Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие

• Название: Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 387 Kb.
• Имя файла: Sbornik_zadach_po_ginekologii_2016.doc
• Тип: Сборник задач; #180990
• страница: 4 из 6

ТЕМА 44: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
ЗАДАЧА 61.

Больная 22 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня, через 25 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Последние месячные 3 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 62.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 5. 1 физиологические роды, 4 артифициальных аборта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х недель беспокоят боли внизу живота, накануне вечером появились кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая шейки матки и влагалища цианотичная, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 63.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, по 5 - 6 дней, через 32 - 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке беременности 8 – 9 недель. По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х дней беспокоят боли внизу живота, несколько часов назад появились и постепенно усиливаются кровянистые выделения из гениталий.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 82 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, наружный зев зияет, в нём нижний полюс плодного яйца, выделения кровянистые, умеренные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., наружный зев открыт. Тело матки увеличено до 9 - 10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 64.

Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Сильные схваткообразные боли начались 6 часов назад, затем началось и постепенно усилилось кровотечение из влагалища, со сгустками крови и белесоватой тканью.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5 - 6 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 65.

Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 – 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 4 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 4, одна закончилась срочными родами, три – медицинскими абортами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит. 3 часа назад появились кровянистые выделения из гениталий.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения тёмно - кровянистые, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 66.

Больная 35 лет доставлена в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, головную боль, повышение температуры тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 5, одна из которых закончилась срочными родами, три артифициальных аборта. Неделю назад был произведён криминальный аборт вне лечебного учреждения.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Температура тела 38⁰С. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 30 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гнойные с примесью крови.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягкое, резко болезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 67.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 2, первая закончилась срочными родами, вторая - артифициальным абортом, который осложнился эндомиометритом, проводилась противовоспалительная терапия в условиях стационара пол года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 - 8 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Под внутривенным наркозом после расширения цервикального канала расширителями Гегара при выскабливании стенок полости матки кюреткой № 6, кюретка как бы «провалилась» в брюшную полость и её верхний конец определяется на уровне пупка.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 68.

Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

Через 2 часа после производства аборта больная пожаловалась на распирающие боли внизу живота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

При гинекологическом исследовании выделений из цервикального канала нет, тело матки увеличено до 13 – 14 недель беременности, плотное, болезненное.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

ТЕМА 34: МИОМА МАТКИ.
ЗАДАЧА 69.

Больная 38 лет обратилась к врачу женской консультации для профосмотра. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей две, обе закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 70.

Больная 39 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, скарлатина, вирусный гепатит.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Беременностей две, обе закончились артифициальными абортами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних полутора лет менструации обильные и длительные, последняя менструация началась 10 дней назад и продолжается по настоящее время.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 - 9 недельной беременности, шаровидной формы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 71.

Больная 44 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, учащённое мочеиспускание.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекции, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 27 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременность одна, закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение года, когда появились перечисленные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание до 20 раз в сутки.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, безболезненное. На передней стенке, в области перешейка, определяется узел в диаметре 5 см., плотный, безболезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 72.

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в настоящее время половой жизнью не живёт в связи с разводом. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, осложнившимися разрывом шейки матки, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание учащённое, причём ночью 2 – 3 раза.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 14 – 15 недельной беременности, плотное, бугристое, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 73.

Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухолевидного образования в брюшной полости.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, гипертоническая болезнь с 45 лет, состоит на учёте у терапевта.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности предохранялась барьерными методами.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный. В нижних отделах живота определяется опухолевидное образование с бугристой поверхностью, плотное, безболезненное, верхний его полюс на 15 см. выше лона.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки увеличено соответственно 17 недельной беременности, плотное, бугристое, ограниченно подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 74.

Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на гиперполименорею, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, пневмония в 25 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние пол года менструации стали длительными и обильными. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При гистеросальпингографии выявлен дефект наполнения полости матки размерами 4 х 4 см.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 75.

Больная 37 лет доставлена службой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ.

Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одна закончились срочными родами, три артифициальных аборта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы матки 2 года. В течение 2 дней беспокоят боли внизу живота, затем появилась слабость, тошнота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный над лоном, там же положительный симптом Щёткина - Блюмберга.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, бугристое, один из узлов мягкий, болезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 76.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные, обильные, болезненные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 19 лет. Беременность – 1, закончились срочными родами 20 лет назад. От беременности не предохраняется.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних 2 – х лет менструации стали длительными, болезненными, обильными.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, подвижное, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 77.

Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы тела матки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев зияет, в зеве опухолевидное образование округлой формы с гладкой розовой поверхностью, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки укорочена, в цервикальном канале опухолевидное образование диаметром 5 см. Тело матки увеличено до 9 недельной беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 78.

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: грипп, ангина, хронический тонзиллит.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания – двусторонний сальпингит, лечение в стационаре, вторичное бесплодие, не обследовалась, не лечилась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 10 лет назад обнаружена миома тела матки (до 6 недель беременности), состоит на диспансерном учёте в женской консультации. 1 год назад миома соответствовала 7 – 8 недельной беременности. В течение года стала отмечать тянущие боли внизу живота.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 - 13 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ТЕМА 35: ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ГЕТЕРОТОПИИ.
ЗАДАЧА 79.

Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, тёмные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: корь, инфекционный паротит, скарлатина, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 – 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 2 года менструации более обильные, по 7 – 8 дней, болезненные. Последняя менструация месяц назад. В браке 10 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два артифициальных аборта. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно – розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недельной беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 80.

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, тёмные кровянистые выделения из половых путей за 2 – 3 дня до менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: детские инфекционные заболевания, ОРВИ.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 - 29 дней, по 4 – 5 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одни срочные роды, осложнившиеся задержкой частей плаценты в полости матки, проводилось ручное обследование стенок полости матки; три артифициальных аборта.

Из гинекологических заболеваний – псевдоэрозия шейки матки, произведена диатермокоагуляция 3 года назад.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Отмечает появление вышеперечисленных жалоб в последние 2 года.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки синюшные «глазки», слизистая влагалища без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, несколько больше нормы, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 81.

Больная 40 лет находится в гинекологическом отделении с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, хронический пиелонефрит.

Менструации с 12 лет, установились через год, цикл - 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация началась 9 дней назад. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации стали болезненные, обильные и длительные.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 84 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения сукровичные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, бугристое, чувствительное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

На метросальпингографии имеются чётко выраженные законтурные тени, полость матки расширена.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 82.

Больная 33 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на тёмные кровянистые выделения из половых путей накануне менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: скарлатина, ветряная оспа, грипп.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 дня, болезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей – 3, первая закончилась срочными родами, две последующие - артифициальными абортами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на шейке узелковые образования багрово – синюшного цвета.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 83.

Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно в период менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, 2 года назад аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 5, две закончились срочными родами, три - артифициальными абортами. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Кожные покровы нормальной окраски. В толще послеоперационного рубца пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при исследовании, кожа над ним синюшного цвета. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 84.

Больная 32 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, кровянистые выделения из него в период менструации. Кроме того, её беспокоят боли внизу живота, резко усиливающиеся в период менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 32 дня, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 3 года менструации стали более обильными, резко болезненными, по 7 – 8 дней. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 1, закончилась операцией кесарево сечение 4 года назад. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. В последующем не беременела, контрацептивами не пользовалась.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Кожные покровы розовые. В толще послеоперационного рубца определяются плотные болезненные узелки синюшного цвета. Живот мягкий, болезненный над лоном и по ходу послеоперационного рубца.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Тело матки увеличено до 7 – 8 недель беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 85.

Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные менструации, боли в области крестца, иррадиирующие в прямую кишку, диспареунию.

ИЗ АНАМНЕЗА: Краснуха, частые ОРВИ.

Менструации с 16 лет, установились через год, через 30 дней, по 5 - 6 дней, болезненные, обильные. В браке 3 года, беременность не наступала.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев точечный, задний свод укорочен, в нем просматриваются точечные синюшные «глазки».

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. В ретроцервикальном пространстве определяется бугристое опухолевидное образование 4 х 3 см., неподвижное, связанное с шейкой матки, резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, плотное, слегка болезненное, ограничено подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 86.

Больная 37 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 6 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей – 3, одна закончилась срочными родами, две – артифициальными абортами. Перенесённые гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Кожные покровы розовые. Живот мягкий, болезненный над лоном, больше справа. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная, движения за неё болезненные. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Слева в области придатков тяжистость, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование 7 х 8 см., тугоэластической консистенции, неподвижное. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 87.

Больная 34 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, резкие боли при половом акте.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, корь.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 32 дня, по 6 - 7 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами; во вторых родах разрыв стенки влагалища, ушит, послеродовый период протекал без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: С жалобами на боли во влагалище, усиливающиеся в период месячных, диспареунию неоднократно обращалась к врачу. Производилось лечение: тампоны во влагалище, инъекции гидрокортизона, физиолечение (внутриполостная магнитотерапия). Улучшения не наступало, боли усиливались.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, при акте дефекации – боли, склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на задней стенке влагалища синюшного цвета рубец, размерами 7 х 4 см., резко болезненный при дотрагивании.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. В толще задней стенки влагалища опухолевидное образование 7 х 4 см., плотной консистенции, резко болезненное.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 88.

