сборник задач. СБОРНИК СИТУАЦ ЗАДАЧ НЕВРОЛОГИЯ. Сборник ситуационных задач по неврологии учебнометодическое пособие СанктПетербург 2015 2 удк ббк
 Скачать 145.63 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова Кафедра неврологии имени академика С.Н.давиденкова Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО НЕВРОЛОГИИ Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2015 2 УДК ББК Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина. Сборник ситуационных задач по неврологии. Учебно-методическое пособие – СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова, 2015г. - 93с. Рецензент: Заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины ФПО ГОУ ВПО «СПбГМУ имени акад.И.П.Павлова» Минздрава России, д.м.н., профессор Е.Р.Баранцевич. В учебно-методическом пособии представлено 170 ситуационных задач с ответами по основным разделам частной неврологии и нейрохирургии. Пособие предназначено для формирования у обучающихся профессиональных компетенций по таким разделам неврологии как диагностика, основные факторы риска, патогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз, тактика лечения, профилактика и прогноз неврологических заболеваний. Ситуационные задачи моделируют будущую профессиональную деятельность и могут быть использованы для контроля усвоения материала, самостоятельной работы в процессе подготовки к занятиям, а также для дистанционного обучения студентов. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по направлениям подготовки (специальностям) 060101 «лечебное дело», 060105 «медико-профилактическое дело» и 060201 «стоматологическое дело». Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова протокол № ____ от « » 2015г. © Е.Б.Панина, Е.В.Ерашева, М.П.Топузова, О.И.Тимонина 2015 г. 3 ВВЕДЕНИЕ. Учебно-методическое пособие «Сборник ситуационных задач по неврологии» содержит 170 заданий с ответами по частной неврологии. Федеральный государственный образовательный стандарт, в рамках которого происходит обучение студентов в настоящее время, основной задачей преподавания обозначил выработку у обучающихся профессиональных компетенций. Одним из методов достижения этой цели являются задания в форме ситуационных задач. Ситуационные задачи представляют современную форму дидактического материала, используются для обучения студентов, и являются удобным инструментом контроля усвоения знаний и умений по изучаемой дисциплине. Сборник содержит разделы по цереброваскулярным заболеваниям (отдельно представлена ангиотопическая диагностика), головной боли, заболеваниям периферической и экстрапирамидной нервной системы, нейроинфекциям, демиелинизирующим и нервно-мышечным заболеваниям, черепно-мозговой и спинальной травмам, опухолям головного и спинного мозга и влиянию факторов внешней среды и экзогенных интоксикаций на нервную систему. Большая часть ситуационных задач ориентирована на выработку знаний, умений и владений, которые потребуются врачам, работающим в амбулаторном звене практической медицины, в первую очередь врачам общего профиля. Каждая задача требует ответов на несколько вопросов, что позволяет развивать способности обучающихся к аналитической обработке изложенного материала, клиническому мышлению и моделирует будущую профессиональную деятельность. Задания имеют разный уровень сложности и охватывают все разделы частной неврологии, что позволяет использовать их для обучения студентов разных медицинских специальностей. Материал учебно-методического пособия может быть использован для контроля уровня усвоения материала, самостоятельной работы, тренировки и самоконтроля в процессе обучения. Сборник ситуационных задач предназначен для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по направлениям подготовки (специальностям) 060101 «лечебное дело», 060105 «медико-профилактическое дело» и 060201 «стоматологическое дело». . 4 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………..3 АНГИОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА….5 ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ…………………………………………..7 ГОЛОВНАЯ БОЛЬ………………………………………………………………………..13 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……………………...18 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ…………………25 ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ………………………..28 ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ, ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……………………………………………….32 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, ИНТОКСИКАЦИЙ И ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ………………37 НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ……………………………………………………………...39 ЭПИЛЕПСИЯ……………………………………………………………………………...41 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА………………………………………………………43 ОПУХОЛИ ЦНС…………………………………………………………………………..46 СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА………………………………………………………………..48 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ……………………………………………………………………50 ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………………………….93 5 АНГИОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1. У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях. Задания: 1) Назовите синдромальный диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 2. Пациентка 72 лет, страдает артериальной гипертензией, постоянную гипотензивную терапию не принимает. Сегодня утром появились неловкость и онемение в правой верхней конечности, асимметрия лица (опущение правого угла рта). Задания: 1) Назовите синдромальный диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 3. У мужчины 60 лет с длительным стажем курения и гипертонической болезни, утром после сна появилось онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру слабость в ноге усилилась и постепенно присоединилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней конечности. Задания: 1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 4. У пациента с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический парез мимических мышц слева. Задания: 1) Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 5. Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Задания: 1) Предположите область поражения и сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 6. Мужчина 60 лет с ИБС, нестабильным течением гипертонической болезни, доставлен машиной скорой помощи в стационар с симптомами: центральный гемипарез и гемигипестезия справа, птоз слева, расходящееся косоглазие слева, зрачки S>D. Задания: 1) Назовите синдромальный диагноз и область поражения головного мозга. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 7. Женщина 65 лет, страдающая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, доставлена в стационар с симптомами: центральный монопарез правой руки, центральный парез языка справа, частичная моторная афазия. Задания: 1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 8. Женщина 57 лет, доставлена в стационар с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, при 6 выполнении координаторных проб – выраженный интенционный тремор в левых конечностях. Задания: 1) Назовите топический диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 9. Мужчина 68 лет, страдающий пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, внезапно ослеп на оба глаза. При осмотре других неврологических симптомов не выявилось. Задания: 1) Поставьте топический диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 10. Женщина 79 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни доставлена в отделение реанимации с симптомами: правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемигипестезия, сенсомоторная афазия. Задания: 1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 11. Мужчина 64 лет, проснувшись утром, не смог открыть правый глаз. Подойдя к зеркалу, увидел, что правое веко опущено, подняв его, почувствовал двоение в глазах, заметил косоглазие. Также ощутил слабость в левых конечностях. Задания: 1) Назовите синдромальный и топический диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 12. Мужчина 58 лет, страдающий сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, доставлен в стационар с остро развившимися симптомами: слабость и онемение левых конечностей, выпадение левых половин полей зрения. Задания: 1) Назовите синдромальный диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 13. Женщина 75 лет с сахарным диабетом 2 типа и кризовым течением гипертонической болезни, внезапно на фоне повышения артериального давления почувствовала головокружение. При неврологическом осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, дисметрия слева, при выполнении координаторных проб – интенционный тремор слева. Задания: 1) Поставьте топический диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 14. Пациентка 80 лет, поступила в неврологический стационар с остро развившимися симптомами: правосторонний гемипарез с преобладанием в ноге и проксимальном отделе руки, недержание мочи. Задания: 1) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 15. Пациент 73 лет с пароксизмальной формой мерцательной аритмии поступил с жалобами на нарушение зрения. При неврологическом осмотре: правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центральных полей зрения. Других неврологических симптомов нет. Задания: 1) Поставьте топический диагноз. 2) Предположите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно. 7 ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 16. Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию. Задания: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз 3) Требуется ли госпитализация? 4) Какие обследования необходимо провести в стационаре? 5) Тактика лечения? 6) Принципы вторичной профилактики инсульта и профилактики инвалидизации? 7) Требуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 17. 55ти летний мужчина страдает гипертонической болезнью. Регулярно принимает препарат из группы ингибиторов АПФ (каптоприл 25 мг в сутки). Получил телеграмму о смерти близкого родственника, и почувствовал себя плохо: появилось, головокружение, головная боль, повторная рвота. Вызвал участкового врача. При осмотре: сознание сохранено, очаговых симптомов поражения нервной системы нет. Артериальное давление 210/130 мм. рт. ст., пульс 96 ударов в минуту. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз 2) Требуется ли госпитализация? 3) Нужна ли коррекция терапии? Показано ли санаторно-курортное лечение? 4) Показано ли санаторно-курортное лечение? 5) Требуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 18. Мужчина 68 лет страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет. После получения информации из отдела кадров об увольнении потерял сознание, упал. При осмотре в стационаре через 40 минут выявлено: кома I, лицо багрового цвета, пульс 56 ударов в минуту, АД 220/120 мм. рт. ст., дыхание хриплое, левая щека «парусит» при дыхании, активных движений в левых конечностях нет, симптом Бабинского слева. Задания: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз? 3) Какие обследования необходимо провести в стационаре? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Основные реабилитационные мероприятия? Профилактика инвалидизации? 6) Возможные осложнения и исходы заболевания? 19. Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача специализированной неврологической бригады скорой помощи: АД -140/80 мм Hg, фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Нужна ли госпитализация? 3) Какие обследования необходимо провести в стационаре? 8 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Принципы вторичной профилактики инсульта и профилактики инвалидизации? 20. На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Нужна ли госпитализация? 3) Какие обследования необходимо провести в стационаре? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Возможные исходы заболевания? 21. Мужчина 54х лет, работает преподавателем в ВУЗе, вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Задание: 1) Поставьте синдромальный диагноз? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз? 3) Требуется ли госпитализация? 4) Какие обследования необходимо провести? 5) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 6) Составьте план профилактических мероприятий. 7) Требуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 22. Студент медицинского университета, по ночам работает медицинским братом в бригаде «скорой помощи», помогает матери-инвалиду воспитывать младшую сестру. Последнее время заметил ослабление памяти, из-за чего стал хуже учиться. Также жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, плохое настроение, повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение. При клиническом и лабораторном обследовании признаков поражения нервной системы и внутренних органов не выявлено. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Требуется ли госпитализация? 3) Объясните, с чем связаны жалобы пациента. 4) Предложите меры профилактики и тактику лечения. Какие немедикаментозные методы лечения можно предложить? 23. Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, периодическое поперхивание при еде, иногда испытывает неустойчивость при ходьбе, начала пользоваться палочкой. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма. Задание: |