Сборник задач по акушерству и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Пособие для студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета
 Скачать 262.5 Kb.
|
|
Задача 20 Диагноз. Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность. План. Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности. Задача 21 Диагноз. Беременность 41 недель. Головное предлежание. II период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз. План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 22 Диагноз. Беременность 41 недель. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I степени. Плацентарная недостаточность. Маловодие. План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 23 Диагноз. Беременность 40 недель. Головное предлежание. Второй период родов. Плоскорахитический таз I степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение. Задача 24 Диагноз. Эндометрит. План. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазки на флору, бак. посев из цервикального канала. УЗИ. Гистероскопия. Задача 25 Диагноз. Беременность 40 недель. Первый период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение. План. Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно, под контролем за состоянием плода и характером кровяных выделений из половых путей. При продолжении кровотечения - чревосечение, кесарево сечение. Задача 26 Диагноз. Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность? План. УЗИ, анализ мочи на ХГ. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия. Задача 27 Диагноз. Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 28 Беременность 41-42 недель. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I-II степени. Крупный плод. Юная первородящая. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 29 Диагноз. Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 30 Диагноз. III период первых срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 31 Диагноз. Беременность 40 недель. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. План. Наркоз. Чревосечение, гистерэктомия. Инфузионно-трансфузионная терапия. Задача 32 Тактика. Извлечение плода за тазовый конец. Задача 33 Диагноз. Беременность 40 недель. Затылочное вставление. Первая позиция. Передний вид. Второй период родов. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. План. Операция наложения полостных акушерских щипцов, ручное отделение и выделение последа. Задача 34 Диагноз. Ранний послеродовый период. ДВС синдром. Кровотечение. План. Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка маточных артерий, внутренних подвздошных артерий. Удаление матки? Задача 35 Диагноз. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок. План. Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить утеротоническую терапию. Задача 36 Диагноз. Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок. План ведения. Ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки. Задача 37 Диагноз. Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения. Задача 38 Диагноз. III период первых срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План. Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия. Задача 39 Диагноз. Первые срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение. План. Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал Задача 40 Диагноз. Четвертые срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение План. Катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно-внутренний дозированный массаж матки, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное введение окситоцина. Задача 41 Диагноз. Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия. Задача 42 Диагноз. Беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 43 Диагноз. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифференциальный диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки. План. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал. Задача 44 Диагноз. Беременность 40 недель. Второй период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок. План. Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия. Задача 45 Диагноз. Беременность 40 недель. Переднеголовное предлежание первая позиция. Второй период родов. Простой плоский таз второй степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода. План. Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 46 Диагноз. Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке. План. Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 47 Диагноз. Беременность 36 недель, I период родов, краевое предлежание плаценты. План. Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений - кесарево сечение. Задача 48 Диагноз. Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки. План: Внутривенно ввести спазмолитики. Выведение головки - прием Морисо-Левре-Ляшапель. Задача 49 Диагноз. Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. Передний вид. Первый период родов. План. Роды вести через естественные родовые пути. Во II периоде - пособие по Цовьянову. Задача 50 Диагноз. Беременность 40 недель. Ножное предлежание. I период родов, первородящая в 35 лет. План. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 51 Диагноз. Беременность 35 недель. Косое положение плода. План. Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности. Задача 52 Диагноз. Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. II период родов. Второй момент биомеханизма - боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе. План. Пособие по Цовьянову. Задача 53 Диагноз. Беременность 40 недель. Головное предлежание. I период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз I степени сужения. План. Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Задача 54 Беременность 40 недель. Головное предлежание. Высокое прямое стояние стреловидного шва. Задний вид. Поперечносуженный таз. 2-й период родов. Срочная операция кесарева сечения. Задача 55 Роды двойней. Головное предлежание первого плода. 1-й период родов. Роды вести через естественные родовые пути. После родов 1-го плода влагалищное исследование, амниотомия 2-го плода, после чего роды вести соответственно акушерской ситуации. Профилактика гипотонического кровотечения. Задача 56 Беременность 36 недель. Умеренная преэклампсия. Показана срочная госпитализация в отделение патологии. Посиндромная терапия. Задача 57 Беременность 40 недель. Чисто ягодичное предлежание. 1-й период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Роды вести через естественные родовые пути. 2 период вести с оказанием пособия по методу Цовьянова. Задача 58 1-й период срочных родов. Комбинированный митральный порок сердца, Н2А. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 59 Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки с одновременным введением сокращающих средств. При развернутой операционной - ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке с одновременным введением кровезаменителей. При отсутствии эффекта - лапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Задача 60 Врожденное уродство плода - spina bifida в шейном отделе позвоночника. Показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Задачи по гинекологии Задача 1 Пациентка 26 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирущие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 5 недель назад, тест на беременность – положительный. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 5 на 5 см, резко болезненное при пальпации, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища. Диагноз? Тактика ведения? Задача 2 Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Постменопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 на 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см. Диагноз? Тактика ведения? Задача 3 Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация была 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в минуту, ритмичен. ЧД – 26 в минуту. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения? Задача 4 Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Диагноз? Тактика обследования и лечения? Задача 5 Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 на 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве. Диагноз? Тактика лечения? Задача 6 Пациентка 23 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подвздошной области, незначительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Из анамнеза: в детстве больная перенесла аппендэктомию, осложненную перитонитом. При осмотре в зеркалах выявлено: шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала выделяется темная кровь. При двуручном исследовании: тело матки больше нормы, справа определяется образование тестоватой консистенции, размерами 4 на 5 см, болезненное при пальпации. Область левых придатков без особенностей. Предполагаемый диагноз и план ведения? Задача 7 Пациентка 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, нерегулярные менструации. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом. После перенесенного заболевания менструальный цикл стал нерегулярным, отмечалась прибавка в весе, в течение последних 2 лет наблюдается избыточное оволосение над верхней губой и на внутренней поверхности бедер. Беременностей не было. Предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Задача 8 Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений. Диагноз? Тактика ведения? Задача 9 Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие. Диагноз? План лечения? Задача 10 Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика ведения? Задача 11 Пациентка 53 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в низу живота, склонность к запорам. Постменопауза 4 года. В течение 15 лет больная наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки. Последний визит к врачу – 3 года назад. При двуручном исследовании определяется тело матки, увеличенное до 17-18 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Диагноз? План лечения? Задача 12 При профилактическом ультразвуковом исследовании у пациентки 39 лет выявлено: тело матки расположено срединно, не увеличено, с четкими, ровными контурами, М-эхо соответствует дню менструального цикла, правый яичник 21 х 19 х 16 мм, с фолликулами величиной 3-6 мм. Левый яичник представлен однокамерным гипоэхогенным образованием 35 х 38 мм, с утолщенной капсулой, по внутренней поверхности которой визуализируются единичные сосочковые разрастания величиной 4-7 мм. Диагноз? Тактика ведения? Задача 13 У пациентки 33 лет отмечаются болезненные, обильные менструации, сопровождающиеся «мажущими» кровянистыми выделениями до менструации. Больная отмечает нарастание болевого синдрома до менструации и особенно в ее первый день. При двуручном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. При ультразвуковом сканировании выявлена выраженная «неоднородность», «ячеистость» структуры миометрия, с чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, особенно по задней стенке. Диагноз? Тактика обследования и лечения? |