Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни

• Название: Сборник ситуационных клинических задач с эталонами ответов для студентов, обучающихся по специальности Глазные болезни
• Дата: 10.12.2022
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: sbornik-situacionnyh-zadach-po-glaznym-boleznyam-dlya-studentov-.pdf
• Тип: Сборник; #838135
• страница: 3 из 5

ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 5:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА»
Задача № 1. К Вам обратилась мать полугодовалого ребенка в связи с тем, что, по мере роста ребенка, она заметила пленку серого цвета в области зрач- ков на обоих глазах. При взгляде на окружающие предметы ребенок смот- рит как-то боком. При бифокальном осмотре у ребенка в центре зрачков вид- ны темно-серого цвета помутнения округлой формы.
1. Какую патологию Вы заподозрите у ребенка?
2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Необходимо заподозрить у ребенка врожденную катаракту обоих глаз.
2. Надо выяснить анамнез, особенности течения беременности, перенесенные матерью во время беременности заболевания (особенно вирусные и в первом триместре беременности). Выяснить вопросы наследственности со стороны родителей ребенка. Было ли что-то подобное у старших детей этой пары, ес- ли этот ребенок не единственный? Провести исследование в проходящем

свете, пальпаторное исследование внутриглазного давления на обоих глазах.
3. Дифференцировать эту патологию глаз нужно с ретинобластомой обоих глаз, ретинопатией недоношенных, врожденной патологией сетчатки и зри- тельного нерва.
4. Направить ребенка на консультацию к детскому офтальмологу или в дет- скую офтальмологическую больницу.
5. Если не удалить врожденную катаракту обоих глаз, разовьется амблиопия обоих глаз со снижением остроты зрения до слабовидения и слепоты; может развиться нистагм, вторичное косоглазие.
Задача № 2. Больная 67 лет предъявляет жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза и значительное снижение зрения левого глаза. Посте- пенное снижение зрения на оба глаза отмечает на протяжении последних 3 лет. Острота зрения ОD - правильная проекция света; OS - 0,3 не корригиру- ет. Глаза спокойны, при бифокальном осмотре роговые оболочки прозрач- ные, зрачок на ОD равномерно серого цвета, зрачок на OS черного цвета.
1. Какую патологию можно заподозрить у больной?
2. С чем необходимо дифференцировать заподозренную патологию?
3. Какие методы обследования надо провести дополнительно?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут развиться при данном состоянии?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Зрелая возрастная катаракта правого глаза, незрелая возрастная катаракта левого глаза.
2. Провести осмотр в проходящем свете, пальпаторно исследовать внутриг- лазное давление на обоих глазах.
3. Дифференцировать данную патологию глаз следует с первичной открыто- угольной глаукомой, при этом общим является только снижение остроты зрения, все остальные симптомы разные.

4. Направить к офтальмологу для более детального обследования и решения вопроса об удалении катаракт.
5. Возрастная катаракта может перезреть, что приведет к возникновению вто- ричной факолитической или факотопической глаукомы; возникновению ка- таракты Морганьи; иридоциклиту, как аутоимунному ответу на нарушение барьерной функции капсулы хрусталика и попаданию хрусталиковых белков во внутреннюю среду глаза.
Задача № 3. К Вам обратился охотовед 34 лет с жалобами непереносимость очковой коррекции. На левом глазу 3 года назад ему удалили осложненную посттравматическую катаракту, искусственный хрусталик не имплантирова- ли ввиду тяжелого состояния глаза на момент операции. Правый глаз здоров, видит хорошо. Острота зрения ОD-1,0; OS-0,02 с коррекцией (+) 11,0 дптр
0,3.
1. Какую патологию можно заподозрить у пациента?
2. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?
3. Какие методы обследования надо провести дополнительно?
4. Какова тактика дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут развиться при данном состоянии?
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Афакия (отсутствие хрусталика) левого глаза, анизометропия.
2. Необходимо провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете, пальпаторно (ориентировочно) определить уровень внутриглазного давления на обоих глазах и сравнить его.
3. Можно дифференцировать афакию левого глаза с его дислокацией (выви- хом в стекловидное тело).
4. Направить на консультацию к офтальмологу для решения вопроса о кор- рекции зрения левого глаза с помощью отсроченной имплантации искус- ственного хрусталика или подбора контактной линзы.

5. Может развиться вторичное косоглазие левого глаза.
Задача № 4. За советом к Вам обратился 67-летний отец знакомого. Он жа- луется на мелькание «мушек» перед глазами, ощущение «тоненькой пленки перед глазами, которую хочется смахнуть». Правый глаз видит хуже левого.
Более года назад обращался к терапевту в поликлинику по месту житель- ства. Страдает гипертонической болезнью, по поводу которой терапевтом было назначено гипотензивное лечение, однако глазные жалобы не исчезли.
Объективно: острота зрения ОD - 0,3; OS - 0,5; не корригируют. Глаза спо- койные, роговая и радужная оболочки не изменены, зрачки черного цвета, реакция на свет сохранена, живая, в проходящем свете на фоне красного ре- флекса с глазного дна видны темно-серые помутнения с периферии.
1. Какую патологию можно заподозрить у пациента?
2. С чем проводится дифференциальная диагностика?
3. Какие методы обследования нужно провести дополнительно?
4. Ваши рекомендации пациенту?
5. Можно ли данную патологию глаз лечить консервативно?
Эталон ответа к задаче № 4.
1.
У пациента, скорее всего, имеются возрастные катаракты обоих глаз в не- зрелой стадии.
2.
Дифференцировать возрастную катаракту необходимо с осложненными катарактами.
3.
Уточнить некоторые данные анамнеза, выяснить, нет ли, помимо гиперто- нической болезни, сахарного диабета II типа или других соматических забо- леваний. Ориентировочно (пальпаторно) определить уровень внутриглазного давления обоих глаз.
4.
Необходимо направить пациента к офтальмологу для комплексного обсле- дования.
5.
Консервативное лечение возрастной катаракты существует, но эффектив-

ность его невелика, основной способ лечения – хирургический.
Задача № 5. За консультацией обратилась пациентка 27 лет, у которой после автомобильной аварии двухлетней давности и проникающего ранения право- го глаза, прооперированного в офтальмологическом стационаре, за послед- ние полгода значительно снизилось зрение на нем. При осмотре: острота зре- ния OD – 0,1; OS – 1,0. OD – спокоен, зрачок сероватый, не совсем правиль- ной формы, реакция на свет живая, рефлекс с глазного дна отсутствует. OS - без патологии.
1. Какую патологию Вы заподозрите у пациентки?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
4. Можно ли данную патологию лечить консервативно?
5. Ваши рекомендации пациенту?
Эталон ответа к задаче № 5.
1. У пациентки имеется полная осложненная (посттравматическая) катаракта правого глаза.
2. Уточнить анамнез травмы, провести наружный осмотр глаз, ориентиро- вочно (пальпаторно) определить уровень внутриглазного давления обоих глаз.
3. Для уточнения диагноза направить больную на обзорную R-графию орбит в двух проекциях, УЗИ глаз.
4. Эта патология консервативно не лечится. Показано удаление катаракты правого глаза с соответствующей интраокулярной коррекцией для восста- новления функции бинокулярного зрения.
5. Направлю пациентку на консультацию офтальмолога в поликлинику или непосредственно в офтальмологический стационар.
Задача № 6. В районе Вы временно замещаете офтальмолога, уехавшего на

учебу. На консультацию к Вам обратился пациент 60 лет, которому несколь- ко лет назад по поводу возрастной катаракты прооперировали оба глаза. Со слов пациента, ему имплантировали искусственные хрусталики, после опера- ции видел вдаль двумя глазами очень хорошо. Для чтения вблизи пользо- вался очками, силу стекол которых не помнит. Однако за последний год от- мечает снижение зрения, в большей степени, на правом глазу. Объективно при проверке острота зрения OD - 0,4; OS - 0,9. Глаза спокойны.
1. О какой патологии может идти речь в данном случае?
2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. В каких методах обследования пациент нуждается дополнительно?
4. Какова будет дальнейшая Ваша тактика?
5. Можно ли лечить данную патологию консервативными методами?
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Можно предположить, что на правом глазу развилась вторичная катаракта.
2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом заболеваний, для чего надо тщательно собрать анамнез, выяснить, какой соматической патологией страдает данный пациент, в частности, нет ли у него сахарного диабета. Дифференциальная диагностика с возможной гла- укомой, диабетической ретинопатией.
3. Провести осмотр глаз в проходящем свете, исследовать пальпаторно (ори- ентировочно) внутриглазное давление, попробовать корригировать зрение правого глаза.
4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу, где ему будут про- ведены осмотр переднего отдела глаз, исследовано состояние прозрачных сред и глазного дна (сетчатой оболочки и зрительного нерва), проведены электрофизиологические исследования, периметрия (исследование полей зрения), тонометрия. Консультация эндокринолога для исключения сахар- ного диабета.
5. Если подтвердится диагноз вторичной катаракты, пациенту показано ла-

