Практикум ЛПУ гигиена. Практикум ЛПУ исправл. Сборник ситуационных задач и тестов по гигиене лечебнопрофилактических учреждений донецк 2019
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И МЕДПЕРСОНАЛА В ЛПУ ЗАДАНИЕ I. Хирургическое отделение городской многопрофильной больницы построено по двухстороннему типу застройки коридора. В отделении выделено 2 проходные палатные секции по 30 коек в каждой с палатами на 1, 2- и 4-койки. Соотношение палат 10% 20% : 70%, соответственно. Перевязочная и сестринский пост для палатных секций общие и располагаются посередине отделения, разделяя палатные секции. Стены в коридорах палатных секций окрашены масляной краской темно-зеленого цвета на высоту 1,3 м, а выше – побелены. Полы – деревянные, выкрашены масляной краской. Санузлы для персонала и больных общие для двух палатных секций. Операционный блок располагается в центре отделения. Вход для пациентов и персонала - через шлюз в форме «бактерицидного замка». Рис.2.1 План хирургического отделения 1. Оцените устройство палатных секций и имеющихся помещений. II. Больничная палата на 4 койки имеет размеры 4х6х2,8 м. Около каждой койки имеется тумбочка для личных вещей. Вешалка в палате отсутствует. Около окна располагается стол и 4 стула. Отопление в палате паровое. Стены в палате окрашены водоэмульсионной краской синего цвета на высоту 1,7 м, выше – побелены. Пол покрыт линолеумом, который имеет повреждения и щели между полосами. Температура воздуха днем составляет 27°С, а ночью 21°С. Скорость движения воздуха в палате 0,05 м/с. Относительная влажность - 63%. 1. Оцените площадь палаты. 2. Оцените оборудование палаты, отделку стен и пола. 3. Дайте оценку параметров микроклимата. Палатная секция 1 Палатная секция 2 W C Оперблок 55 Рис.2.2 План палаты III. Естественное освещение обеспечивается 2 окнами, размером 1,5х2,2м, ориентированными на север. На окнах шторы светло-коричневого цвета. На подоконнике больные размещают личные вещи. Естественное освещение в наиболее отдаленной точке палаты составляет 150 лк, одновременно измеренное освещение под открытым небом – 7500 лк. Искусственное освещение представлено 4 лампами накаливания мощностью 150 Вт каждая. Светильники прямого света равномерно расположены на потолке (Е 1 =2,1 лк). Местное освещение имеется над кроватями, расположенными дальше от окна. Ночное освещение отсутствует. 1. Определите тип инсоляционного режима. 2. Рассчитайте и оцените показатели естественного и искусственного освещения в палате. IV. Система вентиляции в палате естественная неорганизованная, со средней подачей свежего воздуха в объеме 300 м 3 /час. Содержание СО 2 – 0,15%. 1. Рассчитайте и оцените кратность воздухообмена. 2. Оцените эффективность работы системы вентиляции. V. Текущая влажная уборка палаты осуществляется 1 раз в день перед обходом заведующего отделением. Проветривание палаты осуществляется 2 раза в день по 7-10 минут. Генеральная уборка производится 1 раз в 2 месяца с применением как моющих, так и дезинфицирующих средств. Мытье окон производится ежегодно весной. 1. Оцените режим ежедневной и генеральной уборки. 2. Оцените кратность и длительность проветривания. VI. Пост дежурной медсестры размещен в центре между палатными секциями в отдельной комнате с прозрачной стеной из органического стекла. Уровень эквивалентного шума на рабочем месте дежурной медсестры, работающей в данном отделении и выполняющей среднюю физическую нагрузку в сочетании с напряженным трудом 2 степени, составляет 65 дБА. 6 м 0,6 м 6 м 0,7 м 56 Температура воздуха на посту медсестры составляет 25°С, а кратность воздухообмена – 1 раз в час. Оцените условия труда дежурной медсестры. Дайте рекомендации по приведению условий пребывания пациентов и условий труда медсестры в соответствие гигиеническим нормативам. 57 Приложение 1 Тактический алгоритм «ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И МЕДПЕРСОНАЛА В ЛПУ» Тип застройки коридора Устройство и расположение палатных секций, площадь Мебель, отделка стен и потолка Параметры микроклимата Естественное и искусственное освещение Текущая и генеральная уборка Оценка условий труда медработников Разработка рекомендаций Вентиляция 58 Краткое описание тактического алгоритма На занятии каждый студент получает индивидуальное задание, по которому самостоятельно характеризует планировку и оборудование отделения, палаты и условия труда медицинского работника. В соответствии с алгоритмом студенты осваивают профессиональные навыки по гигиенической оценке условий пребывания больных в лечебных учреждениях и условий труда медицинского персонала, предлагают рекомендации по проведению мероприятий, направленных на их оптимизацию. Согласно шагу 1 алгоритма студенты по ситуационной задаче, анализируют представленные данные, определяют тип застройки коридора, оценивают устройство и расположение палатных секций, наличие, достаточность, взаиморасположение и отделку основных помещений, используя извлечением из СанПиН 2.1.3.2630-10 и приложением 7. Далее (шаг 2), для гигиенической оценки палаты студенты, пользуясь извлечением из СанПиН 2.1.3.2630-10 и приложениями 1, 2 определяют достаточность площади, оценивают расположение и достаточность мебели, отделку стен и потолка, анализируют параметры микроклимата в палате (выбор нормативных величин температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха соответственно профилю палаты). Шаг 3 алгоритма предусматривает оценку естественного освещения – инсоляционный режим (по