Практикум ЛПУ гигиена. Практикум ЛПУ исправл. Сборник ситуационных задач и тестов по гигиене лечебнопрофилактических учреждений донецк 2019
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Извлечение из государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН 2.1.3.1375-03 (с изменениями от 25 апреля 2007г., 13 февраля, 7 июля, 6 августа 2009г., 4 марта 2010г.) Минздрав России, Москва 2003 2. Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения 2.1. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон. 2.2. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки. 2.3. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы. 2.4. Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы. 2.5. Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). 2.7. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60 % общей площади участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарник - 5 м от здания. 31 2.8. На территории лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. 2.9. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 м. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом. 2.10. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход. 2.11. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта. 2.12. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. 3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений 3.1. Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в т.ч. палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не выше второго этажа. 3.2. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала. 3.3. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков (при госпитализации больных и рожениц, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий). 32 3.10. Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго- запад. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных - через шлюзы. 3.10.1. В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных» помещений). При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. 3.10.2. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2 - 4 операционные. 3.10.3. Потоки в операционном блоке должны быть разделены: · на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер; · на «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; · на «грязный» - удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. 3.14. В родовспомогательных лечебных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно- 33 планировочные решения должны обеспечить четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала. 3.14.1. В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» - в обсервационное отделение. 3.15. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. 3.15.1. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3 % от числа коек. Процентное соотношение коек в боксах, полубоксах и палатах инфекционных отделений следует принимать по табл. Количество коек в отделении Боксы Полубоксы Палаты на 1 койку на 2 койки на 1 койку на 2 койки От 25 до 30 50 50 - - - 30 - 60 25 25 15 35 60 - 100 15 25 4 16 40 Более 100: для взрослых 4 8 6 12 70 для детей 10 10 15 25 40 3.15.2. В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу. 3.15.3. В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами. В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья. 3.16. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно 34 быть равно 5 %, а количество приемно-смотровых боксов - 3 % количества коек в детском отделении. Боксы устраиваются согласно п. 3.15.2. 3.17. Площадь палат лечебных учреждений следует принимать в соответствии с приложением 1. 3.17.1. Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатную секцию следует предусмотреть шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. 3.18. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора. 3.19. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в лечебных учреждениях (отделениях) туберкулезных, восстановительного лечения, психиатрических, кожно-венерологических, а также послеродовых физиологических равным 80 %, а в остальных лечебных учреждениях (отделениях) - 60 % количества коек в секции. Допускается предусматривать 1 столовую на две секции палатного отделения, а в туберкулезных больницах - 1 столовую для всех палатных отделений корпуса. В детских отделениях столовую следует предусматривать для детей старше 3 лет. 3.23. Патологоанатомические отделения следует размещать, как правило, в отдельном здании. Допускается пристраивать патологоанатомические корпуса к зданиям, располагаемым в хозяйственной зоне, исключая здания приготовления пищи. 3.27. В лечебных учреждениях предусматриваются раздельные туалеты для больных и персонала. 3.29. Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, который может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил для предприятий общественного питания. 4. Требования к внутренней отделке помещений 4.1. Для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке. 4.2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. 4.4. В помещениях с влажным режимом работы, подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и другие аналогичные помещения, 35 а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатические. Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтусы, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими влагостойкими материалами. 4.6. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции. 4.7. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств. 5. Требования к водоснабжению и канализации 5.1. Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в т.ч. и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил. 5.5. В палатах для больных (в т.ч. в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в разводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37 °С. 5.6. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук 36 обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойно- септических, ожоговых, гематологических отделениях, клинико- диагностических и бактериологических лабораториях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми кранами и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов и санузлах для персонала. Все санузлы обеспечиваются одноразовыми бумажными или электрополотенцами и педальными спусками для смывных бачков. 6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений 6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений. 6.2. Расчетную температуру, кратность воздухообмена, категорию по чистоте помещения лечебного учреждения, в т.ч. в дневных стационарах, следует принимать в соответствии с прилож. 5. 6.3. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. 6.4. В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 °С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается. 6.5. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения. В инфекционных, в т.ч. туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха. При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95 %. 6.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые» помещения. 37 6.10. Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должно превышать предельно допустимые концентрации, приведенные в приложении 6. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых, приведенных в приложении 7. 6.11. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается. 6.14. Кратность воздухообмена выбирается, исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60 %, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/с. 6.33. Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. 6.34. Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтовых холлов и других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха. 6.35. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. 7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению 7.1. Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнатах личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения. При проектировании, строительстве, реконструкции и в функционирующих лечебных учреждениях уровень естественного и 38 искусственного освещения должен соответствовать санитарным правилам и нормам для общественных зданий (приложение 8). 7.2. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м. Коридоры лечебно- диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцевое или боковое освещение. 7.3. Продолжительность инсоляции должна приниматься с учетом гигиенических требований к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий. 7.4. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева в лечебных учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.). 7.5. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. 7.6. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. 7.7. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. 7.8. Кроме того, в каждой палате, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола). 8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию 8.1. В палатах количество больничных коек должно быть в строгом соответствии с гигиеническими нормативами, но не более 4. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырех-коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек. 9. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала 9.1. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы: микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др. 39 9.2. Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки. 10. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря 10.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Мытье оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью). Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении. 10.2. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, проводится один раз в неделю с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря. 10.3. В основных помещениях лечебных учреждений следует ежегодно проводить косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно. 10.9. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. 10.9.3. Стирка больничного белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе лечебного учреждения. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. 10.9.6. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. Для этого в 11. Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения 40 11.1. При поступлении в лечебное учреждение больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) проходят специальную санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра. Каждому больному выдается мыло и полотенце. После специальной санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда и обувь отдается на хранение в специальной таре с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани и т.