зерное лечение, так как консервативно данная патология не лечится.
Задача № 7. К Вам обратилась пациентка 68 лет с жалобами на низкое зре- ние правого глаза, пониженное зрение левого глаза в течение двух лет. С ее слов, смотрит обоими глазами, как через «грязное стекло». Данные объек- тивного обследования: острота зрения OD - 0,02; OS - 0,1; оба глаза не корри- гируют. Глаза спокойны, передний отдел глаз не изменен. Зрачки: OD - тем- но-серого цвета, OS - неравномерно черного цвета; хорошо реагируют на свет. Рефлекс с глазного дна OD очень тусклый, на OS - тускло-красного цве- та; на этом фоне по периферии видны темно-серые помутнения.
1. Какую патологию Вы заподозрите у пациентки?
2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
4. Дальнейшая тактика Ваших действий?
5. Можно ли данную патологию лечить консервативно?
Эталон ответа к задаче № 7.
1.
У пациентки можно заподозрить незрелую стадию возрастной катаракты обоих глаз.
2.
Дифференцировать данную патологию нужно с запущенными стадиями глаукомы обоих глаз.
3.
Уточнить некоторые данные анамнеза заболевания, имеются ли общесома- тические заболевания и связь их с патологией глаз; пальпаторно (ориентиро- вочно) определить уровень внутриглазного давления обоих глаз, ориентиро- вочно проверить границы полей зрения на левом глазу, на правом это сделать не удастся вследствие низкой остроты зрения.
4.
Рекомендовать консультацию офтальмолога для решения вопроса о воз- можности оперативного лечения катаракт обоих глаз.
5.
Консервативное лечение катаракт в данной стадии абсолютно неэффек- тивно, необходимо хирургическое лечение обоих глаз.

Задача № 8. К Вам обратился пациент 47 лет с вопросом, можно ли подо- брать ему такую коррекцию зрения, чтобы он видел двумя глазами, как до перенесенной 6 месяцев назад травмы глаза. Работает автослесарем. В гараже получил контузию правого глаза, по поводу чего обращался в офтальмотрав- матологический пункт, где ему была оказана первая помощь, в стационаре не лечился. При обследовании: острота зрения OD – 0,05 не корр.; OS – 1,0. Гла- за спокойны, роговая и радужная оболочки обоих глаз не изменены. Зрачок на OD серого цвета, на OS – черного цвета, зрачки хорошо реагируют на свет. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна OD отсутству- ет, на OS - обычного красного цвета.
1. Какую патологию можно предположить у пациента?
2. В каких методах диагностики он дополнительно нуждается?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной па- тологии?
4. Можно ли лечиться консервативно?
5. Ваши рекомендации пациенту?
Эталон ответа к задаче № 8.
1. Можно предположить почти полную осложненную (посттравматическую, постконтузионную) катаракту правого глаза.
2. Тщательно проанализировать анамнез травмы, узнать у больного, как он видел правым глазом сразу после травмы и в более поздние сроки. Прове- сти бифокальный (с помощью двух луп) осмотр и пальпаторно (ориенти- ровочно) определить уровень внутриглазного давления обоих глаз.
3. Дифференцировать следует со вторичной (посттравматической) глаукомой в сочетании с почти полной (посттравматической) катарактой правого глаза.
4. Консервативно такая патология не лечится, необходимо оперативное уда- ление катаракты правого глаза.

