Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни

• Название: Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни
• Дата: 10.12.2022
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: sbornik-situacionnyh-zadach-po-glaznym-boleznyam-dlya-studentov-.pdf
• Тип: Сборник; #838135
• страница: 4 из 5

ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 7 «ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ»
Задача № 1. Обратился пострадавший 18 лет по поводу «свежей» контузии правого глазного яблока. Острота зрения OD - 0,6 не корр., OS - 1,0. Беспо- коит значительный отек и гематома век, затруднено открытие глазной щели правого глаза. При пальпации век правого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пострадавшего?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. С чем проводится дифференциальная диагностика при данной патологии?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения можно ожидать при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Контузия правого глаза 1 степени тяжести. Возможно, имеется нарушение целостности костей внутренней стенки правой орбиты.
2. Осторожно пропальпировать края правой орбиты, провести фокальный и бифокальный осмотры, а также исследование в проходящем свете.
3. Дифференцировать следует по степени тяжести травмы правого глаза.
4. Следует срочно («скорой помощью») отправить пострадавшего в офталь- мотравматологический пункт.
5. Могут быть подвывих или вывих хрусталика, отек роговой, радужной и/или сетчатой оболочек, отек зрительного нерва, надрывы зрачкового края радужной оболочки, отрыв корня радужной оболочки.
Задача № 2. К Вам обратился мужчина с жалобами на опущение верхнего века правого глаза спустя 6 месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.
1. Какую патологию можно предположить у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Какова Ваша дальнейшая тактика?
5. Какие осложнения могут быть при данном состоянии?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Можно предположить травму леватора верхнего века или повреждение глазодвигательного нерва, в результате чего развилось опущение верхнего века (птоз).
2. Дополнительно необходимо проверить остроту зрения, объем движений правого глазного яблока.
3. Данное состояние дифференцируют только по степени опущения верхнего века.
4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу.
5. Снижение остроты зрения за счет опущенного века.
Задача № 3. Спустя один месяцпосле сильной контузии левого глаза к Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Можно заподозрить разрыв слезного канальца (скорее всего, нижнего) ле- вого глаза в результате контузии века, но может быть и надрыв или отрыв нижнего века левого глаза, выворот нижней слезной точки.
2. Дополнительно необходимо провести фокальный и бифокальный осмотры слезных точек и век левого глаза, пропальпировать слезный мешок, прове-

сти канальцевую и носовую пробы (объяснить их принципы).
3. Дифференцировать следует с выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим дакриоциститом.
4. Необходима консультация офтальмолога, дать направление.
5. Данная патология может осложняться упорным слезотечением, хрониче- ским конъюнктивитом, мацерацией и дерматитом кожи век.
Задача № 4. К Вам обратился молодой человек спустя два часа после того, как получил сильный удар кулаком по правому глазу. При обследовании по- страдавшего: на травмированном глазу обширная гематома век, кровоизлия- ние под конъюнктиву, сосуды переднего отдела глаза расширены, роговая и радужная оболочки отечны, зрачок черного цвета, широкий, реакция на свет отсутствует, в передней камере небольшое количество свежей крови.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии.
Эталон ответа к задаче № 4.
1. Контузия правого глаза (предположительно, тяжелой степени).
2. Пропальпировать края обеих орбит, провести фокальный и бифокальный осмотры, осмотр в проходящем свете, проверить остроту зрения, сделать обзорную рентгенограмму проекции орбит.
3. Данную травму правого глаза следует дифференцировать с проникающим ранением глазного яблока, переломом костей внутренней стенки орбиты.
4. Срочно направить больного к офтальмотравматологический пункт или в глазной стационар.
5. Нарушение целостности внутренних структур глаза, кровоизлияние в сет-

чатку, стекловидное тело, подвывих или вывих хрусталика, отрыв корня радужки, разрыв и отслойка сетчатки, отрыв зрительного нерва.
Задача № 5. К Вам обратился пациент, который вчера случайно поцарапал веткой роговицу левого глаза. Предъявляет жалобы на сильную боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем надо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 5.
1. У пациента имеется эрозия роговой оболочки или посттравматический ке- ратит левого глаза.
2. Необходимо проверить остроту зрения обоих глаз, провести фокальный и бифокальный осмотры травмированного глаза, обращая особое внимание на состояние роговой оболочки, осмотр в проходящем свете.
3. Эрозию роговой оболочки левого глаза дифференцируют с проникающим ранением роговой оболочки и с посттравматическим кератитом.
4. Направить больного на консультацию и лечение к офтальмологу.
5. Если это эрозия роговицы, то может развиться посттравматический кера- тит; если уже развился кератит, то возможно присоединение воспаления ра- дужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).
Задача № 6. Во время Вашего дежурства по районной больнице обратился мужчина, которому 2 часа назад что-то попало в правый глаз. Пытался не- сколько раз промыть глаз водой, но остались чувство инородного тела и боль под верхним веком правого глаза.
1. Что можно заподозрить в данном случае у пациента?

2. Какие дополнительные методы обследования надо провести?
3. С чем проводят дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. В чем будет заключаться тактика Ваших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Можно заподозрить инородное тело конъюнктивы верхнего века или рого- вой оболочки правого глаза.
2. Проверить остроту зрения. Затем, после местного обезболивания, провести фокальный и бифокальный осмотры век, вывернув их, конъюнктивы и ро- говой оболочки.
3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с острым кератитом.
4. При обнаружении инородного тела, свободно лежащего на конъюнктиве или роговой оболочке, удалить его промыванием или с помощью влажного жгутика. При инородном теле, фиксированном в конъюнктиве или роговой оболочке, не пытаться его удалить, направить больного к офтальмологу.
5. Может присоединиться вторичная инфекция и развиться посттравматиче- ский кератит правого глаза.
Задача № 7. К Вам обратился слесарь 37 лет с жалобами на боль, светобо- язнь, слезотечение, ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то попало в правый глаз, пытался сам промыть глаз водой, но боли в глазу и чувство инородного тела не прошли. При наружном осмотре: глазная щель ОД сужена, светобоязнь, слезотечение, умеренная пе- рикорнеальная инъекция глазного яблока. В роговой оболочке OD на 5 часах видно точечное металлическое инородное тело (окалина) с умеренной ин- фильтрацией и отечностью вокруг него.
1. Что Вы заподозрите у этого пострадавшего?
2. Какие надо провести дополнительные методы обследования?
3. С чем проводится дифференциальная диагностика при данной травме?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 7.
1. У пострадавшего имеется инородное тело роговой оболочки, острый (по- сттравматический) кератит правого глаза.
2. После местного обезболивания проверить остроту зрения, провести фо- кальный и бифокальный осмотры век, конъюнктивы и роговой оболочки правого глаза, веки необходимо осматривать, вывернув.
3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с начальными симп- томами острого иридоциклита.
4. Не надо пытаться удалить вколоченное инородное тело роговой оболочки правого глаза, так как велика вероятность перфорации, инородное тело по- падет в переднюю камеру, таким образом, непроникающее ранение пре- вратится в проникающее. Надо срочно отправить пострадавшего в офталь- мотравматологический пункт или в офтальмологический стационар.
5. Может осложниться развитием гнойной язвы роговой оболочки или ост- рым (посттравматическим) иридоциклитом правого глаза.
Задача № 8. К Вам обратилась женщина 62 лет с жалобами на сильную боль, рези, жжение, снижение зрения правого глаза. Из анамнеза: белила потолок, попала известь в правый глаз, сразу промыла глаз водой, но жжение и резь в глазу не прошли, зрение снизилось. Острота зрения: OD - 0,06, не корр., OS -
1,0. Веки правого глаза отечны, глазная щель сужена, выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока, смешанная инъекция, роговая оболочка также отечная, ее эпителий местами отсутствует, слущен. Глубжележащие среды глаза осмотреть не удалось из-за выраженной светобоязни, слезотече- ния и отека век. Левый глаз спокоен.
1. Какая патология у этой пациентки?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем проводить дифференциальную диагностику при этом состоянии?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 8.
1.
У пострадавшей химический ожог конъюнктивы век и глазного яблока средней степени, роговой оболочки правого глаза тяжелой степени.
2.
Все методы обследования уже проведены, для более детального осмотра необходимо местное обезболивание, при этом анестетики могут усугубить состояние роговой оболочки.
3.
Дифференцировать химический ожог следует по химагенту (щелочной, кислотный) и степени тяжести.
4.
Срочно отправить пострадавшую скорой помощью в офтальмотравматоло- гический пункт или офтальмологический стационар.
5.
Кератоувеит, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома; тотальное бельмо роговицы, субатрофия и атрофия глазного яблока.
Задача № 9. Во время вашего дежурства в районной больнице женщина при- вела мужа, который самостоятельно передвигаться не мог из-за выраженных блефароспазма и светобоязни, не мог открыть глаза. Со слов пострадавшего, сегодня помогал при сварочных работах, не используя необходимую защиту глаз. Беспокоят резь и жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение, при по- пытке открыть глаза заметил снижение зрения. При обследовании выявлены: гиперемия и отек кожи век и конъюнктивы; выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговых оболочек. Остроту зрения определить не удалось из-за выраженного блефароспазма.
1. Что можно заподозрить у пострадавшего?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па-