д.) или передается на хранение его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в установленном порядке. Расчетная площадь в палатах лечебных помещений от двух коек и более Отделения Площадь, м 2 на 1 койку (не менее) Инфекционные и туберкулезные для взрослых 7,5 Инфекционные и туберкулезные для детей: без мест матерей 6,5 с дневным пребыванием матерей 8,0 с круглосуточным пребыванием матерей 10,0 Ортопедотравматологические (в т.ч. восстановительного лечения), ожоговые, радиологические: для взрослых и в палатах для детей с дневным пребыванием матерей 10,0 для детей с круглосуточным пребыванием матерей 13,0 Интенсивной терапии, послеоперационные 13,0 Детские неинфекционные: без мест для матерей 6,0 с дневным пребыванием матерей 7,5 с круглосуточным пребыванием матерей 9,5 Психоневрологические и наркологические: общего типа 6,0 инсулиновые и наркологические 7,0 Психиатрические для детей: общего типа 5,0 надзорные 6,0 Для новорожденных 6,0 Прочие палаты на 2 и более коек 7,0 Палаты на 1 койку 9,0 41 Площадь помещений в палатных отделениях лечебных учреждений Помещения Площадь, м 2 Бокс на 1 койку 22 Смотровая: без гинекологического кресла 12 с гинекологическим креслом 18 Санитарный пропускник: раздевальная 6 ванна с душем 10 ванна с приспособлениями для больного 12 помещение для одевания 6 допускается совмещение ванной с помещением для одевания в больницах на 200 коек и меньше 12 Процедурная 12 Перевязочная 22 Операционная для срочных операций: операционная 36 предоперационная 10 стерилизационная 10 помещение для приготовления и хранения гипса 6 Помещение (пост) медицинской сестры 6 Кабинет дежурного врача 10 Комната старшей медсестры 10 Комната сестры-хозяйки 10 Комната личной гигиены персонала 5 Комната персонала 8 Приемно-смотровой бокс (в приемном отделении для инфекционных больных и детских неинфекционных больниц) 16 Помещение хранения чистого белья (в приемных отделениях детских неинфекционных больниц и отделений) 4 Санпропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц и отделений): гардеробная домашней и рабочей одежды 0,4 м 2 на 1 шкаф душевая 4 Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемных отделениях инфекционных больниц и отделений) 4 Фильтр для приема рожениц (в приемных отделениях 14 42 родильных домов и акушерских отделениях больниц) Буфетная 12 Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов 4 + 4 Помещение сортировки и временного хранения грязного белья 4 Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок 8 Рекомендуемый состав и площади неспециализированных помещений дневного стационара № п/п Наименование помещений Площадь помещений, м 2 1. Палаты дневного пребывания (без площади шлюзов и санузлов): 1.1 Палата на 1 койку: медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел- колясок; 12 прочие 10 1.2 Палата на 2 койки: медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел- колясок; 20 прочие 15 1.3 Палата на 3 койки: медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел- колясок; 30 прочие 21 1.4 Палата на 4 койки: медико-социальные, восстановительного лечения и для больных, передвигающихся с помощью кресел- колясок; 40 прочие 28 Шлюз при палате 1) 3 Уборная при палате (унитаз, умывальник) 2) 3 Душевая 3) 2 Помещение дневного пребывания больных (холл) 1 м 2 на одну койку, но не менее 12 Помещение для приема пищи больными с комнатой для подогрева пищи 12 + 6 43 Манипуляционная 18 Хирургический кабинет с малой операционной 12 + 24 Ожидальня 10 Остальные помещения - согласно приложению 2 настоящих санитарных правил 1) Шлюзы следует предусматривать при палатах на 2 - 4 койки любого профиля, а также при палатах на 1 койку инфекционного или фтизиатрического профиля. 2) Уборные могут проектироваться с входом из шлюза или с входом из палаты. 3) Душевые могут быть как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней. Рекомендуемый состав и площади специализированных помещений дневного стационара № п/ п Диагностические кабинеты Площадь помещений, м 2 1 2 3 1 Процедурная с комнатой приготовления аллергенов и шлюзом между ними 12 + 10 + 2 2 Кабинет для исследования функции внешнего дыхания 20 3 Процедурная кабинета гастроскопии 18 4 Процедурная кабинета ректороманоскопии и колоноскопии (со шлюзом) 18 + 2 5 Кабинет дуоденального зондирования 6 м 2 на 1 кушетку, но не менее 12 6 Кабинет рН-метрии 12 7 Кабинет ультразвуковых исследований 1) 14 8 Кабинет электрокардиографии и реовазографии 14 9 Кабинет электро- и реоэнцефалографии с экранированной кабиной 14 + 6 10 Кабинет эхоэнцефалографии 2) 14 11 Кабинет аудио- и вестибулометрии со звукоизолирующей кабиной 14 + 6 12 Смотровой кабинет врача-офтальмолога с темной комнатой 18 + 6 13 Смотровой кабинет врача-гинеколога 18 Лечебные кабинеты и помещения 14 Кабинет электросветолечения 6 м 2 на 1 кушетку, но не менее 12 44 подготовительная 6 15 Кабинет УВЧ-терапии 6 м 2 на 1 кушетку, но не менее 12 16 Кабинет лечения электросном с аппаратной и шлюзом при входе 6 м 2 на 1 кушетку, но не менее 12 + 6 + 2 17 Кабинет ингаляционной