5. Порекомендую консультацию офтальмолога для подтверждения диагноза и решения вопроса хирургического лечения катаракты правого глаза.
Задача № 9. Больная 62 лет обратилась к Вам с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза, значительное снижение зрения левого глаза. Постепенное снижение зрения на оба глаза отмечает в течение 2-х лет.
Острота зрения ОД - правильная проекция света; OS - 0,1 не корр. Глаза спо- койны, роговые оболочки прозрачные, зрачок на ОD равномерно серого цве- та, зрачковые реакции сохранены. При бифокальном освещении на OS зрачок темно-серого цвета, хорошо реагирует на свет.
1.
Что Вы заподозрите у этой пациентки?
2.
Какие методы обследования надо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 9.
1.
У больной имеется зрелая возрастная катаракта правого глаза, незрелая возрастная катаракта левого глаза.
2.
Провести осмотр в проходящем свете, пальпаторно исследовать внутриг- лазное давление (ВГД).
3.
Дифференцировать надо с первичной открытоугольной глаукомой.
4.
Направить к офтальмологу для более детального обследования и принятия решения.
5.
Если не прооперировать вовремя, может произойти перезревание катарак- ты, подвывих хрусталика, вторичное повышение внутриглазного давления, развиться вторичная (факогенная) глаукома.

Задача № 10. За советом обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на постепенное снижение зрения обоих глаз в течение четырех лет. В настоящее время правым глазом видит только свет, зрачок на нем серого цвета. Левым глазом видит только самую первую строчку с крупными буквами в таблице для проверки остроты зрения с 5 метров.
1.
Какие методы обследования Вы можете использовать?
2.
Какой диагноз Вы предполагаете на основании результатов проведенных обследований?
3.
С чем необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию в данном случае?
4.
Ваша тактика? Что порекомендуете данной пациентке?
5.
Какие осложнения могут ее ожидать при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 10.
1.
Проверить остроту зрения обоих глаз без коррекции и попробовать подо- брать коррекцию, посмотреть фокально и бифокально передний отдел глаз, посмотреть в проходящем свете, пальпаторно (ориентировочно) оценить уровень внутриглазного давления на обоих глазах.
2.
Можно предполагать, что у пациентки зрелая катаракта правого глаза и не- зрелая катаракта левого глаза.
3.
Необходимо дифференцировать заболевание по этиологии (возрастная, осложненная катаракта), а также – по стадии. Кроме того, необходимо ис- ключить терминальную стадию открытоугольной глаукомы на правом глазу и далекозашедшую – на левом глазу.
4.
Необходимо направить больную на консультацию в офтальмологический стационар для решения вопроса о хирургическом лечении катаракт.
5.
Осложнения могут развиться при перезревании катаракты в виде факоген- ного иридоциклита, может быть подвывих хрусталика.

ТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 6 «ГЛАУКОМЫ»
Задача № 1. К Вам обратилась пациентка 62 лет, в течение 19 лет страдаю- щая инсулинозависимым сахарным диабетом. Беспокоит снижение остроты зрения обоих глаз. Объективно OU: атрофия радужной оболочки, при бифо- кальном осмотре определяются новоообразованные сосуды в радужной обо- лочке (рубеоз); при осмотре в проходящем свете в хрусталиках обоих глазах видны неравномерные помутнения, рефлекс с глазного дна снижен; острота зрения OD - 0,08 не корр., OS - 0,2, не корр., внутриглазное давление (ВГД)
OD - 34 мм рт. ст., OS – 29 мм рт. ст.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у пациентки?
2. Какие методы обследования необходимо сделать дополнительно?
3. С чем проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Каков прогноз в плане сохранения зрения при данном состоянии?
Эталон ответа к задаче № 1.
1.
Можно предполагать наличие вторичной (диабетической) глаукомы в со- четании с неполной осложненной катарактой обоих глаз. Кроме того, учиты- вая анамнез, можно думать о наличии у пациентки диабетической ретинопа- тии обоих глаз (?).
2.
Необходимы дополнительные исследования – осмотр глазного дна, где это возможно, исследование полей зрения (периметрия), флюоресцентная ангио- графия, электрофизиологические методы исследования зрительного нерва и сетчатой оболочки. Все это проводится врачом-офтальмологом.
3.
Необходима дифференциальная диагностика с первичной открытоуголь- ной глаукомой обоих глаз.
4.
Больная нуждается в срочной консультации офтальмолога и постоянном диспансерном наблюдении.
5.
Прогноз в плане сохранения зрения неблагоприятный.

Задача № 2. Пациент 28 лет обратился спустя 1,5 года после травмы правого глаза. Тогда была контузия глаза во время драки. За медицинской помощью обращался. В настоящее время беспокоит снижение зрения правого глаза.
Объективно определяется: OD - спокоен, зрачок неравномерно расширен, не- правильной формы, в хрусталике неравномерно выраженные помутнения, на глазном дне диск зрительного нерва (ДЗН) серого цвета, экскавирован. OS без патологии. Острота зрения OD - 0,09, не корр., OS - 1,0. Внутриглазное давление OD - 37 мм рт. ст., OS - 21 мм рт. ст.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Каков прогноз заболевания правого глаза?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Предположительный диагноз: вторичная (посттравматическая) глаукома, неполная осложненная (посттравматическая) катаракта, посттравматический мидриаз правого глаза.
2. Пальпаторно (ориентировочно) определить уровень внутриглазного давления обоих глаз, посмотреть среды глаз в проходящем свете.
3. С другими видами вторичных глауком, определение стадии глаукомы правого глаза.
4. Направить больного на консультацию к офтальмологу для лечения и диспансерного наблюдения.
5. Неблагоприятный исход заболевания – необратимая слепота.
Задача № 3. Обратился пациент 28 лет, перенесший, со слов больного, в но- ворожденном состоянии воспаление левого глаза. Беспокоит снижение зре-

ния левого глаза, постепенно отмечаемое в течение нескольких лет. Кроме того, беспокоят боли в левом глазу, в виске слева, в левой половине головы, ноющего характера, несильные. Объективно на OS определяется: роговая оболочка в пределах глазной щели непрозрачная, отечная. Зрачок неправиль- ной формы, неравномерно серого цвета, реакции зрачка на свет нет, зрачок сужен до 3 мм. Глазное дно на OS не просматривается, ВГД - 37 мм рт. ст.
Правый глаз здоров.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Каков прогноз при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 3.
1. У пациента предполагается вторичная (постувеальная) глаукома, частич- ная (осложненная) катаракта, лентовидная дегенерация роговой оболочки левого глаза.
2. Больному необходимо обследование в офтальмологическом стационаре
(УЗИ – исследование левого глаза, электрофизиологические исследования обоих глаз).
3. Со вторичными глаукомами другой этиологии.
4. Срочно направить пациента к офтальмологу или в офтальмологический стационар, учитывая уровень внутриглазного давления на левом глазу.
5. Прогрессирование глаукомы и дистрофического процесса в роговой обо- лочке приведет к необратимой слепоте левого глаза, прогноз неблагоприят- ный.
Задача № 4. Обратилась женщина 35 лет, постоянно находящаяся на учете по поводу туберкулеза. Несколько раз лечилась в тубдиспансере и больнице

внелегочных форм туберкулеза на курорте «Озеро Тагарское». Беспокоит снижение зрения на обоих глазах. Перенесла неоднократные обострения вос- палений глаз в течение последних 10 лет. Объективно: OU спокойны, перед- няя камера мелкая, зрачки сужены до 1,5 мм, неправильной формы, реакции на свет нет, отмечается выбухание радужной оболочки в переднюю камеру, рефлекса с глазного дна при осмотре в проходящем свете нет, передняя ка- мера мелкая на обоих глазах. Внутриглазное давление: OD - 38 мм рт. ст., OS
- 42 мм рт. ст.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой больной?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какой исход может быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 4.
1. У больной имеется вторичная (постувеальная, туберкулезной этиологии) глаукома обоих глаз. Окклюзия зрачков, бомбаж радужной оболочки обоих глаз.
2. Проверить остроту зрения без коррекции и с коррекцией; по – возможно- сти, ориентировочно определить границы полей зрения, фокально и бифо- кально осмотреть роговую оболочку, переднюю камеру, радужную оболочку, зрачки. Учитывая анамнез заболевания, пропальпировать глазные яблоки на наличие циклитных (цилиарных) болей.
3. Со вторичными глаукомами другой этиологии.
4. Срочно направить на консультацию к офтальмологу, в лазерное отделение офтальмологического стационара для решения вопроса о возможности ла- зерной иридэктомии на обоих глазах, затем – под наблюдение фтизиоокули- ста и фтизиатра.
5. Прогноз и исход заболевания неблагоприятные, слепота.

