Сборник задач по акушерству и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Пособие для студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета

• Название: Сборник задач по акушерству и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Пособие для студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 262.5 Kb.
• Имя файла: Zadachnik-po-ginekologii-kafedry-Akusherstvo-i-ginekologiya-2019.doc
• Тип: Сборник задач; #306899
• страница: 6 из 6

Задача 12

Диагноз: Папиллярная серозная аденома яичника.

Посмотреть кровоснабжение образования (допплерометрия).

Определение онкомаркеров. Обследовать ЖКТ.

Лапаротомия - объем операции определить интраоперационно.

Задача 13

Диагноз: Аденомиоз.

Рекомендована гистероскопия.

Лечение зависит от репродуктивной функции. Если хочет сохранить репродуктивную функцию, назначаем оральные контрацептивы, диеногест; если необязательно, то экстирпация матки.

Задача 14

Диагноз: Эндометриоидная киста яичника, рецидив.

Лечение: оперативное (резекция с сохранением ткани яичника).

Задача 15

Диагноз: Фолликулярная киста (т.к. анэхогенная структура), или параовариальная киста.

Лечение: динамическое наблюдение, УЗИ. Если параовариальная киста, то оперативное лечение.

Задача 16

Диагноз: Рак эндометрия.

Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистологическим исследованием. Показана экстирпация матки с придатками с резекцией сальника.

Задача 17

Диагноз: Полип эндометрия.

Лечение - гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистологическим исследованием.

Задача 18

Диагноз: Острый двусторонний аднексит.

Лечение – мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия, противовоспалительная.

Задача 19

Диагноз: Первичное бесплодие эндокринного генеза.

Определить спермограмму мужа, гормональный профиль (исключить гиперпролактинемию, гиперандрогению), УЗИ надпочечников и гонад.

Лечение: если гиперпролактинемия, то парлодел (бромокриптин), если надпочечниковая гипернадрогения – дексаметазон, + стимуляция овуляции.

Задача 20

Диагноз: Перекрут цистаденомы.

Лечение оперативное – аднексэктомия.

Задача 21

Диагноз: Трубная беременность (через неделю может стать маточной, плодное яйцо переместится в полость матки).

Динамическое наблюдение, УЗИ. ХГЧ.

Задача 22

Диагноз: Эндомиометрит на фоне ВМК, острый 2-хсторонний аднексит, пельвиоперитонит.

Лечение – удаление ВМК, инфузионная терапия, антибактериальная.

Задача 23

Диагноз: Беременность 6 недель. Угроза прерывания беременности.

Лечение: спазмолитики, прогестерон, препараты магния, постельный режим,

Задача 24

Диагноз: Миома матки. Менометроррагия. Постгеморрагическая анемия I степени.

План ведения: Эндоскопия, выскабливание с гемостатической терапией, антианемическая терапия.

Если большая матка - гистероскопию не делать!

Задача 25

Диагноз: Эктопия шейки матки.

План ведения: кольпоскопия, онкоцитология (РАР тест), ВПЧ.

Задача 26

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки, предрак.

План ведения: кольпоскопия, онкоцитология, биопсия патологического участка. Радиоволновая эксцизия шейки матки.

Задача 27

Диагноз: Разрыв кисты желтого тела.

Лечение - лапароскопия.

Задача 28

Диагноз: Цистаденома (серозная) или киста желтого тела.

План ведения: УЗИ (контроль). Если киста не уменьшается, то лапароскопическое удаление.

Задача 29

Диагноз: Рождающийся субмукозный узел.

Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).

Задача 30

Диагноз: Эндометрит.

Может быть перфорация матки (параметрит), т.к. тело матки малоподвижное. УЗИ.

Лечение – гистероскопия, антибактериальная терапия.

Задача 31

Диагноз: Миома матки, субсерозный узел. Подозрение на перекрут, нарушение питания узла.

Лечение – отсроченная экстренная надвлагалищная ампутация матки.

Задача 32

Диагноз: Цистаденома яичника. Тератома?

Лечение – резекция яичника (гистологическое исследование).

Задача 33

Диагноз: Фолликулярная киста или параовариальная цистоаденома.

Лечение: оперативное – резекция яичника.

Задача 34

Диагноз: Гиперплазия эндометрия.

Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистологическим исследованием. После получения результатов гистологии гормональная терапия.