Больная 25 лет направлена в гинекологическое отделение врачом женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота. Связать их с менструацией больная затрудняется.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, тонзилэктомия в 15 лет.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, обильные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При диагностической лапароскопии – синюшные гетеротопии 2 х 3 мм. на брюшине малого таза, маточных трубах, крестцово-маточных связках.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ТЕМА 36: ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
ЗАДАЧА 89.

Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 16 лет, установились сразу, по 6-7 дней, через 30 дней, скудные, болезненные. Периодически отмечаются задержки месячных на 1,5-2 месяца. Половая жизнь с 23 лет. Беременность первая. Последние месячные 4 месяца назад. При сроке беременности 8 недель, в связи с появлением скудных кровянистых выделений из половых путей, в течение 2 недель лежала в стационаре. После выписки явления токсикоза усилились и беременная вновь направлена в стационар.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Бледная. Отеки на ногах. Пульс 84 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки над лоном 15 см. Тело матки тугоэластической консистенции, местами мягковатое. Сердцебиение плода прослушать не удаётся.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, резко цианотична.

БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена соответственно 18 неделям беременности, неоднородной консистенции. В области придатков матки с обеих сторон пальпируется овоидной формы опухолевидные образования размером 5x6 см. справа и 6х7см слева, безболезненные, подвижные. В анализе крови отмечается анемия.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? КАКОВА ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 90.

Больная 30 лет поступила в отделение с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, повышение температуры до 38,5.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные в январе. Беременностей - 4, родов – 2, нормальных, 2 артифициальных аборта. В феврале этого года был пузырный занос.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с февраля, когда через неделю после выскабливания по поводу пузырного заноса появились кровянистые выделения, которые постепенно усилива­лись. 10 марта была госпитализирована и ввиду обильного кровотечения, было произведено повторное выскабливание стенок полости матки. При гистологическом исследовании соскоба были обнаружены остатки эле­ментов пузырного заноса. Выделения прекратились, больная была выпи­сана. Через 10 дней вновь появились кровянистые выделения. С 18 мая температура повысилась до 38,5°, появилась слабость и больная гос­питализирована в отделение. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные с желтушным оттенком.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения из зева кровянистые в незначительном количестве. Слизистая шейки цианотична. На передней стенке влагалища в нижней трети имеется образование сине-багрового цвета 1x1,5 см.

БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев закрыт. Матка увели­чена до 10 недель беременности, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная. С обеих сторон в области придатков определяются образования 6х6, 6х8 см., эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 91.

Больная 26 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.

ИЗ АНАМНЕЗА: Месячные с 12 лет без особенностей, последние нормальные 3 месяца назад. Месяц назад было произведено выскабливание полости матки по поводу пузырного заноса. В течение этого месяца постоянно беспокоили кровянистые выделения из влагалища.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки без особенностей. Из шеечного канала значительные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. С обеих сторон пальпируется образование величиной 7x5x4 см, своды свободны.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 92.

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кашель, обильные кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 12 лет, без особенностей. 7 месяцев назад срочные роды. Роды и послеродовый период без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение месяца кровянистые выделения из гениталий, усилившиеся в последние 2 дня. Кашель беспокоит 2 недели. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах резко ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые. Справа в толще стенки влагалища опухолевидное образование синюшно – багрового цвета.

БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 10 недельной беременности, мягкой консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные, своды глубокие. В толще стенки влагалища определяется узел 4 см. в диаметре, плотный, спаянный с окружающими тканями.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 93.

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, отсутствие шевеления плода.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина. Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность первая.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счёт беременной матки. Высота дна матки 22 см. Матка тугоэластическая, при пальпации определяется крепитация. Сердцебиение плода не выслушивается.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 22 – 23 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные.

При УЗ – исследовании: в матке плода нет, вся полость заполнена ячеистыми структурами в виде «снежной бури».

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?

ТЕМА 37, 38: Доброкачесвенные и злокачественные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
ЗАДАЧА 94.