ориентации окон в помещении), коэффициент естественного освещения (отношение естественного освещения в наиболее отдаленной точке палаты к одновременно измеренному освещению под открытым небом, выраженное в процентах) и оценку искусственного освещения – равномерность, уровень освещенности палаты, наличие местного и ночного освещения (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3, 5). Шаг 4 алгоритма – оценка кратности воздухообмена (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 2) и эффективности вентиляции (по содержанию СО 2 и температурному режиму в палате). Шаг 5 – гигиеническая оценка режима ежедневной и генеральной уборки, кратности и длительности проветривания. Шаг 6 предполагает оценку условий труда медицинского работника – расположение рабочего места, уровень эквивалентного шума, показатели микроклимата, кратность воздухообмена согласно действующим нормативам (приложение 4). После выполнения предыдущих шагов алгоритма студент должен дать рекомендации по оптимизации условий пребывания пациентов в отделении и условий труда медицинского персонала (шаг 7), выбрав из перечня представленных рекомендаций (приложение 6). 59 Приложение 1 Извлечения из «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ» Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 4. Требования к внутренней отделке помещений 4.1. Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений. 4.2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. 4.3. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие). Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. 4.6. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. 6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений 6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность. 6.2. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки. 6.3. В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70 - 85 °C. 60 Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается. 6.4. Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно- вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. 6.9. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые". 6.10. Кратность воздухообмена определяется исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты, температуры и относительной влажности воздуха. Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%. Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением 3. 6.11. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. 6.12. Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А. 6.15. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком. 6.18. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. 6.19. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции. 6.26. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции. 6.28. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с 61 рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения). 6.40. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут. 7. Требования к естественному и искусственному освещению 7.1. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. 7.2. Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать: а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные); б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц- залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел); в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные); г) кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безыгольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностики и терапии); д) по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются: операционные, 7.5. В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение 5). 7.6. Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение. 7.7. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами. 7.8. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. 7.9. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и 62 местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. 7.10. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола). 7.11. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному. 7.12. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения. 7.13. Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам, организации работы и другими действующими нормативными документами. 8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию 8.1. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. 8.2. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания. 8.3. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований. 11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря 11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно- гигиенического режима и технологии уборки. 11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. 11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: 63 - для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания). Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. 11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. 11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. 11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. 11.8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. 15. Требования к условиям труда медицинского персонала 15.1. Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. 15.2. На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). 15.3. Условия труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования, должны соответствовать гигиеническим требованиям. |