тологии?
4. Тактика Ваших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 9.
1. У пострадавшего электроофтальмия обоих глаз.
2. Все методы обследования уже проведены, для более детального осмотра необходимо местное обезболивание, при этом анестетики могут усугубить состояние роговой оболочки.
3. Клиническая картина и анамнез позволяют поставить диагноз электрооф- тальмии практически без дифференциальной диагностики, кроме снежной офтальмии при катании на горных лыжах или восхождениях в горах зимой.
4. Срочно отправить больного с сопровождающим в офтальмотравматологи- ческий пункт или офтальмологический стационар.
Может присоединиться вторичная инфекция, при неоднократных случаях ожогов развивается осложненная катаракта, может быть ожог сетчатой обо- лочки.
Задача № 10. К Вам обратился тракторист 45 лет с жалобами на снижение зрения и сильные боли в левом глазу. Накануне на работе что-то попало в ле- вый глаз, не сразу промыл его водой. К вечеру глаз покраснел и стал болеть.
Ночью были сильные боли в глазу, появились светобоязнь, слезотечение, пе- лена перед глазом. Объективно: острота зрения OD - 1,0; OS - 0,2 не корр. OS
- глазная щель сужена, веки отечные, светобоязнь, слезотечение, перикорне- альная инъекция, роговая оболочка отечная, передняя камера мелкая, запол- нена гнойным содержимым, радужная оболочка грязно-серого цвета, рисунок стушеван, зрачок сужен, подтянут вверх, реакция на свет вялая. Правый глаз без патологии.
1. Какой диагноз можно предположить у пострадавшего?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходима дифференциальная диагностика при данной травме?
4. Тактика Ваших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной травме?
Эталон ответа к задаче № 10.
1. У больного имеется проникающее ранение (?), острый (посттравматиче- ский) иридоциклит инородное тело (?) левого глаза.
2. Обзорная рентгенография орбит в двух проекциях, при подозрении на ино- родное тело левого глаза – рентгенлокализация инородного тела в двух про- екциях, УЗИ-исследование левого глаза.
3. Дифференциальная диагностика проводится между проникающим и непроникающим ранением и по степени тяжести травмы глаза.
4. Внутримышечно ввести ПСС по Безредке. Срочно («скорой помощью») с сопровождающим доставить пострадавшего в офтальмологический стацио- нар.
5. Утяжеление процесса – возникновение эндофтальмита, панофтальмита. В более поздние сроки развитие осложненной (посттравматической) катаракты, вторичной (посттравматической) глаукомы, возникновение симпатической офтальмии на парном, нетравмированном глазу.
ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 8
«ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА»
Задача № 1. Вы направили на консультацию к офтальмологу больную 62 лет, которая страдает гипертонической болезнью на протяжении 15 лет. В за- ключении врач написал, что на глазном дне обоих глаз пациентки имеется незначительное сужение и неравномерность калибра артерий, умеренное расширение и извитость вен, соотношение их калибра составляет 1:3.
1. Какой стадии гипертонической болезни соответствуют описанные офталь- мологом изменения глазного дна пациентки?