Задача 35

Диагноз: Андроген-продуцирующая опухоль яичника (может быть злокачественная андробластома).

Лечение – оперативное.

Задача 36

Диагноз: 2-хсторонний аднексит, тубоовариальные воспалительные образования.

Лечение – лапароскопия, объем определить интраоперационно.

Задача 37

Диагноз: Множественная миома матки 8 нед. с центрипетальным узлом (узел,

который деформирует полость матки) в сторону полости. Меноррагия. Не исключена гиперплазия эндометрия.

Лечение – гистероскопия, объем операции интраоперационно (надвлагалищная ампутация, экстирпация).

Задача 38

Диагноз: Первичное бесплодие, эндометриоз брюшины.

Эндометриоз брюшины => асептическое воспаление => увеличиваются простагландины, изменяется состав перитонеальной жидкости => агглютинация сперматозоидов => бесплодие.

Лечение: Удаление очагов эндометриоза, с последующим назначением гестагенов (визанна).

Задача 39

Диагноз: Аномальное маточное кровотечение.

Лечение: Показан гормональный гемостаз монофазными комбинированными оральными контрацептивами. Циклическая гормональная терапия рекомендована в течение трех месяцев.

Задача 40

Диагноз: Неразвивающаяся беременность. Угроза возникновения острой фазы ДВС-синдрома.

Лечение: Опорожнение матки в условиях развернутой операционной при тщательном контроле и коррекции гемостаза.

Задача 41

Диагноз: Острый кольпит, истинная эрозия шейки матки.

План ведения: Микроскопическое, микробиологическое исследование ПЦР-диагностика инфекций, кольпоскопия, цитологическое исследование, антибактериальная терапия. Гистологическое исследование (биопсия), при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.

Задача 42

Диагноз: Острый 2-х сторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

План ведения - клиническое обследование (клинический анализ крови, УЗ-исследование, бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР - диагностика) с последующим противовоспалительным лечением.

Задача 43

Диагноз: Миома матки. Подозрение на рак эндометрия.

Тактика ведения:

1) Общеклиническое обследование.

2) УЗИ органов малого таза.

3) Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

4) Лечение в зависимости от данных гистологии.

Задача 44

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода.

Тактика:

1) Общеклиническое обследование

2) Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

Лечение зависит от данных гистологического анализа. При доброкачественном процессе - гормонотерапия.

Задача 45

Диагноз: Апоплексия левого яичника.

План ведения: УЗИ - при обнаружении жидкости в дугласовом пространстве меньше 100 мл и отсутствии образования, исходящего из левого яичника, ведение консервативное (лед на живот, спазмолитики), контрольное УЗИ. При обнаружении при УЗИ больше 100 мл жидкости, картине острого живота - лапароскопия.

Задача 46

Диагноз: Внематочная беременность.

Тактика:

1) УЗИ малого таза.

2) Тест на ХГ.

3) Оперативная лапароскопия.

Задача 47

Диагноз: Беременность малого срока. Киста желтого тела справа Дифференциальный диагноз: Внематочная беременность (прогрессирующая)? Дисфункция яичников репродуктивного периода? Хронический сальпингоофорит.

План: Тест на ХГ. УЗИ малого таза.

Задача 48

Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС.

Тактика ведения:

1) Интенсивная противовоспалительная терапия после взятия мазков на микрофлору и бак. посева (антибиотики, инфузионная терапия, антигистаминные средства, витамины).

2) Удаление ВМС.

Задача 49

Диагноз: Множественная миома матки больших размеров. Анемия

Обследование:

1) УЗИ.

2) Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию).

3) Аспират из полости матки на цитологию.

Тактика ведения: Противоанемическая терапия. Оперативное лечение за 3-4 дня до следующей менструации. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии патологии шейки матки) или экстирпация матки без придатков.

Задача 50

Диагноз: Опухоль правого яичника.

План ведения:

- Общеклиническое обследование;

- обследование ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия),

- СА-125,

- УЗИ органов брюшной полости,

- рентгенограмма грудной клетки,

- обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию,

- раздельное диагностическое выскабливание

- оперативное лечение - аднексэктомия справа (при отсутствии данных за злокачественный процесс).

Задача 51

Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника.

План ведения:

1) Обследование перед операцией.

2) Операция резекция яичника.

