задачи по фармакологии. Задачи по фарм для МС. Сборник ситуационных задач и задач на определение вещества по фармакологии Составлен преп. Кузьминой Л. П
 Скачать 285.5 Kb.
|
|
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ, ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. 1.Больной обратился с жалобами на сильные боли за грудиной, которые возникают приступообразно и чаще при волнении и физической нагрузке. Что вы можете рекомендовать в данном случае? (Валидол под язык). 2. Больной гипертонической болезнью пожаловался на общую слабость, вялость, сонливость, неприятные ощущения в груди и во всем теле. В вашем распоряжении два препарата: октадин и резерпин. Что вы выберете данному больному и почему? (Октадин, т.к. резерпин обладает сильным седативным эффектом). 3. На месте осмотра у больного отмечаются: сильная боль в области сердца, сердечная слабость, понижение АД аритмия, время свертываемости крови 1,5 мин. Какой патологии соответствует данная симптоматика? Препараты каких групп можно рекомендовать в этом случае? (Инфаркт миокарда. Назначают: анальгезирующие средства, антиаритмические, прессорные, антикоагулянты, сердечные гликозиды и др.) 4. Больному с инфарктом миокарда следует ввести прессорные средства. В вашем распоряжении адреналина гидрохлорид и мезатон. Что вы выберете в данной ситуации и почему? (Мезатон, т.к. адреналин усугубит ишемию миокарда). ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. 1. Почему нужно соблюдать осторожность при применении дихлотиазида в комбинации с сердечными гликозидами? (Может развиться интоксикация сердечными гликозидами на фоне гипокалиемии). 2. Больной лечится по поводу хронической сердечной недостаточности. Принимает дигитоксин. Ему нужно назначить мочегонные средства. В вашем распоряжении дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон. Что вы выберете в данной ситуации и почему? (Спиронолактон, т.к. он сберегает ионы калия). 3. Можно ли применять в качестве мочегонных средств лист брусники в виде настоя, почки березы в виде настоя, лист толокнянки в виде отвара, траву хвоща полевого в виде настоя? (Можно, но необходимо помнить, что березовые почки содержат смолистые вещества, раздражающие почечную ткань). СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Больной обратился с жалобами на чувство распирания и дискомфорта в подложечной области, болезненность, затрудненное дыхание. Из анамнеза выяснилось, что он страдает язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки. Лечится давно. Два дня тому назад нарушил диету и начал сам принимать лекарство по 1 чайкой ложке несколько раз в день. После появления перечисленных выше симптомов он явился за советом. Что принимал больной? Что явилось причиной возникновения жалоб? (Натрия гидрокарбонат. Реакция нейтрализации происходит с выделением углекислого газа). 2. Машиной скорой помощи в приемный покой терапевтического отделения доставлен больной. При осмотре установлено: состояние тяжелое, повышенная температура, четкая опоясывающая боль в поясничной области, отдающая в спину, бедро, плечо; отсутствие аппетита, обложенный язык, диспепсические явления, нарушения функции кишечника. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Что можно рекомендовать в данном случае? (Острый панкреатит. Контрикал, трасилол в/в). 3. В каких случаях противопоказано применение касторового масла? (При беременности, т. к. оно способствует сокращению миометрия). МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. 1. В приемный покой родильного отделения поступила роженица со слабой родовой деятельностью. В вашем распоряжении 2 препарата: эргометрина малеат и окситоцин. Что вы выберете в данной ситуации? Почему? (Окситоцин, т.к. эргометрин вызывает тонические сокращения миометрия). 2. В вашем распоряжении окситоцин и питуитрин. Какой из них вы назначите роженице со слабой родовой деятельностью и повышенным АД? (Окситоцин). СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ. 1. У больного острый тромбоз. В вашем распоряжении гепарин и неодикумарин. Какой препарат целесообразно назначить? (Гепарин, т.к. неодикумарин действует медленно). 2. Можно ли рекомендовать для остановки маточных кровотечений траву пастушьей сумки, листья барбариса, кору калины, траву крапивы? (Можно). 3. При поверхностном тромбофлебите конечностей, флебитах, после повторных внутривенных инъекций, язвах нижних конечностей применяется наружно гепариновая мазь. Почему нужно соблюдать осторожность при применении этой мази больными, получающими антикоагулянты? (Гепарин быстро всасывается через кожу и может произойти суммация эффекта). 4. Заболевание семейно-наследственного характера. Клиническая картина: кровоизлияние в ткани при малейшей травме, длительные кровотечения после экстракции зубов, частые кровоизлияния в суставы, носовые, горловые кровотечения. После обильных кровотечений – постгеморрагическая анемия. Поставьте диагноз. Что можно рекомендовать при данной патологии? (Гемофилия. Показаны кровоостанавливающие средства.) ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. 1. При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов, кровоизлияния, кости становятся хрупкими; прогрессируют общая слабость, вялость, истощение, расстройства ЦНС. Снижается сопротивляемость организма к инфекциям. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат следует назначить? (Цинга. Аскорбиновая кислота.) 2. Начало болезни сопровождается симптомами легкой утомляемости, потерей аппетита, сердцебиением, болью в ногах. Постепенно наступают параличи ног, рук, резкое исхудание. Может наступить смерть от паралича дыхания. Болезнь развивается после 30-90 дней питания пищей, лишенной этого витамина. Походка больного при этом напоминает ходьбу закованного в кандалы. Поставьте диагноз и назначьте лечение. (Болезнь бери-бери. Назначить витамин В1). 3. Отсутствие данного витамина приводит к тяжелому заболеванию с тремя группами симптомов на букву «Д»: дерматит, диарея, деменция (нарушение психики). Препарат этого витамина широко используется как сосудорасширяющее средство и для стимуляции сердечной деятельности. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите при данном авитаминозе? (Пеллагра. Препараты никотиновой кислоты.) 4. При отсутствии в пище витамина происходит задержка роста молодых животных, поражение кожных покровов и глаз. Поскольку он очень широко распространен в тканях растений и животных, авитаминоз встречается крайне редко. При этом авитаминозе типичны воспалительные изменения слизистых оболочек: в углах рта и на верхней губе появляются болезненные трещины, покрывающиеся корочкой, язык становится сухим и ярко-красным, возникают конъюнктивиты, светобоязнь, резь в глазах. В тяжелых случаях может быть помутнение роговицы. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите в данном случае? (Гиповитаминоз витамина В2). 5. При недостаточности витамина у детей развивается заболевание, характеризующееся изменением скелета: костей ног, грудной клетки. Позвоночника. Наблюдается ненормальная мягкость костей и их деформация. Типичный симптом — искривление костей ног. У взрослых происходит размягчение костей вследствие уменьшения солей кальция в костях. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат вы назначите? (Гиповитаминоз витамина Д). ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. 1. Больной жалуется на сонливость, слабость, зуд и сыпь на коже. Из анамнеза выявлено, что сыпь появилась после употребления апельсина. В вашем распоряжении димедрол, дипразин, диазолин. Что вы выберите больному в данной ситуации? (Диазолин.) 2. больному назначено внутримышечное введение дипразина. Какова ваша тактика в отношении к больному? (Инъекции болезненны; может быть падение АД; запрещено употребление алкоголя). 3. Больному бронхиальной астмой рекомендован препарат интал. Какие рекомендации вы дадите больному? (Препарат вводится ингаляционно, для опорожнения капсулы требуется 4 вдоха. После ингаляции можно принять стакан воды, он устранит возникающий кашель). АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. 1. Применяется для лечения инфицированных ран (промывание), смачивания тампонов (1-2% р-р), обработки рук (0,25-0,5% р-р) и дезинфекции неметаллических инструментов, предметов ухода и выделений больных (1-2% р-р, а при туберкулезной инфекции – 5% р-р). 2. По фармакологическим свойствам относится к веществам угнетающего типа, действующим на ЦНС. Обладает антисептическим, дезинфицирующим и раздражающими свойствами. Используется для приготовления настоек и экстрактов. В/в иногда вводят при гангрене легкого в виде 20-33% р-ра в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций. 3. Способствует механическому очищению ран, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены. Обладает дезодорирующими свойствами. 