Сборник задач по акушерству и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Пособие для студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета
 Скачать 262.5 Kb.
|
|
Задача 35 У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст.. Проба Ли-Уайта 8 мин. Клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма прилагаются. Диагноз? Ваша дальнейшая тактика? Задача 36 Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 100 уд в мин. Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии. Задача 37 Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребенка 4200 гр., три аборта, последний осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ. См. протокол. Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы проведете? Задача 38 Срочные роды. В анамнезе четыре искусственных аборта, последний осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 39 Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл. крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 40 Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Роды четвертые, трое предыдущих закончились рождение живых доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, было произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты. Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В третьем периоде была произведена профилактика кровотечения окситоцином. Через 3 минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось еще 150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 41 Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы гестоза. Внезапно появились боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения? Задача 42 Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направлению врача женской консультации при сроке беременности 37 недель. Настоящая беременность вторая. Два года назад роды закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу чего проводилась соответствующая терапия. Выписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/70 рт.ст. мм, пульс 86 в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней линии - рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном - углубление в проекции шва. Диагноз? План ведения? Задача 43 Роды III, в срок. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу эктопии шейки матки, два искусственных аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 в минуту, ритмичный. Матка плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половых путей появились кровяные выделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Проба Ли-Уайта 5'10". Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно произвести для остановки кровотечения и уточнения диагноза? Задача 44 Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе 13 беременностей, 9 родов, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность 14-я, своевременные роды. В начале второго периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60м.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения? Задача 45 Роды первые, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1°. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28-31-17. Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Диагноз? План ведения? Задача 46 Беременная С., 34 лет. Первая беременность закончилась кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте по поводу тазового предлежания, первичной слабости родовой деятельности, затем вторая и третья беременности - искусственные аборты, без осложнений. Данная беременность четвертая, сроком 37 недель. Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36,7°. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При осмотре отмечается локальная болезненность в области послеоперационного рубца, болезненность при шевелении плода, иррадиирущая в область послеоперационного рубца. Диагноз? План ведения? Задача 47 У роженицы со сроком беременности 36 нед, при полностью сглаженной шейке матки, открытии 4 см и целом плодном пузыре начались умеренные кровяные выделения. Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодный пузырь «наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Диагноз? План ведения? Определите, какой из вариантов расположения плаценты имеется у данной роженицы? Задача 48 Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки. Диагноз? Что делать? Задача 49 Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 3300,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, слева выше пупка. Воды целы. Схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8 см, ягодицы прижаты ко входу в таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения? Задача 50 Перворнородящая, 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки, предполагаемая масса плода 3700,0. Сердцебиение плода до 130 уд. в минуту, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 мин по 35-40 сек. Влагалищное исследование - шейка матки сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы. Предлежат обе стопы плода. Диагноз? План ведения? Задача 51 Беременная 26 лет. Беременность 35 нед. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложнений. Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту. Диагноз? План ведения? Задача 52 Повторные роды в чисто ягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через 2 минуты по 50 сек. Ягодицы врезываются. Межвертельная линия в прямом размере выхода таза. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ясное. Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика? Задача 53 Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Схватки начались три часа назад, воды излились по пути в роддом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28-31-18,5 см Предполагаемая масса плода 3400. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 с., средней силы и болезненности. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см. Подтекают светлые воды. Диагноз? План ведения? Задача 54 У первородящей 20 лет родовая деятельность в течение 10 часов. Размеры таза: 24-26-28-20 см. Воды излились 2 часа назад. В течение 40 мин. потуги через 2 мин. по 45 сек. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, большой родничок спереди у лона. Мыс не достижим. Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов? Задача 55 Повторнородящая, 23-х лет, с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Воды не изливались. ОЖ 120 см, ВДМ 40см. Вторым приемом Леопольда-Левицкого определяется много мелких частей. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз, небольших размеров. При аускультации определяется зева на 4 см, плодный пузырь цел. Головка подвижная над входом в малый таз. Диагноз. План ведения родов. Задача 56 При обследовании беременной в женской консультации выявлено: беременность 36 недель, отеки нижних конечностей. В моче белок 0,09 %о, АД 160 и 90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз. План ведения. Задача 57 Первородящая, 24-х лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз: 25-28-32-21 см. Предлежание тазовое. Предполагаемая масса плода 3200 г. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин. Шейка матки сглажена, раскрытие зева 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз. Диагноз. План родоразрешения. Задача 58 При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности клапана; недостаточность кровообращения 2А ст. Размеры таз нормальные. Головка прижата ко входу в малый таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз. План родоразрешения. Задача 59 Роды закончились час назад. Послед при осмотре без изменений. Внезапно у родильницы началось обильное кровотечение. Появилось головокружение, общая слабость, пульс 120 уд. в мин., ритмичный. АД 90 и 60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Матка мягкая, дно ее на 2 п/п выше пупка. Диагноз. Дальнейшая тактика. Задача 60 Беременная, 17 лет, состоит на учете в женской консультации с диагнозом: беременность 24 нед. В крови повышено содержание a-FP. На УЗИ: одноплодная беременность, головное предлежание плода, 1-я позиция, передний вид. БПР- 59 мм, ДБК- 44 мм, ОЖ- 60 мм, ОГ- 59 мм. Органы плода без патологии, сердцебиение ритмичное, 142 в мин., двигательная активность плода нормальная. В шейном отделе имеется дефект дужек позвонков на протяжении 20 мм. Количество вод повышено. Плацента по передней стенке, 0 степени зрелости. Заключение. Прогноз. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ Задача 1 Диагноз. Беременность доношенная. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие вод. План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Показания: Рубец на матке, осложненное течение послеоперационного периода. Задача 2 Диагноз. Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. II период родов. Выпадение петель пуповины. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. План. Экстракция плода за тазовый конец. Задача 3 Диагноз. Беременность 37-38 недель. Эклампсия. План. Эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная терапия, гипотензивная терапия. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 4 Диагноз. Беременность 31-32 недель. Двойня? Многоводие? План. УЗИ с целью дифференциальной диагностики. Задача 5 Диагноз. Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода. План. ИВЛ, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Интенсивная терапия: инфузионная, гипотензивная. Задача 6 Диагноз. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. II период родов. Эклампсия. План. Эндотрахеальный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия: инфузионная, гипотензивная. Задача 7 Диагноз. Беременность 30-31 недель. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодие. План. Эндотрахеальный наркоз, ИВЛ. Лечение преэклампсии. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 8 Диагноз. Беременность 32 недель. Эклампсия. План. Эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Инфузионная, гипотензивная терапия. Исключить кровоизлияние в мозг. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 9 Диагноз. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода. План. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов. Задача 10 Диагноз. Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш? Внематочная беременность? План. УЗИ. При маточной беременности - лечение, направленное на сохранение беременности. При внематочной беременности оперативное лечение. Задача 11 Диагноз. 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода. План. Экстракция плода за тазовый конец. Задача 12 Диагноз. Беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов. Острая гипоксия плода. План. Наложение полостных акушерских щипцов. Задача 13 Диагноз. Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Тяжелая преэклампсия.Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода. План. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 14 Амниотомия. Наркоз. Поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец. Задача 15 Диагноз. Беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты? План. Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое. Задача 16 Диагноз. Беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. II период родов. Запущенное поперечное положение плода. План. Плодоразрушающая операция - декапитация, ручное обследование стенок полости матки. Задача 17 Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания - госпитализация за 2 недели до родов. Задача 18 Диагноз. Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Преэклампсия. Отягощенный акушерский анамнез. План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 19 Диагноз. Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности. План. Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на пролонгирование беременности. |