2. Как называется эта стадия изменений на глазном дне?
3. Указывают ли описанные изменения на нарушение гемодинамики в сетча- той оболочке?
4. Характерен ли для этой стадии изменений симптом «медной и серебряной проволоки»?
5. Приводят ли отмеченные офтальмологом изменения к значительному сни- жению зрительных функций?
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Указанные изменения соответствуют стадии функциональных сосудистых расстройств, гипертонической болезни IA или IIА.
2. Описанные изменения соответствуют стадии гипертонической ангиопатии.
3. Несомненно, указанные изменения свидетельствуют о нарушениях гемо- динамики сетчатой оболочки.
4. Для описанной стадии изменений сосудов сетчатой оболочки симптом
«медной и серебряной проволоки» не характерен - он соответствует стадии гипертонического ангиосклероза.
5. Отмеченные изменения не приводят к значительному снижению зрительных функций.
Задача № 2. Вы направили на консультацию к офтальмологу больную 49 лет, более 10 лет страдающую гипертонической болезнью (ГБ). В своем за- ключении офтальмолог отметил, что на глазном дне обоих глаз имеется зна- чительное сужение, извитость и уплотнение стенок артерий, при этом калибр их неравномерный. Артерии изменены по типу «медной и серебряной прово- локи». Крупные вены расширены и извиты, симптом Салюса - Гунна I u II степени.
1. Какой стадии гипертонической болезни соответствуют указанные офталь- мологом изменения на глазном дне у данной пациентки?
2. Как называется эта стадия изменений на глазном дне?

3. Характерно ли для этой стадии изменений сосудов сетчатой оболочки по- явление кровоизлияний, белых ватообразных очагов и картины застойного диска зрительного нерва?
4. Характерно ли для этой стадии изменений сетчатой оболочки появление в области желтого пятна «фигуры звезды»?
5. Приводят ли отмеченные окулистом изменения к снижению зрительных функций?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Указанные изменения соответствуют фазе устойчивого повышения систо- лического и диастолического АД и наблюдаются обычно при II A и II Б ста- диях гипертонической болезни.
2. Описана стадия гипертонического ангиосклероза.
3. Эти изменения характерны для стадии гипертонической ангионейропатии и нейроретинопатии.
4. Появление в области желтого пятна «фигуры звезды» для описанной ста- дии не характерно. Ее появление соответствует стадии гипертонической ан- гиоретинопатии, нейроретинопатии или позднего гестоза беременных.
5. Отмеченные изменения приводят к снижению зрительных функций раз- личной степени.
Задача № 3. Вы направили на консультацию к офтальмологу больную 60 лет, которая в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В своем заключении офтальмолог констатирует, что на глазном дне обоих глаз отме- чается выраженное сужение, неравномерность калибра, извитость и уплотне- ние стенок артерий. Артерии имеют вид «медной и серебряной проволоки», вены расширены и извиты; имеется симптом Салюса-Гунна
П-Ш степени.
Отмечены также кровоизлияния в сетчатой оболочке, ее отек, наличие белых ватообразных очагов и желтовато-белых экссудативных очагов. В области желтого пятна видна «фигура звезды». Имеется отек сетчатой оболочки в об-