Задача № 5. На прием обратился солдат срочной службы 18 лет с жалобами на значительное снижение зрения в сумерках и ночью. Был призван в ряды армии 6 месяцев назад, служил в ВДВ. Во время дневных прыжков проблем не возникало, во время ночных прыжков почувствовал себя совершенно бес- помощным. Объективно: острота зрения OU - 1,0. Поля зрения сужены до 5-
10º от точки фиксации на обоих глазах. На глазном дне OU: диски зритель- ных нервов серые, субтотальная глубокая экскавация. Внутриглазное давле- ние: OD - 45 мм рт. ст., OS - 42 мм рт. ст.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Каков прогноз для зрения при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 5.
1. У пациента далекозашедшая стадия юношеской глаукомы обоих глаз.
2. Выяснить анамнез заболевания – семейный и личный. Особое внимание обратить на наличие неблагоприятной наследственности по мужской линии – страдает ли кто-либо из кровных родственников (отец, дядя, брат) аналогич- ным заболеванием.
3. Дифференциальная диагностика должна проводиться с атрофиями зри- тельного нерва другой этиологии.
4. Срочно направить пациента к офтальмологу для решения вопроса о хирур- гическом лечении юношеской глаукомы. Далее – для постоянного диспан- серное наблюдения и лечения.
5. Так как у больного уже далекозашедшая стадия глаукомы, прогноз небла- гоприятный, и после хирургического лечения возможно прогрессирование с исходом в необратимую слепоту вследствие атрофии зрительного нерва.

Задача № 6. Мама привела на прием своих детей-двойняшек, сына и дочь 10 лет. Из семейного анамнеза известно, что отец и дядя детей страдают юно- шеской формой глаукомы. Дети жалоб не предъявляют. Объективно – девоч- ка здорова, изменений глаукомного характера нет. Мальчик – передний отдел глаз не изменен, острота зрения OD 0,5 с коррекцией sph (-) 1,0 дптр 1,0; OS
0,8 sph (-) 0,5 дптр 1,0. Внутриглазное давление: OD - 32 мм рт. ст., OS - 28 мм рт. ст. На глазном дне OU определяется легкая асимметрия в состоянии дисков зрительных нервов, однако сами они бледно-рогового цвета.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем будете дифференцировать предполагаемую патологию?
4. Ваша помощь больному?
5. Каким может быть исход этого заболевания?
Эталон ответа к задаче № 6.
1. У мальчика можно предположить юношескую (ювенильную, детскую) глаукому, миопию I степени обоих глаз. Девочка здорова.
2. Дополнительные методы обследования мальчика: ориентировочно опреде- лить границы полей зрения обоих глаз, посмотреть среды глаз в проходящем свете, пальпаторно (ориентировочно) определить уровень внутриглазного давления на обоих глазах.
3. Дифференциальная диагностика проводится между глаукомой и офтальмо- гипертензией.
4. Направить в офтальмологический стационар для решения вопроса о хирур- гическом лечении обоих глаз.
5. Исход заболевания зависит от грамотного ведения пациента при пожиз- ненном диспансерном наблюдении, своевременного осуществления хирурги- ческого лечения и адекватного консервативного лечения с обязательной нейропротекцией.

Задача № 7. За помощью обратилась женщина 67 лет с жалобами на «ра- дужные» круги перед правым глазом по утрам, при стрессах, после пребыва- ния без сна в темной комнате. Левый глаз не беспокоит. Объективно: перед- ний отрезок OU - атрофические изменения радужной оболочки. Внутриглаз- ное давление: OD - 27 мм рт. ст., OS – 23 мм рт. ст.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем будете дифференцировать предполагаемую патологию?
4. Ваша помощь больному?
5. Как избежать осложнений при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 7.
1. У пациентки можно предполагать наличие первичной закрытоугольной глаукомы на правом глазу.
2. Дополнительные методы обследования: проверить остроту зрения обоих глаз без коррекции и, при необходимости, с коррекцией; ориентировочно проверить границы полей зрения обоих глаз; пальпаторно (ориентировочно) определить уровень внутриглазного давления; фокально и бифокально по- смотреть передний отдел глаз, при этом оценить глубину передней камеры, реакцию зрачков на свет; посмотреть среды глаз в проходящем свете.
3. Необходимо дифференцировать с катарактой, открытоугольной или сме- шанной формами первичной глаукомы на правом глазу.
4. Направить пациентку на консультацию к офтальмологу.
5. При подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы пациентка нуж- дается в срочной лазерной иридэктомии на правом глазу и профилактической лазерной иридэктомии на левом глазу. Лазерное вмешательство позволит предотвратить основное осложнение закрытоугольной глаукомы – острый приступ, таким образом – сохранить зрение.

