Главная страница
Навигация по странице:

  • ТЕМА 43: БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.

  • Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие


    Скачать 387 Kb.
    НазваниеСборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие
    Дата02.03.2021
    Размер387 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаSbornik_zadach_po_ginekologii_2016.doc
    ТипСборник задач
    #180990
    страница3 из 6
    1   2   3   4   5   6
    ТЕМА 32: НЕЙРО - ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ.
    ЗАДАЧА 45.

    В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на головную боль, головокружение, раздражительность, плаксивость, тошноту, боли в области сердца, нагрубание молочных желёз. Все эти симптомы появляются за 6 – 10 дней до менструации и исчезают в первые её дни.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, краснуху, инфекционный паротит, пневмонию. В 25 – летнем возрасте была травма черепа и сотрясение мозга.

    Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, обе закончились артифициальным абортом, последний осложнился эндомиометритом. Получала противовоспалительное лечение в стационаре. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеуказанные симптомы появились 2 года назад, выраженность их постепенно возрастает.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 46.

    Больная 27 лет. Жалобы на отсутствие месячных в течение 5 месяцев, повышенный аппетит, жажду, периодически головные боли.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, холецистит.

    Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 1, осложнилась гестозом средней степени тяжести, закончилась срочными родами.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: После родов резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменорреи, беспокоят головные боли, периодически повышения АД до 160/100 мм. рт. ст.

    ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания, морфотип кушингоидный, на коже живота, бёдер полосы растяжения. По белой линии живота единичные стержневые волосы. АД 150/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 47.

    В женскую консультацию обратилась больная 47 лет с жалобами на утомляемость, снижение памяти, приливы жара, приступы тахикардии.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ, гепатит, аппендэктомия в 30 лет.

    Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 6 месяцев менструации нерегулярные, с задержками до 2 – 3 месяцев. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 2, закончились физиологическими родами.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 48.

    В женскую консультацию обратилась больная 42 лет с жалобами на раздражительность, головокружение, боли в области сердца, приливы жара.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, ОРВИ.

    Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Хирургическая менопауза с 40 лет. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Контрацепция – ВМС.

    ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВМС в течение 7 лет, на этом фоне развился эндомиометрит, двусторонние тубовариальные абсцессы, пельвиоперитонит, по поводу чего в 40 лет произведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вышеперечисленные симптомы появились через год после хирургического вмешательства, выраженность их в последние 6 месяцев резко возросла.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. На коже живота рубец после нижнесрединной лапаротомии. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, не сочная, в куполе влагалища послеоперационный рубец, выделения серозные, скудные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отсутствует - удалено, в области придатков патологии нет.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 49.

    В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесённых заболеваний – детские инфекции, частые ангины.

    Менструации с 17 лет, установились через полтора года, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, скудные. Замужем с 22 лет. Беременностей не было.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 3 года менструации нерегулярные, задержки до 3 – х месяцев, идут по 10 – 12 дней. 2 месяца назад по поводу кровотечения произведено выскабливание стенок полости матки, в соскобе – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. От лечения отказалась. ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Кожа розовая. На лице, по белой линии живота, в области околососковой ареолы, на ногах повышенный рост волос.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные яичники 5 х 6 х 4 см. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 50.

    В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 8 лет с жалобами на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, соматический анамнез не отягощён. Появление полового оволосения отмечает с 6 лет.

    ОБЪЕКТИВНО: Телосложение диспластическое, морфотип – атлетический, физическое развитие опережает нормы. Половая формула Ма0 Ах3 Р3 Ме0.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Оволосение лобка по мужскому типу, отмечается гипертрофия клитора, девственная плева фестончатая.

    РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, меньше возрастной нормы, плотное, безболезненное, соотношение тела и шейки 1:1. Придатки не определяются.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


    ТЕМА 43: БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
    ЗАДАЧА 51.

    В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Росла и развивалась нормально. Соматически здорова.

    Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременность 1, закончилась артифициальным абортом 2,5 года назад. Аборт осложнился эндометритом, двусторонним сальпингитом, лечение в стационаре. Контрацептивы не применяет.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные, симптом «зрачка» +++.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 52.

    В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на отсутствие беременности.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, в 22 года аппендэктомия, послеоперационный период протекал с повышением температуры тела, интоксикацией, получала интенсивную противовоспалительную терапию, выписана на 15 – е сутки.

    Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания отрицает. Контрацептивы не применяет.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 53.

    В гинекологическое отделение поступила больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация неделю назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. В 19 лет свежая острая восходящая гонорея (эндоцервицит, эндометрит, двусторонний сальпингит, пельвиоперитонит). Получала противовоспалительное лечение в стационаре. Замужем с 22 лет. Беременностей – 0. По поводу бесплодия супруги обследовались в консультации «Семья и брак». Посткоитальный тест положительный, спермограмма мужа в норме.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки не определяются. В малом тазу определяются тяжистость, чувствительность при исследовании. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 54.

    В женскую консультацию обратилась больная 26 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь регулярная с 24 лет, без применения контрацептивов. Беременностей – 0. Посткоитальный тест – сперматозоиды в цервикальной слизи неподвижны, спермограмма мужа в норме.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 55.

    В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на отсутствие беременности 3 года.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 11 лет, установились через пол года, через 28 - 30 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет, вне брака, предохранение от беременности – прерванный половой акт. Замужем 2 года, без применения контрацептивов, беременностей – 0.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Спермограмма мужа: Объём эякулята - 5 мл. РН 7,6. Агглютинации нет. Число сперматозоидов – 20 х 106 в мл. Подвижных - 30%. Нормальных форм - 60%. Лейкоцитов – 1 х 106 в мл. Бактерий нет.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 56.

    В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 15 дней назад. Половая жизнь регулярная с 23 лет, в браке. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания отрицает.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные, «симптом зрачка» +++.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Спермограмма мужа: Объём эякулята - 4 мл. РН 7,2. Число сперматозоидов – 25 х 106 в мл. Подвижных - 10%. Нормальных форм - 40%. Лейкоцитов – 1 х 106 в мл. Бактерий нет.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 57.

    В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь регулярная с 22 лет, в браке. Беременностей – 0. Гинекологические заболевания – кольпит, лечение амбулаторное, дважды стационарное лечение по поводу воспаления придатков.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Спермограмма мужа: Объём эякулята - 8 мл. РН 8,2. Число сперматозоидов – 20 х 106 в мл. Подвижных - 5%. Морфологически нормальных форм - 40%. Лейкоцитов – 20 х 106 в мл. Бактерии единичные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 58.

    В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 15 лет, установились через год, через 20 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке, без контрацепции. Беременностей – 0.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Тесты функциональной диагностики: симптом «зрачка» в норме; базальная температура двухфазная, но фаза гипертермии 5 – 6 дней.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 59.

    В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, краснуха, ОРВИ.

    Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 2 месяцев, по 7 - 8 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, беременностей – 0. По поводу нарушения менструального цикла к врачу не обращалась.

    ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Тесты функциональной диагностики: симптом «зрачка» ++; базальная температура монофазная, КПИ 30%.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
    ЗАДАЧА 60.

    В гинекологическое отделение поступила больная 24 лет с жалобами на бесплодие.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 7 - 8 дней, безболезненные, обильные. Последняя менструация 25 дней назад. Половая жизнь с 22 лет, беременностей – 0. По поводу бесплодия обследована в амбулаторных условиях. Посткоитальный тест положительный, спермограмма мужа в норме, гормонограмма и тесты функциональной диагностики в норме.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев округлый, слизистая без патологии, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются, в их области тяжистость. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?


    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта