологию?
4.
Что вы предпримете в дальнейшем?
5.
Какие осложнения могут сопровождать данную патологию?
Эталон ответа к задаче № 8.
1.
Можно предположить наличие паралитического косоглазия слева.
2.
Дополнительно необходимо провести проверку остроты зрения обоих глаз с коррекцией и без нее; определить вид и степень рефракции, определить объем движений глазных яблок, их конвергенцию, вид косоглазия, угол отклонения левого глаза, характер зрения – монокулярное или одновре- менное.
3.
Дифференцировать данное состояние необходимо с содружественным ко- соглазием.
4.
Больному показаны консультации невролога и офтальмолога, необходимо направить его.
5.
Может развиться стойкое нарушение бинокулярного зрения.
Задача № 9. Обратились родители девочки 3 лет по поводу беспокоящего их косоглазия дочери, возникшего год назад, по их словам, «от испуга». Сразу после психотравмирующей ситуации родители обратили внимание, что пе- риодически (сначала редко, затем – чаще) девочка косит к носу обоими гла- зами. Ребенок смотрит глазами как бы «по очереди», сначала одним, потом другим, в это время второй глаз отклоняется к носу. Наследственность не отягощена, родилась доношенной, в срок.
1.
Какую патологию Вы заподозрите в данном случае?
2.
Необходимые дополнительные методы обследования, с Вашей точки зре- ния?
3.
В чем состоит дифференциальная диагностика данной патологии?
4.
Тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут наблюдаться при данной патологии?

Эталон ответа к задаче № 9.
1.
У ребенка имеется альтернирующее косоглазие.
2.
Тщательно проанализировать жалобы и анамнез заболевания, проверить остроту зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, субъективно опреде- лить вид и степень рефракции, определить объем движений глазных яблок и вид косоглазия, характер зрения.
3.
Дифференциальную диагностику следует проводить между содружествен- ным и паралитическим косоглазием.
4.
Ребенок нуждается в консультации невролога, офтальмолога и педиатра.
Необходимо направить на обследования специалистов.
5.
При альтернирующем косоглазии амблиопии, как правило, не бывает, но бинокулярное зрение отсутствует.
Задача № 10. У девочки 10 лет имеется близорукость III степени на правом глазу и близорукость I степени на левом глазу. Острота зрения OD 0,04 с (-)
6,5 дптр 0,4; OS 0,06 с (-) 3,0 дптр 0,8. По месту жительства 3 года назад были выписаны очки, которыми ребенок не может и не хочет пользоваться. За по- следние полгода родители заметили, что OD начал отклоняться кнаружи.
1.
Какую патологию Вы заподозрите в данном случае?
2.
Какие методы диагностики Вы считаете необходимыми в данном случае?
3.
С чем дифференцируется данная патология?
4.
Тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут наблюдаться при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 10.
1.
У девочки имеется близорукость III степени, вторичное (расходящееся) ко- соглазие, амблиопия (?) правого глаза; близорукость II степени левого гла- за. Миопическая анизометропия.

2.
Тщательно проанализировать жалобы и анамнез заболевания, проверить остроту зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, субъективно опреде- лить вид и степень рефракции обоих глаз, определить объем движений глазных яблок и вид косоглазия. Фокально и бифокально осмотреть перед- ний отдел глаз, в проходящем свете оценить прозрачность сред глаз.
3.
С врожденной патологией сетчатой оболочки и/или зрительного нерва правого глаза, астигматизмом, амблиопия - по степени тяжести, косоглазие по этиологии – содружественное, вторичное рефракционное.
4.
Направить к офтальмологу, неврологу, так как ребенок нуждается в углуб- ленном обследовании, подборе рациональной и переносимой коррекции, возможно, с помощью контактных линз или лазерных методов коррекции, дальнейшем достаточно серьезном и длительном лечении для восстанов- ления зрения и предупреждения прогрессирования близорукости, амблио- пии.
5.
Прогрессирование амблиопии правого глаза, прогрессирование близоруко- сти, нарушение бинокулярного зрения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
Сидоренко Е.И. Офтальмология. - М., Медицина, 2007. – 410с.
Дополнительная:
Клинические лекции по офтальмологии / под. ред. Е.А.Егорова,
С.Н.Басинского. - М., 2007. – 288с.
Современная офтальмология. Руководство для врачей / под ред. В.Ф. Дани- личева. – СПб, Питер, 2000. – 670с.
Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в оф- тальмологии. - М.,1998. - 415с.
Аветисов Э. С. Близорукость. - М., 1986. – 336с.
Зайцева Н.С. Трахома. – М., Москва, 1976. – 232с.
Офтальмогерпес / А. А. Каспаров. - М., Медицина, 1994. - 222с.
Сосудистые заболевания глаз / Л. А. Кацнельсон, Т. И. Форофонова, А. Я.
Бунин. - М., Медицина, 1990. - 270с.
Нестеров А.П. Глаукома. – М., Медицина. 1995. – 255с.
Гундорова Р.Л., Малаев Л.А., Южаков Л М. Травмы глаза. – М., Медицина.
1986. – 361с.
Избранные лекции по детской офтальмологии / под ред. В. В. Нероева. - М., иг "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 180с.