Практикум ЛПУ гигиена. Практикум ЛПУ исправл. Сборник ситуационных задач и тестов по гигиене лечебнопрофилактических учреждений донецк 2019
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЗАДАНИЕ В многопрофильной больнице комиссия по профилактике ВБИ рассматривает случай заболевания в хирургическом отделении, который, предположительно, можно отнести к ВБИ. Комиссия заслушала доклад врача по гигиеническому анализу этого случая. Выдержки из этого доклада представлены в таблице (таб. 4.1): Таблица 4.1 Описание случая ВБИ в отделении хирургического профиля N п/п Объект анализа Содержание информации Оценка 1. Описание случая Больной И.И., 1991 г.р. находится на стационарном лечении с диагнозом «состояние после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки справа, правосторонний гонит». Оперирован в городском травматологическом отделении по поводу застарелого разрыва передней крестообразной связки, резекция медиального мениска. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан, ходил с опорой на оперированную ногу в шине. Через 5 дней повторно обратился в связи с повышением температуры тела и отечностью в оперированном суставе. Амбулаторно выполнена пункция, эвакуировано до 30 мл воспалительного экссудата, направленная на бактериологическое исследование. В последующие дни отечность увеличилась, госпитализирован в городскую травматологическую больницу в ургентном порядке по поводу позднего послеоперационного гонита в стадии синовиита. В бактериологическом посеве отделяемого «обнаружен рост микрофлоры в аэробных условиях». Температура тела больного повысилась до 38 0 С. Проведено повторное дренирование правого коленного сустава, назначена антибиотикотерапия, (гентамицин 80 мг 3 раза в сутки), иммобилизация гипсовой лонгетой. Температура снизилась до 36,7 0 С. Этот случай следует отнести к ВБИ потому что… Согласно п. 3.5. Санитарных правил этот случай является следующим видом ВБИ при хирургическом вмешательстве: …. 117 2. Планировка отделения Отделение имеет двухстороннюю систему застройки коридора, один операционный блок и перевязочная, которые размещены в центре отделении Планировка благоприятная/ неблагоприятная 3. Инсоляционный режим отделения В палатах создается минимальный инсоляционный режим Благоприятный/ неблагоприятный 4. Санитарный режим отделения Текущая уборка в палатах производится один раз в день, а генеральная 1 раз в месяц Правильно/ неправильно 5. Качество мед- осмотров персонала Персонал проходит предварительный и текущий медосмотр 1 раз в год Правильно/ неправильно 6. Качество догоспитальной подготовки При догоспитальной подготовке проводится флюорография грудной клетки Правильно/ неправильно 7. Предоперацион- ный период в стационаре В предоперационном периоде определяли носительство на ВИЧ и анализ крови на глюкозу Правильно/ неправильно 8. Работа персонала с пациентом При работе с пациентом персонал использует перчатки, а в конце смены после снятия перчаток моются руки Правильно/ неправильно 9. Обработка рук персонала Гигиеническая обработка рук проводится мылом и водой Правильно/ неправильно 10. Обработка рук хирургов Хирурги моют руки мылом и водой в теч. 2 минут и руки высушивают электросушилкой Правильно/ неправильно 11. Гигиена рук персонала Персонал обеспечен только средствами для мытья и обеззараживания рук Правильно/ неправильно 12. Обработка операционного поля пациента Удаление волос с операционного поля проводится бритьем пациента Правильно/ неправильно 13. Антибиотикопр офилактика Антибиотикопрофилактика перед операцией не проводится Правильно/ неправильно 14. Планировка операционного блока Операционный блок разделен на две зоны: неограниченная и ограниченная Правильно/ неправильно 15. Подготовка большого инструментальн ого стола Накрывается один раз в день перед операцией Правильно/ неправильно 16. Подготовка малого инструментальн ого стола Его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой перед каждой операцией Правильно/ неправильно 17. Проведение перевязок После чистых операций перевязывают в первой половине дня, а гнойных- после обеда Правильно/ неправильно 118 18. Дезинфекцион- ные мероприятия Дезсредства приобретаются пациентами по постоянному списку старшей медсестры на протяжении ряда лет Правильно/ неправильно 19. Предстерилиза- ционная очистка Не проводится Правильно/ неправильно 20. Стерилизацион- ные мероприятия Стерилизационные мероприятия паровым методом проводят без применения упаковок Правильно/ неправильно 21. Определение риска развития ВБИ По отчетным данным в отделении лечатся чистые и условно-чистые раны Правильно/ неправильно На основании гигиенического анализа данного случая ВБИ составьте заключение о выполнении требований СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03» 119 Тактический алгоритм ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Определение типа ВБИ при хирургическом вмешательстве Оценка планировки отделения и инсоляционного режима Оценка санитарного режима в отделении Качество предоперационной подготовки Оценка качества перевязок Состояние здоровья персонала и оценка его деятельности Определение степени риска ВБИ Заключение о соответствии условий в хирургическом стационаре требованиям санитарных правил 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03» 120 Краткое описание тактического алгоритма 1 шаг алгоритма предполагает изучение условий задачи и определение типа ВБИ поп 3.5 СП3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03». 2 шаг – оценка планировки отделения по типу застройки коридора, операционного блока и инсоляционного режима по нормативам, согласно СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03». Для хирургических отделений предпочтительно выбрать частично двухсторонний тип застройки коридора. Отделение делится на две половины: чистое и гнойное. Операционные блоки размещаются в тупике каждой из этих половин. Для оптимизации инсоляционного режима в отделении окна палат ориентируются на Ю, ЮВ, ЮЗ, а операционного блока – на север. 2.1 оценка внутренней планировки операционного блока проводится согласно СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03» п.5.1-5.3. 3 шаг алгоритма предусматривает оценку санитарного режима отделения согласно п. 7.44-7.56 3.1 дезинфекционные мероприятия п7.3-7.9; 7.12-7.19 3.2предстерилизационная очистка п.7.20-7.23 3.3 стерилизационные мероприятия п.7.26-7.36 4 шаг заключается в определении качества предоперационной подготовкип.4.4. 4.1 качество догоспитальной подготовкип.4.1-4.2. 4.2 антибиотикопрофилактикап.4.56-4.63. 4.3 подготовка большого инструментального столап.5.7-5.8. 4.4 подготовка малого инструментального столап.5.9-5.10. 5 шаг алгоритма предусматривает оценку качества перевязок в соответствии сп.5.21-5.31. 6 шаг - состояние здоровья персонала и оценка его деятельности определяем согласно: 6.1 качество медицинского осмотра персонала п.2.9. 6.2 работа персонала с пациентом 4.10-4.24; 4.33-4.35. 6.3 гигиеническая обработка рук п.4.40-4.45. 6.4 хирургическая обработка рук п.4.36-4.38. 6.5 обработка рук персонала п.4.26-31. 6.6 обработка операционного поля пациента 4.46-4.55. 7 шаг - определение риска ВБИ согласно п.3.35. Последний 8й шаг алгоритма предполагает выбор и обоснование заключения о соответствии условий в хирургическом стационаре требованиям санитарных правил СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных 121 инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03»: 8.1. Условия в хирургическом стационаре соответствуют требованиям санитарных правил СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» т.к. в процессе настоящего гигиенического анализа не выявлено нарушений этого регламента. 8.2. Условия в хирургическом стационаре не соответствуют требованиям санитарных правил СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» т.к. в процессе настоящего гигиенического анализа выявлены нарушения этого регламента по п.п…… (перечислить) 122 Приложение 1 СП 3.1.2485-09 «ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. ДОПОЛНЕНИЕ N 1 К САНПИН 2.1.3.1375-03» (извлечения) II. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций 2.1. Внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. 2.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации. 2.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации. 2.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год); привитые обследуются через5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год). 123 Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования. 2.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика). III. Эпидемиологический надзор 3.1.Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях)предусматривает: - выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных; - анализ заболеваемости ВБИ у пациентов; - выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов; - характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях); - данные об антибиотикопрофилактике и терапии; - микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/ резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.); - выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала; - анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала; - оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики. 3.5. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций: а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из поверхностного разреза; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.). б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у 124 пациента имеется хотя бы одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (>37,5°С), локализованная боль или болезненность; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.) в) инфекция полости /органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа /полости; - лихорадочное состояние; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе). 3.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до года. 3.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий. 3.10. Поскольку внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные 125 организации должны оперативно сообщать в органы и учреждения Роспотребнадзора и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного пациента. 3.24.Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в стационаре (отделении) хирургического профиля и разработки комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. 3.25. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ. 3.26. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам. 3.27. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции. 3.34. В зависимости от степени контаминации раны могут быть подразделены во время операции на 4класса: - чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления); - условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения); - загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта); - грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до начала операции). 3.35. Риск развития ВБИ для чистых ран составляет 1-5%, для условно чистых 3-11%, для загрязненных10-17% и для грязных более 25-27%. |