Сборник задач по акушерству и гинекологии для итоговой государственной аттестации студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь. Изд. Сгма, 2012, с
 Скачать 97.66 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации Сборник задачпо акушерству и гинекологии(для государственного аттестационного экзамена студентов 6 курса лечебного факультета) Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов по специальности 14.00.01 – акушерство и гинекология Ставрополь, 2012 УДК 618.1.21.7 (07) ББК 57.1 Я73 С 23 Сборник задач по акушерству и гинекологии для итоговой государственной аттестации студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь. Изд. СГМА, 2012, с. Составители: проф. Аксененко В.А., доц. Можейко Л.Н., доц. Нехаева О.И. Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии в помощь выпускникам лечебного факультета для подготовки и сдачи государственного аттестационного экзамена по программе подготовки врача общей практики. Тематика задач соответствует тематическому плану практических занятий и лекций, действующей учебной программе, требованиям, предусмотренным Государственным образовательным стандартом УДК 618.1.21.7 (07) ББК 57.1 Я73 С 23 Рецензенты: д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Астраханской государственной медицинской академии Павлов Р. В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Кубанского государственного медицинского университета Куценко Н.И. Рекомендовано к печати редакционно – издательским советом СтГМА. Ставропольская государственная медицинская академия, 2012 Задача № 1 В женскую консультацию обратилась беременная 23лет, с целью постановки на диспансерный учет по беременности. Срок беременности 6-7 недель. Жалобы на слабость, боли в области сердца, сердцебиение, одышку, чувство «нехватки воздуха», субфебрильную температуру в течении последнего месяца. При аускультации сердца - на верхушке хлопающий I тон, диастолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Определите степень риска исхода беременности и родов. Определите врачебную тактику. Задача № 2Первобеременная 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течении двух месяцев. Соматический анамнез отягощен: с 15-летнего возраста страдает ревматизмом, перенесла единственную атаку, после которой сформировался порок сердца. Состоит на диспансерном учете у ревматолога, ежегодно получает профилактическое противорецидивное лечение. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски; акроцианоза, сыпи нет. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. При аускультации выявлено ослабление I тона, короткий убывающий систолический шум на верхушке. Пульс 76 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств, АД 115/65 мм.рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, не увеличен, край печени у реберной дуги, отеков нет. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, мягковатой консистенции, увеличено соответственно 6-7 неделям беременности, подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, область их безболезненна. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Определите степень риска исхода беременности и родов. Составьте перспективный план диспансерного наблюдения беременной врачом женской консультации. Задача № 3Повторнобеременная 35 лет поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 35-36 недель для подготовки к родоразрешению. В 13 лет перенесла единственную атаку ревматизма. Два года назад у пациентки появились одышка, приступы удушья, кашель с мокротою, перидически кровохарканье. Выявлен порок сердца - митральный стеноз, выполнена митральная комиссуротомия. Настоящая беременность вторая. Первая два года назад прервана путем артифициального аборта по медицинским показаниям. Течение настоящей беременности без акушерских осложнений, однако в течение последнего месяца отмечает периодические боли в сердце, одышку, сердцебиение. ОБЪЕКТИВНО: Состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, цианотический румянец. Область сердца визуально не изменена. Перкуторные границы сердца расширены: левая +1,5 см, верхняя + 1 см, верхушечный толчок смещен влево и вниз. При аускультации на верхушке определяется хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, систолический и диастолический шум; над аортой диастолический шум. АД 140/50 мм рт.ст. Пульс 102 в минуту, удовлетворительных свойств. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Печень не увеличена, безболезненна. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна. ВДМ 30 см. ОЖ 87 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 в минуту, слева ниже пупка. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки расположена по проводной оси таза, длина ее 2,5 см, ткани шейки плотные, наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка, небольших размеров. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении в женской консультации. Определите степень риска исхода беременности и родов. Задача № 4Первородящая 21 года доставлена в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Соматический анамнез отягощен - с 14 лет страдает ревматизмом, сформировался порок сердца. На диспансерном учете поосновному заболеванию не состояла, профилактического лечения не получала. Настоящая беременность первая, доношенная, на учете вженской консультации состоит с 7 недель. Профилактическое лечение в "критические" периоды беременности не проводилось. В течении последнего месяца отмечает сердцебиение, одышку при незначительней физической нагрузке, периодический кашель, кровохарканье. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние при поступлении тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее. Жалобы на удушье, чувство «нехватки воздуха», сердцебиение, кашель с пенистой мокротой. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Область сердца визуально не изменена. Левая и верхняя граница сердца расширены +1,5 см. Тоны сердца приглушены, над верхушкой хлопающий I тон, диастолический шум. ЧСС 108 в минуту. Дыхание клокочущее, ЧДД 36 в минуту. Над всей поверхностью легких влажные разнокалиберные хрипы. Печень не увеличена. Родовая деятельность продолжается 5 часов. Воды не отходили. Схватки умеренной силы и болезненности по 40-45 сек., 3 схватки за 10 минут, вне схватки матка хорошо расслабляется. ВДМ 33 см., ОЖ 92 см . Положение плода продольное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 в минуту, слева ниже пупка. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план реанимационных мероприятий. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. Определите степень риска исхода беременности и родов. |