Больная 54 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, увеличение живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 2 года. Беременностей 3, 2 физиологических родов, 1 медицинский аборт.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 80 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации мягкий, безболезненный, при перкуссии в отлогих местах притупление перкуторного звука.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, сухая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области придатков определяются опухолевидные образования плотной консистенции, с бугристой поверхностью, размерами слева 8 х 6 х 10 см., справа 12 х 8 х 9 см. В области заднего свода «шиповидные» инфильтраты 2 х 3 см.; 1,5 х 2 см., плотные, неподвижные, безболезненные. Задний свод уплощён.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 95.

Больная 44 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, слабость, утомляемость, потерю массы тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, аппендэктомия в 22 года.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей 2, обе закончились физиологическими родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад при профосмотреи была выявлена опухоль яичника слева, не обследовалась. Вышеперечисленные жалобы появились в последние три месяца.

ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, в горизонтальном положении имеет распластанную форму, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Диурез в норме. Стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование 8 х 10 см., тугоэластической консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Справа пальпируется увеличенный яичник 5 х 4 см., плотный, безболезненный. Параметрии свободные. Задний свод уплощён.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 96.

Больная 57 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, наличие опухолевидного образования над лоном, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 7 лет. Беременностей - 5, 2 физиологических родов, 3 медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации над лоном определяется опухолевидное образование размерами 14 х 16 х 12 см., плотное, бугристое, болезненное. Определяется асцитическая жидкость в брюшной полости. Диурез в норме, стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отдельно не контурируется, в малом тазу определяется опухолевидное образование 18 х 16 х 15 см. с неровной поверхностью, плотной консистенции, неподвижное, болезненное. Своды уплощены, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 97.

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без патологии.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Два часа назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота, тошнота, рвота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, тамже положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Перкуторно – притупления в отлогих местах нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 5 х 7 см., резко болезненное, неподвижное. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведена срочная операция – лапароскопия, правосторонняя аднексэктомия.

Макропрепарат: Правый яичник представляет собой опухолевидное тонкостенное образование с серозной жидкостью. На внутренней поверхности капсулы плотные мелкобугристые образования, крошащиеся при дотрагивании.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 98.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение. В женской консультации на профосмотре выявлена опухоль яичника. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Своды глубокие, параметрии свободные.

В пунктате из брюшной полости обнаружены атипические клетки.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 99.

В гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухоли в брюшной полости.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула Ма₃ Р₃ Ах₂ Ме₃. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, исходящего из малого таза. Опухоль плотной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная, размеры её 20 x 15 x 18 см. Выделений нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки соответствует возрастной норме, смещено кпереди. Позади матки определяется опухолевидное образование 20 x 15 x 18 см., плотной консистенции, умеренно болезненное, исходящее, по-видимому, из правого яичника. Левые придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА 100.

В гинекологическое отделение поступила больная 16 лет с жалобами на боли в левой подвздошной области, усиленный рост волос на лице, конечностях, прекращение менструаций.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации отсутствуют.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы обычной окраски, отмечается усиленный рост волос на лице, конечностях, средней линии живота. Молочные железы гипопластичны. Половая формула Ма₁ Р₃ Ах₃. Живот не увеличен, болезнен в левой подвздошной области

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Имеется гипертрофия клитора, оволосение лобка по мужскому типу.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, меньше нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 6 см., плотной консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА 101.

В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на увеличение живота, периодические боли в животе.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.

ОБЪЕКТИВНО: Физическое и половое развитие соответствует норме. Половая формула Ма₃ Р₃ Ах₂ Ме₃. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, определяется образование 18 x 10 x 10 см., плотной консистенции, умеренно болезненное.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки обычных размеров и консистенции, отклонено кзади, безболезненное. Слева и спереди от матки определяется опухолевидное образование плотной консистенции 18 x 10 x 10 см. Справа придатки не определяются.

Выполнена лапароскопия и прицельная биопсия образования. Гистологическое заключение - дисгерминома.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА 102.

В гинекологическое отделение поступила больная 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менопауза 10 лет. Беременностей – 5, родов – 2, артифициальных абортов – 3, без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: Больная выглядит значительно моложе, кожа розовая, тургор тканей сохранён. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 76 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, «сочная». Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 7 см., плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 103.

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, огрубение голоса, усиленный рост волос на лице.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 2, обе закончились срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. Кожные покровы розовые. Повышенный рост волос на подбородке, верхней губе, по белой линии живота, на нижних конечностях. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, атрофичная. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 7 см., плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 104.

В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, беременность у матери протекала без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула Ма Р Ах Ме₁. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища ярко – розовая, сочная, выделения кровянистые, умеренные.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки больше возрастной нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются, слева в области придатков опухолевидное образование 4 х 5 см., плотное, с гладкой поверхностью, безболезненное.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?