4. Производное нитрофурана. Применяется наружно для обработки ран, кожи, слизистых, полоскания горла в р-ре в соотношении 1:5000. Форма выпуска: табл. по 0,02 для приготовления р-ров и по 0,1 для приема внутрь. 5. Препарат группы окислителей. Крепкие р-ры препарата малиново-фиолетового цвета обладают выраженным прижигающим действием. В результате приема внутрь вызывается ожог слизистых оболочек ЖКТ, возможны отравления у детей. Хранить с предосторожностями. 6. Используются свежеприготовленные 0,05-0,1% р-ры светло-желтого цвета для обработки и лечения свежих инфицированных ран, промывания полостей, при гнойных циститах. При фурункулах, карбункулах, абсцессах назначается 0,1-0,2% р-р в виде примочек, тампонов. В дерматологии используется 1% мазь,5-10% паста. Высокоактивный и быстродействующий антисептик. Применяется при гнойничковых поражениях кожи в виде спиртового р-ра (бывают и водные) зеленого цвета. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. 1. Полусинтетический антибиотик. Не разрушается в кислой среде желудка. Применяется внутрь. Активен в отношении грамположительных м/о, на которые действует бензилпенициллин. Влияет на грамотрицательные м/о (сальмонеллы, кишечную палочку, протей и др.) Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,25,порошок для суспензий. 2. Препараты данной группы обладают широким спектром действия, оказывает бактерицидное влияние па грамположительные и грамотрицательные бактерии. Обладают характерным побочным действием - нефро- и ото-токсичностью. 3. Антибиотик группы бензилпенициллина. Применяется при необходимости создать длительную терапевтическую концентрацию в крови. Показан для профилактики и лечения ревматизма, сифилиса. Вводят в/м, длительность действия до 7 дней. Разрушается пенициллиназой. 4. По антибактериальному действию близок к группе тетрациклинов. Лучше переносится, не вызывает выраженной фотосенсибилизации. Хорошо всасывается при приеме внутрь и дольше сохраняется в организме. Выводится медленно. Форма выпуска: в капсулах по 0,15,и 0,3 г. 5. Препараты данной группы эффективны в отношении всех форм сифилиса, оказывают действие на все виды кокков, возбудителей дифтерии, столбняка, сиб. язвы, анаэробные инфекции. При в/м введении оказывает действие в теч. 3-4 часов. Побочные явления: аллергические реакции, возможен анафилактический шок. 6. Для препаратов данной группы характерна тропность к тканям, в которых происходят процессы кальцификации, в частности, к тканям зуба. Поэтому не рекомендуется назначать их в период беременности, детям до 8 лет, т.к. они оказывают отрицательное действие на процессы формирования костей и роста молочных зубов, вызывая кариес, гипоплазию и изменение цвета эмали. Окрашенные зубы обладают свойствами флюоресценции, что является признаком побочного действия препаратов данной группы. При длительном применении их назначают в комбинации с нистатином, не следует принимать их одновременно с молочными продуктами, препаратами железа. 7. Полусинтетический пенициллин, кислотоустойчив, устойчив к пенициллиназе. Является антибиотиком выбора при стафилококковых инфекциях, резистентных к бензилпеницшшшу. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспептические расстройства. Применяется внутрь и парентерально. 8. Больному для лечения инфекции мочевыделительной системы был назначен препарат. Спустя несколько дней после приема препарата моча больного приобрела шафраново-красный цвет. 9. Спектр действия: стрептококки, стафилококки, диплококки, палочка сиб. язвы, кишечная группа бактерий, дифтерийная палочка, простейшие, хламидии. Фармакодинамика: конкурентный антагонизм с ПАБК. Применяется внутрь и наружно. Побочные эффекты: лейкопения, кристаллурия, аллергические реакции. 10. Сульфаниламидный препарат, медленно всасывающийся из ЖКТ. Основная масса его при введении внутрь задерживается в кишечнике ,где постепенно происходит отщепление активной сульфаниламидной части молекулы. Создающаяся при этом высокая концентрация препарата дает положительный эффект при кишечных инфекциях. Применяется также при дизентерии, колитах, энтероколитах, а также при оперативных вмешательствах на кишечнике для предупреждения гнойных осложнений. 