терапии: процедурная 4 м 2 на 1 место, но не менее 10 компрессорная 1,5 м 2 на 1 место, но не менее 4 18 Помещение для лечения больных по принципу «соляных пещер» (галопалата): процедурная 6 м 2 на 1 чел. комната управления 6 шлюз 3 19 Кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий 12 20 Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых (до 4 человек) групп 20 21 Кабинет механотерапии 4 м 2 на 1 место, но не менее 20 22 Кабинет лазеротерапии 12 м 2 на 1 кушетку 23 Кабинет рефлексотерапии: кабинет врача 12 процедурная со стерилизационной 6 м 2 на 1 место, но не менее 14 + 4 24 Кабинет «амбулаторной» экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза и др.) 3) 12 25 Кабинет индивидуальной аэроионотерапии 4 м 2 на 1 место, но не менее 12 26 Кабинет групповой аэроионотерапии с помещением медицинской сестры 12 + 8 Дневные стационары психиатрических и наркологических больниц и диспансеров 27 Кабинет индивидуальной психотерапии 12 28 Кабинет групповой психотерапии со шлюзом 4 м 2 на 1 место, но не менее 24 + 2 29 Процедурная индивидуальной условно- рефлекторной терапии с уборной 12 + 3 30 Процедурная групповой условно-рефлекторной терапии с уборной 6 м 2 на 1 место, но не менее 24 + 3 31 Кабинет для проведения алкогольно- 6 м 2 на 1 место, но не 45 тетурамовых проб менее 18 32 Кабинет психолога 12 Дневные стационары женских консультаций и Центров планирования семьи и репродукции 33 Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам: индивидуальный 12 групповой 24 34 Смотровой кабинет врача-гинеколога 18 35 Кабинет психотерапевта 12 36 Кабинет юриста (социального работника) 12 37 Кабинет специализированного приема (планирования семьи, бесплодия и др.) 10 38 Малая операционная с предоперационной и шлюзом (для производства абортов) 24 + 8 + 2 Дневные стационары Центров патологии речи и нейрореабилитации 39 Кабинет электромиографии 18 40 Кабинет логопеда 18 41 Зал для занятий на тренажерах 5 м 2 на 1 место, но не менее 20 42 Зал для обучения ходьбе 36 Дневные стационары отделений экстракорпорального оплодотворения 43 Кабинет врача-гинеколога (без гинекологического кресла) 10 44 Смотровой кабинет врача-гинеколога 18 45 Кабинет врача-гинеколога с ультразвуковой установкой и гинекологическим креслом 18 46 Процедурная взятия яйцеклетки 18 47 Помещение сдачи спермы 6 48 Процедурная имплантации оплодотворенной яйцеклетки (одноместная) 12 Дневные стационары косметологических лечебниц 49 Манипуляционная для проведения врачебных косметологических процедур 12 50 Манипуляционная для проведения сестринских косметологических процедур 8 м 2 на 1 рабочее место, но не менее 12 51 Перевязочная 18 52 Солярий: при вертикальном расположении ламп в кабинах 2 м 2 на 1 место, но не менее 12 при горизонтальном расположении ламп в кабинах 4 м 2 на 1 место, но не менее 12 раздевальня 3 46 пост медсестры (оператора) 6 Дневные стационары медико-социальной помощи (гериатрические больницы и Центры, дома сестринского ухода, хосписы) 53 Помещение для богослужения 16 54 Комната добровольных помощников 12 55 Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала со шлюзом 16 + 2 56 Кабинет врача-специалиста 12 57 Кабинет социального работника (юриста) 12 Примечания. 1) При использовании современных миниатюрных аппаратов для УЗИ. 2) При необходимости может быть совмещен с другими кабинетами функциональной диагностики. 3) При использовании современных портативных аппаратов для детоксикации. 4) При увеличении числа рабочих мест (2 и более) площадь кабинета увеличивается из расчета 8 м 2 на каждое дополнительное место. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в центральном стерилизационном отделении учреждения. В случае наличия в составе дневного стационара кабинета эндоскопии, предусматривается помещение, площадью не менее 8 м 2 , для обработки и глубокой дезинфекции эндоскопического оборудования. Расчетная температура, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещениях лечебных учреждений, в т.ч. дневного стационара Наименование помещений Расчет ная темпера тура воздуха, °С Кратность воздухообмена в 1 ч Катего рия по чистоте помеще ния Крат ность вытяжки при естествен ном воздухооб мене приток вытяжка Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений, помещения гипотерапии 20 80 м 3 /ч на 1 койку 100 % Ч 2 47 Палаты для туберкулезных больных (взрослых, детей) 20 80 м 3 /ч на 1 койку Г 2 80 % 100 % Палаты для больных гипотиреозом 24 80 м 3 /ч на 1 койку 100 % Ч 2 Палаты для больных тиреотоксикозом 15 то же Ч 2 Послеоперационн ые палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые боксы, операционные, операционные- диализационные, наркозные, палаты на 1 - 2 койки для ожоговых больных, барокамеры 22 по расчету, но не менее десятикратного обмена* ОЧ не допускает ся 100 % 80 % - асептические (20 % через наркозную, стерилизацио нную и пр.) 80 % 100 % - септические Послеродовые палаты 22 100 %* 100 % Ч то же Палаты на 2 - 4 койки для ожоговых больных, палаты для детей 22 100 % 100 % Ч то же Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей 25 по расчету, но не менее ОЧ не допускает ся 100 %* 80 % - асептические 100 %* 100 % - септические Боксы, полубоксы, фильтры-боксы, предбоксы 22 2,5 (подача из коридора 100 %) 2,5 Г 2,5 48 Палатные секции инфекционного отделения 20 80 м 3 /ч на 1 койку 80 м 3 /ч на 1 койку Г - Предродовые, фильтры, приемно- смотровые боксы, смотровые, перевязочные, манипуляционные , предоперационные , помещения сцеживания грудного молока, комнаты для кормления детей в возрасте до 1 года, помещение для прививок 22 2 2 Ч 2 Стерилизационные при операционных 18 - 3 - септические отделения Г 2 3 - асептические отделения Ч 2 Малые операционные, в т.ч. в дневных стационарах 22 10 5 Ч 1 Кабинеты врачей, комнаты персонала, кабинеты рефлексотерапии, помещения дневного пребывания больных 20 приток из коридора 1 Ч 1 Залы ЛФК 18 50 м 3 на 1 занимающе гося в зале 80 % 100 % Г 2 49 Кабинеты функциональной диагностики, кабинет ректороманоскопии 22 - 3 Г 2 Кабинеты лечебной физкультуры, механотерапии, кабинеты зондирования 20 2 3 Г 2 Вестибюли, помещения для приема пищи, компрессорные ингаляториев, бельевые и кладовые помещения 18 - 1 Г 1 Кабинеты микроволновой и ультравысокочаст отной терапии, кабинеты теплолечения, кабинеты лечения ультразвуком 20 4 5 Г не допускает ся Кладовые хранения грязного белья, предметов уборки, дезинфицирующих средств 18 - 5 Г 3 Санузлы 20 - 50 м 3 на 1 унитаз и 20 м 3 на 1 писсуар Г 3 * Предусмотреть подачу стерильного воздуха. 50 Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты Класс чисто ты Название помещения Санитарно-микробиологические показатели общее количество микрооргани змов в 1 м 3 воздуха (КОЕ/м 3 ) количество колоний Staphylococ cus aureus в 1 м 3 воздуха (КОЕ/м 3 ) количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм 3 воздуха до нача ла рабо ты во вре мя рабо ты до нача ла рабо ты во вре мя рабо ты до нача ла рабо ты во время рабо ты 1 2 3 4 5 6 7 8 Особ о чисты е (А) Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий не более 200 не более 500 не дол жно быть не долж но быть не дол жно быть не долж но быть Чист ые (Б) Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований не более 500 не более 750 не дол жно быть не долж но быть не дол жно быть не долж но быть Услов но- чисты е (В) Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным не более 750 не более 1000 не дол жно быть не более 2 не дол жно быть не долж но быть 51 залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья Грязн ые (П) Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно- диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов не нормируется не нормирует ся не нормируется 52 Естественная и искусственная освещенность помещений лечебных учреждений Помещения Рабочая поверх ность и плоскость нормиро- вания КЕО и освещен-ности (Г - горизон- тальная, В - вертикаль- ная) и высота плоскости над полом Разряд и подраз ряд зритель ной работы по СНиП 23-05-95 Естественное освещение Совмещенное освещение Искусственное освещение КЕО, е н , % КЕО, е н , % осве щен- ность при об- щем осве ще- нии, лк показа тель диском- форта, М, не более коэф- фици ент пульса ции осве щен- ности, К п , %, не более при верх нем или комби ни- рован ном освеще нии при боко вом освеще нии при верх нем или комби ни- рован ном освещен ии при боко вом освеще нии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Операционная Г-0,8 А-2 - - - - 400 40 10 Предоперационная Г-0,8 Б-1 3,0 1,0 1,8 0,6 300 40 15 Перевязочная Г-0,8 А-1 4,0 1,5 2,4 0,9 500 40 10 Помещение хранения крови Г-0,8 VIIIa - - - - 200 40 20 Помещение хранения и приготовления гипса Г-0,8 VIIIб - - - - 75 - - Кабинеты приема хирургов, акушеров- гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые Г-0,8 А-1 4,0 1,5 2,4 0,9 500 40 10 Кабинеты приема других специалистов Г-0,8 Б-1 3,0 1,0 1,8 0,6 300 40 15 Темные комнаты офтальмологов Г-0,8 - - - - - 20 - 10 Кабинеты функциональной диагностики, эндоскопические кабинеты Г-0,8 Б-1 3,0 1,0 1,8 0,6 300 40 15 Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК Г-0,8 Б-2 2,5 0,7 1,5 0,4 200 60 20 53 Кабинеты: гидротерапии, лечебные ванны, душевые залы, Г-0,8 Б-2 2,5 0,7 1,5 0,4 200 60 20 трудотерапии, Г-0,8 Б-1 3,0 1,0 1,8 0,6 300 40 15 для лечения сном Г-0,8 Ж-2 - - - - 50 - - Помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, регенерации грязи Г-0,8 VIIIб - - - - 75 - - Палаты дневного пребывания Г-0,0 В-2 2,0 0,5 - - 100 25 15 Помещения хранения лекарственных и перевязочных средств Г-0,8 VIIIб - - - - 100 - - Помещения хранения дезинфекционных средств Г-0,8 VIIIб - - - - 75 - - Процедурные, манипуляционные Г-0,8 А-1 4,0 1,5 2,4 0,9 500 40 10 Кабинеты, посты медицинских сестер Г-0,8 Б-1 3,0 1,0 1,8 0,6 300 40 15 Помещения дневного пребывания больных Г-0,8 Б-2 2,5 0,7 1,5 0,4 200 60 20 Помещения для приема пищи больными Г-0,8 Б-2 - - 1,5 0,5 200 60 20 Аппаратные (пульты управления), помещения мытья, стерилизации, сортировки и хранения, бельевые Г-0,8 Б-2 - - - - 200 60 20 Регистратура Г-0,8 Б-2 - - 1,5 0,4 200 60 20 Коридоры медицинских учреждений Г-0,0 Е - - - - 150 90 - Помещения хранения переносной аппаратуры Г-0,8 VIIIб - - - - 75 - - Санитарно-бытовые помещения: умывальные, уборные, курительные Г-0,0 Ж-1 - - - - 75 - - душевые, гардеробные Г-0,0 Ж-2 - - - - 50 - - гардеробные уличной одежды Г-0,0 Ж-1 - - - - 75 - - Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 4 марта 2010 г. N 18 приложение 9 изложено в новой редакции |