ласти макулы, отек и нечеткость границ диска зрительного нерва с кровоиз- лияниями вокруг него.
1.
Какой стадии гипертонической болезни более соответствуют описанные офтальмологом изменения на глазном дне?
2.
Как называется эта стадия изменений сетчатой оболочки у данной боль- ной?
3.
Врачей каких специальностей, помимо терапевта и офтальмолога, целесо- образно привлечь к консультации больной?
4.
Может ли развиться атрофия зрительного нерва в исходе этой стадии изменений на глазном дне?
5.
Приводят ли отмеченные офтальмологом изменения к снижению зритель- ных функций?
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Указанные изменения соответствуют IIIA–IIIБ стадиям гипертонической болезни, но иногда могут встречаться и при IIА и IIБ стадиях.
2. Это стадия гипертонической ангиоретинопатии и нейроретинопатии.
3. Целесообразно привлечь к консультации больной невролога и, по – воз- можности, нейрохирурга.
4. В исходе этой стадии изменений сетчатки может развиться атрофия зри- тельного нерва.
5. Отмечается значительное снижение остроты зрения и темновой адаптации, сужение полей зрения, появляются скотомы, нарушается цветное зрение.
Задача № 4. Вы направили на консультацию к офтальмологу беременную женщину 24 лет с симптомами позднего гестоза. В своем заключении оф- тальмолог написал, что на глазном дне имеются: выраженное сужение калиб- ра артерий, рыхлые, ватоподобные очаги в сетчатой оболочке, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния и наличие «фигуры звезды» в области ма- кулы.

1. Какие офтальмологические методы исследования Вы можете провести при данной патологии органа зрения?
2. Отмечают ли беременные при указанной патологии глазного дна снижение зрительных функций?
3. Носит ли снижение зрительных функций в данном случае стойкий харак- тер?
4. Может ли возникнуть отслойка сетчатки у этой беременной женщины при описанной патологии глазного дна?
5. Что может служить прямым показанием к прерыванию беременности?
Эталон ответа к задаче № 4.
1. Исследование остроты зрения, ориентировочное определение границ полей зрения двух глаз.
2. При такой патологии беременной женщины отмечают значительное сни- жение зрительных функций.
3. После прерывания беременности, если нет отслойки сетчатки или кровоиз- лияния в нее и стекловидное тело, зрительные функции восстанавливаются.
4. Вследствие выпота под сетчатку из сосудов хориоидеи может произойти отслойка сетчатки.
5. Отслойка сетчатки и/или увеличение патологических изменений на глаз- ном дне, наряду с ухудшением общего состояния, являются прямыми показания- ми к прерыванию беременности.
Задача № 5. Вы направили на консультацию к офтальмологу больную 63 лет, страдающую в течение 8 лет сахарным диабетом 2 типа. В своем заклю- чении офтальмолог написал, что на глазном дне обоих глаз отмечено расши- рение и извитость вен, микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, еди- ничные восковидные экссудаты.
1. Как называется эта стадия диабетических изменений сетчатой оболочки и

ее сосудов?
2. Какой метод исследования дает возможность регистрировать самые начальные проявления сахарного диабета на глазном дне?
3. Характерны ли для этой стадии диабетической ретинопатии кровоизлия- ния в глубоких слоях сетчатки, отек сетчатки и дегенеративные изменения в ней?
4. Целесообразно ли в эту стадию диабетической ретинопатии проводить ла- зеркоагуляцию пораженных участков сетчатки?
5. Нарушаются ли зрительные функции при этой стадии диабетической рети- нопатии?
Эталон ответа к задаче № 5.
1. Это стадия называется «непролиферативная диабетическая ретинопатия».
2. Выявить ранние изменения при сахарном диабете на глазном дне можно с помощью метода флюоресцентной ангиографии.
3. Эти изменения в сетчатке характерны для стадии препролиферативной диабетической ретинопатии.
4. В стадии непролиферативной диабетической ретинопатии целесообразно проводить лазеркоагуляцию пораженных участков сетчатки.
5. В стадию непролиферативной диабетической ретинопатии зрительные функции, как правило, не нарушены или нарушены незначительно.
Задача № 6. Вы направили на консультацию к окулисту больную 70 лет, ко- торая в течение 24 лет страдает сахарным диабетом 2 типа (инсулинзависи- мая форма, компенсированная). На глазном дне обоих глаз имеются измене- ния: расширение и извитость вен, микроаневризмы, множественные кровоиз- лияния в глубоких слоях сетчатой оболочки в виде пятен и штрихообразных полос, отек ее по ходу крупных вен и в парамакулярной области, множество дегенеративных очагов белого цвета с нечеткими границами в различных участках сетчатой оболочки.

1. Как называется эта стадия диабетических изменений на глазном дне?
2. Характерны ли для этой стадии пролиферативные изменения в сетчатке и в стекловидном теле?
3. Можно ли диагностировать эту стадию диабетической ретинопатии с по- мощью флюоресцентной ангиографии?
4. Целесообразно ли в эту стадию диабетической ретинопатии проводить ла- зеркоагуляцию пораженных участков сетчатки?
5. Нарушаются ли зрительные функции в эту стадию диабетической ретино- патии?
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Стадия называется «препролиферативная диабетическая ретинопатия».
2. Эти изменения в сетчатке характерны для стадии пролиферативной диабе- тической ретинопатии.
2. Изменения в сетчатке, соответствующие стадии препролиферативной ре- тинопатии очень хорошо видны при использовании флюоресцентной ан- гиографии.
3. В эту стадию проводится лазеркоагуляция пораженных участков сетчатки, наряду с комплексом общей терапии и местным медикаментозным лечени- ем, но решать этот вопрос должен специалист.
4. Зрительные функции могут значительно снижаться.
Задача № 7. Во время Вашего дежурства в районной больнице муж доставил жену, у которой вчера после стресса резко повысилось АД до 210/110 мм рт. ст. (страдает гипертонической болезнью в течение 7 лет). Вызывали «скорую помощь», АД снизили. Сегодня жена заметила на левом глазу снижение зре- ния и темное пятно с височной стороны. Зрение на OD -1,0; на ОS - 0,2 не корр., видит, «как сквозь грязное стекло».
1. Какую патологию глаз Вы предполагаете у данной больной?
2. Какое обследование больной Вы сможете провести для диагностики ука-

занной патологии левого глаза?
3. В какой степени могут нарушаться зрительные функции при предполагае- мой Вами патологии левого глаза?
4. Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
5. Каков прогноз для зрения левого глаза в данном случае?
Эталон ответа к задаче № 7.
1. Скорее всего, в левом глазу произошла сосудистая катастрофа на глазном дне - тромбоз центральной вены сетчатой оболочки или ее ветви.
2. Провести обследование глаз больной, включая состояние центрального, периферического зрения, цветоощущения, исследование глаз фокальным и бифокальным методами и в проходящем свете.
3. Тромбоз центральной вены сетчатой оболочки сопровождается довольно резким снижением остроты зрения, но не таким значительным и быстрым, как при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.
4. Срочно отправить больную в офтальмологический стационар.
5. Прогноз для зрения при тромбозе центральной вены сетчатой оболочки более благоприятный, чем при нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатой оболочки, большое значение имеет временной фактор – чем раньше начато лечение, тем более благоприятен исход.
Задача № 8. К Вам обратился мужчина 28 лет, работающий грузчиком в ма- газине, с жалобами на быстрое и значительное снижение зрения, появление подвижного пятна и «колышущейся серой занавески» на правом глазу. Днем на работе он поднял тяжелый ящик, а вечером появились перечисленные жа- лобы.
1.
Какую патологию глаз Вы предполагаете у этого больного?
2.
Какое обследование Вы сможете провести для диагностики указанной па- тологии правого глаза?
3.
В какой степени могут быть нарушены зрительные функции при предпола-