11. Комбинированный препарат, содержащий сульфаниламид и производное диаминопиримидина. Эффективен в отношении стрепто-, стафило-пневмококков, дизентерийной палочки, бр. тифа, кишечной палочки. При приеме внутрь быстро всасывается. Высокие концентрации препарата создаются в легких и почках. Назначают 2 раза в день. Выпускаются в таблетках для взрослых и детей. Не следует назначать препарат недоношенным, новорожденным детям, беременным и лактирующим женщинам. С осторожностью дают детям раннего возраста. Наиболее серьезные осложнения: лейкопения, агранулоцитоз, дисбактериоз, головные боли, гиповитаминоз. 12. Первый химиотерапевтический препарат из группы сульфаниламидов. Спектр действия: стрепто-, менинго-, пневмококки, кишечная палочка. Быстро всасывается при приеме внутрь. Применяется в виде 10% мази или 5% линимента, присыпок на раны. Входит в состав мази "Сунорэф", используемой для лечения острых и хр. ринитов. 13. Сульфаниламидный препарат, хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Выделяется преимущественно в неизменном виде почками. Высокая его концентрация в моче способствует антибактериальному действию при инфекциях мочевыводящих путей, циститах, пиелитах и др. 14. Производное нитрофурана. Препарат эффективен при лечении инфекционных заболеваний мочевых путей. Применяется внутрь. Рекомендуется запивать его большим количеством жидкости. 15. Сульфаниламидный препарат длительного действия. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и его использование при гнойных менингитах нецелесообразно. Входит в состав мази "Левосин", применяемой для лечения гнойных ран (мазью пропитывают стерильные салфетки, которыми рыхло заполняют рану). МЕСТНО-АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ, ВЯЖУЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА. 1. Наружно применяется как болеутоляющее (отвлекающее) средство. При втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания. Оказывает местное обезболивающее действие. Часто используется при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит, трахеит) для смазывания и ингаляций. Детям раннего возраста применять этот препарат противопоказано, т.к. возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания, эффективен в сочетании с настойкой валерианы и красавки. 2. Препарат оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей. В больших дозах мажет вызвать рефлекторную остановку дыхания. Применяется как средство скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморока, для чего к носовым отверстиям подносится кусок ваты, смоченной этим раствором. Иногда его используют в качестве рвотного средства (5-10 капель на 100 мл воды для приема внутрь) ,наружно в виде примочек при укусах насекомых. В хирургической практике применяется для обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину. 3. Применяется в качестве вяжущего и отчасти антисептического средства при заболеваниях пищеварительного канала, наружно при заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, эрозии, экземы). Входит в состав таблеток "Викаир". 4. Используется в ЛОР-практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, операции на средней ухе) ,в глазной практике - при удалении инородных тел, в общей анестезиологии для анестезии при интубации трахеи, бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Применяется р-р свежеприготовленного анестетика с добавлением сосудосуживающего в-ва. 5. Относится к группе эфиров ароматических кислот. Практически не растворим в воде. Назначается в виде мази, присыпок, масляных р-ров наружно, внутрь, ректально. Дает поверхностную анестезию. 6. Местно-анестезирующее средство. Широко используется в хирургической практике при всех способах местного обезболивания. Обладает выраженным противоаритмическим действием. 7. Препарат растительного происхождения, применяется в качестве вяжущего и противовоспалительного средства. Вяжущее действие связано со способностью вызывать осаждение белков и образованием плотных альбуминатов. Используется при воспалительных процессах в полости рта, зева, гортани, носа в виде полосканий 1-2% р-рами и для смазывания 6-10% р-рами при ожогах, язвах, трещинах, эрозиях, пролежнях, входит в состав антисептической жидкости Новикова, применяемой как антисептическое средство для обработки мелких повреждений кожи. М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ. |