Задача № 8. Обратился больной 48 лет, у которого после похода в театр, в правом глазу возникли боли, головная боль справа, правый глаз покраснел, снизилось зрение. Объективно: OD - застойная инъекция сосудов конъюнк- тивы, отек роговой оболочки, мелкая передняя камера, зрачок широкий, не- подвижный. Рефлекс с глазного дна OD снижен, детали не видны. Пальпа- торно на OD внутриглазное давление Т +3, на OS – Т n. Левый глаз споко- ен.
1. Какое заболевание Вы заподозрите?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 8.
1. Предположительный диагноз: острый приступ закрытоугольной глаукомы правого глаза; подозрение на закрытоугольную глаукому левого глаза.
2. Дополнительные методы обследования: пальпаторно (ориентировочно) оценить внутриглазное давление на обоих глазах; выявление закрытоугольной глаукомы на левом глазу.
3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы необходимо дифференцировать с острым иридоциклитом.
4. Начать гипотензивную терапию (в правый глаз 1% р-р пилокарпина каждые 15 мин. в течение 1 часа) и срочно доставить больного в офтальмологический стационар.
5. Возможно развитие атрофии зрительного нерва правого глаза в течение первых суток приступа с потерей зрения, переход в затяжной острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Задача № 9. Больной 56 лет обратился с жалобами на снижение зрения ле- вого глаза. Объективно: острота зрения OD - 1,0; OS - 0,4 не корр. Уровень внутриглазного давления: OD - 22 мм рт. ст., OS - 43 мм рт. ст. Границы по- лей зрения OD в пределах нормы, OS – выраженное сужение в верхне - назальном квадранте. При фокальном и бифокальном осмотрах эписклераль- ные сосуды левого глаза расширены, извиты, роговая оболочка прозрачная, передняя камера средней глубины, рефлекс с глазного дна бледный. Правый глаз – эписклеральные сосуды не изменены, роговая оболочка прозрачная, рефлекс с глазного дна красный.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Дифференциальная диагностика данного заболевания.
4. Ваша помощь больному?
5. Каким может быть исход этого заболевания на левом глазу?
Эталон ответа к задаче № 9.
1. Можно предположить далекозашедшую стадию открытоугольной глауко- мы левого глаза. Подозрение на глаукому правого глаза.
2. Дополнительные методы обследования: в стационаре – осмотр глазного дна, электрофизиологические методы исследования состояния зрительного нерва и сетчатой оболочки.
3. Дифференциальная диагностика между стадиями открытоугольной глау- комы, незрелой катарактой левого глаза.
4. Срочно направить больного в офтальмологический стационар для решения вопроса о хирургическом лечении левого глаза.
5. Возможный исход глаукомы левого глаза неблагоприятный – прогрессиро- вание и переход в терминальную стадию с необратимой слепотой.
Задача № 10. К Вам обратилась мать годовалого ребенка за советом. Вскоре после его рождения она заметила, что у него «большие глаза и один глаз

больше другого». Отмечает беспокойное поведение ребенка, особенно днем, светобоязнь, слезотечение. При осмотре ребенка Вы обратили внимание на большую величину глазных яблок и их разные размеры, выраженную свето- боязнь и слезотечение. При бифокальном осмотре: роговые оболочки обоих глаз умеренно отечные, диаметр их большой, глубжележащие среды глаз осмотреть не удалось из-за сильной светобоязни и беспокойного поведения ребенка.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у ребенка?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо провести дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче №10.
1.
У ребенка, вероятнее всего, врожденная глаукома обоих глаз.
2.
Выяснить, чем болела мать ребенка во время беременности, особенно, во время первого триместра ее. Посмотреть фокально и бифокально передний отдел глазных яблок ребенка, насколько это будет возможно, учитывая светобоязнь и его беспокойное поведение. Пальпаторно исследовать внут- риглазное давление и сравнить его по Вашим ощущениям на обоих глазах.
Осмотр в проходящем свете, по возможности.
3.
С острым кератитом обоих глаз, мегалокорнеа (врожденная аномалия раз- вития, большая роговая оболочка).
4.
Убедить родителей в обязательной и срочной консультации офтальмолога.
5.
Прогрессирование врожденной глаукомы, и как исход – необратимая сле- пота.