гаемой патологии правого глаза?
4.
Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
5.
Какие методы используют офтальмологи для лечения предполагаемой Ва- ми патологии правого глаза?
Эталон ответа к задаче № 8.
1. В данном случае у больного можно предположить отслойку сетчатой обо- лочки правого глаза.
2. Провести офтальмологического обследование: проверить остроту зрения обоих глаз, ориентировочно проверить границы полей зрения обоих глаз и сравнить их, исследовать среды глаза в проходящем свете, фокально и би- фокально посмотреть глаза в целом.
3. Степень снижения остроты зрения будет зависеть от величины и локализа- ции отслойки сетчатой оболочки.
4. Срочно с сопровождающим направить больного в офтальмологический стационар.
5. Хирургические и лазерные методы лечения отслойки сетчатой оболочки наиболее распространены в настоящее время в современной офтальмоло- гии.
Задача № 9. К Вам на прием обратилась женщина 34 лет с жалобами на рез- кое снижение зрения. Отмечает видение темных пятен перед глазами, суже- ние поля зрения, головную боль и умеренную болезненность при движении глазных яблок. Перед эти перенесла грипп. При исследовании глаз больной
Вы установили, что острота зрения OU - 0,08, не корр.
1.
Какую патологию глаз Вы предполагаете у этой больной?
2.
Какое обследование глаз
Вы сможете провести для пред. положительной диагностики указанной патологии?
3.
Кроме значительного снижения остроты зрения, какие зрительные функ- ции могут быть нарушены при предполагаемой патологии глаз?

4.
Какой исход со стороны глаз возможен при данной патологии?
5.
Какова будет тактика Ваших действий?
Эталон ответа к задаче № 9.
1.
Можно предположить неврит зрительного нерва обоих глаз.
2.
Провести ориентировочное исследование полей зрения и цветоощущения.
Посмотреть фокально, бифокально и в проходящем свете оба глаза, уровень внутриглазного давления пальпаторно (ориентировочно).
3.
Могут быть нарушены периферическое зрение (скотомы, сужение границ поля зрения) и цветоощущение.
4.
Процесс может закончиться вторичной атрофией зрительных нервов.
5.
Направлю больную в офтальмологический стационар и на консультацию к неврологу.
Задача № 10. Во время Вашего дежурства в районной больнице машиной
«скорой помощи» доставлен мужчина 54 лет с жалобами на резкое и значи- тельное снижение зрения, появление темных пятен в поле. Отмечает тошно- ту, рвоту, желудочно-кишечные расстройства, головную боль и головокру- жение. С его слов, вчера во второй половине дня выпил спирт неизвестного происхождения.
1. Какую патологию глаз Вы предполагаете у данного больного?
2. Какое обследование проведете для диагностики предполагаемой патоло- гии?
3. Какие зрительные функции могут быть нарушены при предполагаемой па- тологии глаз?
4. Какие возможны осложнения со стороны глаз?
5. Какова будет тактика
Ваших действий?
Эталон ответа к задаче № 10.
1. Можно предположить острое токсическое поражение зрительных нервов.

2. Необходимо проверить остроту зрения обоих глаз, ориентировочно – гра- ницы полей зрения, посмотреть фокально и бифокально, в проходящем свете оба глаза.
3. Возможны значительные нарушения центрального и периферического зре- ния в виде скотом, сужения границ полей зрения.
4. Может развиться острый двусторонний токсический ретробульбарный неврит зрительных нервов с исходом в нисходящую вторичную атрофию.
5. Срочно направить больного в стационар не обязательно офтальмологиче- ского профиля (токсикологическое отделение больницы скорой медицин- ской помощи). Проконсультировать больного у невролога и реаниматоло- га-токсиколога.