3) Гормональная терапия 9-12 месяцев после операции.

Задача 52

Диагноз: Подострый двухсторонний аднексит. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева. Пиовар?

План ведения: подготовка к оперативному лечению, антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта - оперативное лечение. Аднексэктомия. Вопрос об объеме операции решить во время операции.

Задача 53

Диагноз: Параовариальная киста справа. Опухоль правого яичника?

План - полное клиническое обследование для уточнения диагноза. Оперативное лечение - вылущивание параовариальной кисты. Вопрос об объеме операции окончательно решить во время операции.

Задача 54

Диагноз: Аденомиоз. Эндометриоз шейки матки.

План ведения:

1) Мазки на флору, онкоцитологию, расширенная кольпоскопия.

2) УЗИ до и после менструации.

3) Гистероскопия, РДВ, биопсия шейки матки.

4) Гистологическое исследование.

5) Иссечение очагов наружного эндометриоза на шейке матки.

6) Гормональная терапия - 9-12 месяцев (диеногест – визанна).

Задача 55

Диагноз: Внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок.

Методы обследования - тест на ХГЧ, определение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, времени свертывания крови.

Тактика:

а) экстренное оперативное лечение - лапаротомия, тубэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

б) Инфузионная терапия, восполнение кровопотери.

Задача 56

Диагноз: Опухоль левого яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит.

Методы - кл. анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, группа крови, Rh фактор.

Тактика: Экстренное оперативное лечение - лапаротомия, удаление придатков матки слева. Санация, дренирование брюшной полости. Инфузионная, антибактериальная терапия. Дальнейшая тактика зависит от гистологического заключения удаленной опухоли (доброкачественная, пограничная или злокачественная).

Задача 57

Диагноз: Рак шейки матки IV ст. Раковая кахексия, интоксикация.

Методы исследования: Биопсия опухоли. Рентгенограмма грудной клетки. Экскреторная урография. Цистоскопия. Ректороманоскопия. Клинико-лабораторное обследование. Причина боли - поражение нервного сплетения (сдавление извне).

В женской консультации проводятся онкопрофосмотры, онкоцитология мазков из шейки матки. Лечение данной больной - симптоматическая терапия.

Задача 58

Диагноз: Множественная миома матки. Дифференцировать с аденомиозом, опухолью яичника.

Тактика: Кольпоскопия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

Лечение оперативное - миомэктомия. Эмболизация маточных артерий?

Задача 59

Диагноз: Миома матки. Аденомиоз. Анемия.

Тактика: Антианемическая терапия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта - оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия или эмболизация маточных артерий).

Задача 60

Диагноз: Неразвивающаяся беременность. Начавшийся выкидыш. Анемия.

План обследования и лечения: - УЗИ малого таза, анализ крови на Р-ХГЧ,

антианемическая терапия, антибактериальная терапия, инструментальное удаление измененного плодного яйца.

Задача 61

Диагноз: Аплазия влагалища. Тактика ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Лечение хирургическое - формирование искусственного влагалища.

Задача 62

Диагноз: Порок развития - неполная перегородка матки. Привычное невынашивание.

План ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ, гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

Лечение: оперативная гистероскопия (резектоскопия) - иссечение перегородки в полости матки.

Задача 63

Диагноз: Удвоение матки. Прогрессирующая беременность в одном из ее рогов.

План ведения: удаление плодного яйца из второго рога матки. В послеоперационном периоде - противовоспалительная и утеротоническая терапия, в дальнейшем - гормональная контрацепция.

Задача 64

Диагноз: Бактериальный вагиноз.

Лечение - назначение препаратов с антианаэробным действием с последующим назначением эубиотиков с целью восстановления микробиоценоза влагалища.

Задача 65

Диагноз: Генитальный герпес.

План ведения: проведение ПЦР-диагностики; иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) для выявления специфических иммуноглобулинов (Ig G, М, А). Оценка иммунного статуса. Лечение - назначение противовирусных препаратов, индукторов интерферона.

Задача 66

Диагноз: Туберкулез маточных труб. Бесплодие I.

План ведения: Бактериологический посев менструальной крови с целью исключения туберкулезного эндометрита, курс противотуберкулезной терапии в условиях специализированного учреждения, исследование гормонального статуса с последующей коррекцией менструального цикла.